Зорачкі, якія ідуць разам з забаронай на ўсё жыццё і штогадовых каўпачкоў дапамог
Адзін з спажыўцоў абароны ў даступных медыцынскіх закона з'яўляецца забарона на гадавых і пажыццёвых максімумамі выгады. ня Lifetime выгады максімумы больш не дапускаецца на ўсіх, нават на grandfathered планаў. Штогадовыя - але не тэрмін службы - абмежаванні дапаможнікаў па-ранейшаму могуць прымяняцца да grandfathered індывідуальных планаў, але не планы групы.
Гэта не азначае, што спажыўцы больш не рызыкуюць апынуцца ў неабходнасці лячэння рака з планам здароўя, які мае $ 300,000 тэрмін службы выгады кепку.
І не людзі з хранічнымі і складанымі захворваннямі, больш не ў небяспецы быць стартаваў свой план, калі іх агульныя медыцынскія рахункі дасягаюць пэўны парог.
Але ёсць некалькі папярэджанняў, якія маюць важнае значэнне для разумення.
Асноўныя перавагі для здароўя
Калі ACA была напісана, заканадаўцы вызначылі, што было дзесяць відаў медыцынскай дапамогі, якія былі прызнаныя істотнымі. Яны маркіраваныя ім істотныя перавагі для здароўя, і ўся індывідуальная і невялікая група плануе з датай ўступлення ў сіле ў студзені 2014 г. ці пазней павінны ўключаць у сябе пакрыццё для іх (педыятрычнага стаматалагічнага з'яўляецца адным з асноўных пераваг для здароўя, але правілы розныя для дзіцячага стаматалагічнага пакрыцця).
Абмежаванне па часе жыцця і штогадовых дапаможнікі максімумаў ставіцца толькі да основнымам карысці для здароўя. Вядома, практычна ўсе з медыцынскай пункту гледжання неабходнасці сыходу падпадае пад парасонам асноўных пераваг для здароўя, так як некаторыя з катэгорый досыць шырокія (напрыклад, амбулаторнае лячэнне з'яўляецца адным з асноўных пераваг для здароўя, а таксама стацыянарнае лячэнне з'яўляецца іншай).
Але, як, напрыклад, дарослыя стаматалагічныя паслугі не з'яўляюцца істотным перавагай здароўя пры АСЕ. Вельмі рэдка можна знайсці план аховы здароўя, які ўключае ў сябе стаматалагічную ахоп укаранёных дарослых, але яны існуюць. Тым не менш, такія планы могуць размясціць шапку на аднагадовых і пажыццёвых дапаможнікаў для дарослых стаматалагічных паслуг, так як гэта не адзін з істотных пераваг для здароўя.
пытанні Сетка
Забарона Аса на ўсё жыццё і гадавых лімітаў выгады ўжываецца як унутры сеткі і па-за сеткай сыходу. Але планы ў галіне аховы здароўя не павінны пакрываць па-за сеткай сыходу. Калі яны робяць , аднак, яны не могуць накласці абмежаванне даляра на штогадовых або пажыццёвых дапаможнікаў.
ОПЗ звычайна пакрывае толькі стацыянары са змешчаных у сетцы правайдэраў, за выключэннем у выпадку ўзнікнення надзвычайнай сітуацыі, што адбываецца за межамі зоны абслугоўвання плана, або дзе бліжэйшая аварыйны аб'ект не з'яўляецца часткай сеткі ОПЗА ст. Але для ня неадкладнай медыцынскай дапамогі, атрыманай за межамі сеткі ОПЗ, тым пацыент, як правіла, нясе адказнасць за ўвесь рахунак.
Трэці планы, як правіла, ахопліваюць па-за сеткай абслугоўвання, але з больш высокай франшызай і максімальным мяжою з-кішэні для пацыента. Аса ў $ 6850 вечка на марнатраўны выдаткі ў 2016 годзе ўжываецца толькі да в-сеткі абслугоўвання; пацыенты, якія хочуць выйсці за межы сеткі або ненаўмысна выкарыстоўваць пастаўшчык без сеткі можа ў канчатковым выніку з значна больш высокімі выдаткамі з уласнай кішэні. Гэта таксама становіцца ўсё больш распаўсюджаным для РРО плануе мець неабмежаваныя марнатраўным экспазіцыі для апрацоўкі атрыманай па-за сеткай плана. Але калі план ахоплівае па-за сеткай сыходу за істотныя перавагі для здароўя, яна не можа накласці на ўсё жыццё або гадавы максімум выгады.
Звярніце ўвагу, што гэта важна разумець адрозненне паміж выплатамі шапкамі і марнатраўнымі каўпачкамі; выгада каўпачок максімальная сума, якую страхавая кампанія будзе плаціць, і гэта не тое, што больш не дапускаецца. Каўпачок з-кішэні самы, што пацыент павінен будзе заплаціць на працягу дадзенага года, незалежна ад таго, наколькі высока яе агульных прэтэнзій; гэта тое, што максімум $ 6850 ў 2016 годзе для ўнутрысеткавага сыходу за істотныя перавагі для здароўя (вечка будзе $ 7150 у 2017 годзе, адзначае, што гэта максімальна дапушчальны - планы могуць і мае значна больш нізкія межы марнатраўных, чым гэта).
Там яшчэ могуць быць абмежаванні, яны проста не могуць быць у далярах
Забарона Аса на працягу жыцця і штогадовыя выгады лімітаў на істотныя перавагі для здароўя ўжываецца ў межах, якія пазначаны ў доларах.
Так планы ў галіне аховы здароўя больш не могуць мець $ 3,000,000 пажыццёвых выгады кепкі, напрыклад, або гадавую шапачку дапамогі ў памеры $ 500,000.
Але планы ў галіне аховы здароўя усё яшчэ можа - і рабіць - месца іншых абмежаванняў на колькі клопатаў яны пакрываюць. Напрыклад, план можа заявіць, што ён забяспечыць 20 фізічных наведванняў тэрапіі ў год, або 60 дзён кваліфікаваных медсясцёр ў год. Нават калі дапамогу ў пытанні падпадае пад адну з асноўных карысных медыцынскіх прызначэнняў, аператары могуць абмежаваць ахоп. Яны проста не могуць зрабіць гэта з лімітам, які заявіў у доларах. Такім чынам, яны не маглі б сказаць, што вы можаце мець толькі $ 2000. варта фізічнай тэрапіі на працягу года, нягледзячы на тое, што яны могуць вам сказаць толькі можа мець 20 крытых наведванняў фізіятэрапеўтам на працягу года.
крыніцы:
Федэральны рэестр, PPACA - HHS Апавяшчэнне аб Benefit і параметры аплаты за 2017 год. Accessed 5/14/2016.
Ярбро, Касандра, мрр; Vujicic, Марка, доктар філасофіі.; Nasseh, Kamyar, PhD., Інстытут палітыкі ў галіне аховы здароўя і Амерыканская стаматалагічная асацыяцыя, Дадатковыя параметры Зубных пераваг ў 2015 годзе медыцынскага страхавання Marketplaces. Accessed 1/19/2016.