Рэформа аховы здароўя была ў навінах амаль нон-стоп на працягу 2017 года, так што калі вы заблыталіся пра тое, што адбылося і што будзе адбывацца ў 2018 годзе, вы, вядома, не ў адзіночку. Давайце паглядзім на тое, што змяняецца, што застаюцца тымі ж самымі, і што вы можаце чакаць з пункту гледжання вашага медыцынскага страхавання ў 2018 годзе.
Прапанаваныя змяненні не Зацверджаныя
Нягледзячы на усюдыісных загалоўкі аб рэформе аховы здароўя ў 2017 годзе, большасць прапанаваных змяненняў звялі на корані.
Закон амерыканскага аховы здароўя (AHCA) быў прыняты домам рэспубліканцамі ў траўні ў спробе адмяніць закон аб Care Даступнага, але версія Сената, то закон Better Care паяднання (ЗРФПКОП), пацярпела няўдачу ў ліпені. На самай справе, рэспубліканцы ў Сенаце паспрабавалі прайсці тры розныя версіі «худы Біль» адмяніць, Акт зверкі з Obamacare Адмены і ЗРФПКОП-і ніхто не атрымаў дастатковай падтрымкі, каб прайсці.
У верасні папраўка Graham-Cassidy-Heller-Джонсан была ўведзена ў якасці абноўленай версіі Сената адмяняе заканадаўства ACA, але яго поспех здаваўся сумніўным пасля таго, як сенатар Джон Маккейн (R, Арызона) абвясціў аб сваёй апазіцыі.
Сенатар Рэнд Пол (R, Kentucky) ужо выказаўся супраць, і сенатары Ліза Мерковский (R, Аляска) і Сьюзан Колінз (R, Maine) былі схіляюцца да апазіцыі. 30 верасьня сыходзіць тэрмін для сената выкарыстоўваць працэс ўзгаднення бюджэту, які дазволіў бы ім адмяніць Аса з 50 галасамі (плюс тай-брэйка галасоў, пададзеных віцэ-прэзідэнтам) і пазбегнуць абструкцыі.
І калі тры або больш рэспубліканскія сенатары выступаюць супраць мер, гэта не пройдзе.
Такім чынам, хоць мелі месца шматлікія часткі заканадаўства, уведзенага ў 2017 годзе, і дом сапраўды прайсці American Health Care Act-ні адзін з іх не быў прыняты.
Гэта азначае , што ACA ўсё яшчэ цалкам у сіле, у тым ліку прэміяльных субсідый , на скарачэнне сумеснага нясення расходаў (ака, субсідыі сумеснага нясення расходаў), пашырэнне Medicaid , на індывідуальным мандат , у мандат працадаўцы , абарон для людзей з ужо існуючымі ўмовамі , істотна карысць для здароўя , правілы суадносін медыцынскіх страт і г.д.
субсідыі сумеснага нясення расходаў будзе па-ранейшаму будуць даступныя ў 2018 годзе, незалежна ад таго, ці прадугледжвае федэральны ўрад фінансаванне для страхоўшчыкаў, каб пакрыць іх (пытанне фінансавання з'яўляецца прычынай значнай нявызначанасці на працягу 2017 года). Страхавальнікі ў многіх штатах ўлічваюць выдаткі на прадастаўленне субсідый па падзелу выдаткаў на прэміі яны будуць спаганяць плату за 2018 год, і гэтыя больш высокія страхавыя ўзносы будуць кампенсаваныя для большасці абітурыентаў больш буйных субсідый прэміум-класа. Ліквідацыю субсідый размеркавання выдаткаў у цэлым (або прэміяльныя субсідыі) могуць быць зроблены толькі з дапамогай заканадаўства.
Змены ў сувязі з Правілам рынку па стабілізацыі
У красавіку 2017 года, HHS завяршыла правіла стабілізацыі рынку , што яны прапанавалі ў лютым. Хоць гэта правіла было нібыта накіравана на стабілізацыю індывідуальнага медыцынскага страхавання рынку, ён не звяртаўся два фактары, якія былі найбольш дэстабілізуе для асобнага рынку: адсутнасць надзейнага выканання індывідуальнага мандата (рэальнага або ўяўнага, так як ўздзеянне яшчэ менш здаровыя людзі, паступіўшы ў ахопе і басейне рызыкі, які мае горш агульны стан здароўя), а таксама сённяшні фінансаванне скарачэння сумеснага нясення расходаў.
Мала таго, што гэтыя пытанні не разглядаюцца ў правіле стабілізацыі рынку, яны па-ранейшаму выклікае значную нявызначанасць на рынку ў наступныя месяцы, і згулялі важную ролю ў некаторых страхоўшчыкаў, якія вырашылі выйсці на рынак у канцы 2017 года або падаць значна больш высокія страхавыя ўнёскі на 2018 год, чым у адваротным выпадку яны зарадзілі б.
Але правіла стабілізацыі рынку было вырашыць шэраг іншых пытанняў, хоць і значна менш вострыя, чым тыя, індывідуальны мандат і скарачэнне размеркавання выдаткаў. Змены , як правіла ставяцца да людзей , якія купляюць індывідуальны ахоп рынку, або пазабіржавы :
- У большасці штатаў, адкрытая рэгістрацыя была скарочана да крыху больш за шэсць тыдняў і будзе працаваць з 1 лістапада па 15 снежня, усе планы , пачынаючы з 1 студзенем 2018. Але ёсць дзевяць дзяржаўныя біржы , якія працягвалі тэрмін залічаць , так пераканайцеся, што вы ведаеце, як гэта працуе ў вашым штаце.
- Калі ваша палітыка была адменена з-за нявыплаты узносаў ў 2017 годзе, і вы паўторна зарэгістравацца з тым жа страхоўшчыкам (ці іншым страхоўшчыкам, якія належаць той жа мацярынскай кампаніяй) падчас адкрытай рэгістрацыі, страхоўшчык зможа запатрабаваць ад вас аплаціць past- з-за прэміямі да ажыццяўляе вашага новага пакрыцця. Увогуле, ён павінен быць толькі адзін месяц пратэрмінаваных узносаў, належных, а прэміі не налічваюцца пасля таго, як план быў спынены.
- Дапушчальнае актуарная значэння дыяпазон для кожнага ўзроўню металу пакрыцця ў індывідуальным і невялікім рынку групы быў пашыраны. планы Бронзавыя будзе -4 / + 5 дыяпазон, у той час як планы срэбра, золата, плаціна і будзе мець дыяпазон -4 / + 2. планы Бронзавыя маюць актуарная кошту каля 60 адсоткаў, срэбра каля 70 адсоткаў, золата каля 80 адсоткаў, і плаціны каля 90 адсоткаў. Але яны могуць мяняцца ў залежнасці ад дапушчальных дыяпазонаў дэ мезенца, якія былі пашыраны для 2018. Гэта проста азначае, што там можа быць больш варыянтаў ад аднаго плана да іншага ў межах дадзенага ўзроўню металу, так што некаторыя асобы і малыя прадпрыемствы будуць хацець старанна параўнаць розныя варыянты, якія даступныя на 2018 год.
Benefit і ахоп змены ў індывідуальным і групавым невялікім рынку будзе адбывацца так жа, як яны ў апошнія гады, з карэкціроўкай франшызы і марнатраўны лімітаў, а таксама з сеткамі пастаўшчыкоў і ахоплівае спісы наркотыкаў. Не думайце, што план, які вы выбралі ў мінулым годзе па-ранейшаму будзе лепшым варыянтам для вас у 2018 годзе, гэта заўсёды разумна параўнаць даступныя вам варыянты падчас адкрытай рэгістрацыі, а таксама ўносіць змяненні ў выпадку неабходнасці.
Менш Маркетынг і Залічэнне Дапамога
Калі вы жывяце ў дзяржаве, якая не мае свой уласны медыцынскае страхаванне абмену і належыць замест гэтага на HealthCare.gov, вы можаце заўважыць, што маркетынг, ахоп і дапамогу рэгістрацыі больш абмежаваная на працягу перыяду адкрытай рэгістрацыі у 2018 годзе ахопу, чым яны былі ў мінулым.
HHS абвясціў у канцы жніўня , што яны будуць скарачаць маркетынгавы бюджэт HealthCare.gov аж да $ 10 млн у гэтым годзе з $ 100 млн у мінулым годзе. Яны таксама адзначылі, што яны будуць скарачаць бюджэт праграмы Navigator, які забяспечвае ў вочных дапамогі рэгістрацыі для людзей у краінах, якія не працуюць свае кантакты. Дзяржаўныя біржы фінансаваць свае ўласныя праграмы Navigator, і іх бюджэты не ўплывае на разрэзе федэральнага бюджэту.
планы аховы здароўя ў асобна ўзятым рынку таксама зніжэння брокерскіх камісій для індывідуальнага ахопу рынку на працягу апошніх некалькіх гадоў, ухіляючы яго цалкам у некаторых выпадках. Гэта звязана ў значнай ступені да некамерцыйнаму характары індывідуальнага рынку многіх страхоўшчыкаў, цяпер, што ACA змяніў правіла; некаторыя страхавальнікі вырашылі, што яны не хочуць плаціць брокер, каб прынесці ў бізнэсе, што ў канчатковым рахунку, з'яўляецца грашовым прайгралі для страхоўшчыка. Камісіі, як правіла, адзіны спосаб для брокераў, каб атрымаць грошы, так што некаторыя брокеры вырашылі не працаваць з індывідуальным пакрыццём рынку, таму што яны не могуць дазволіць сабе працаваць бясплатна.
Усё гэта азначае, што асобныя рынкавыя абітурыенты ў некаторых частках краіны, могуць апынуцца, што там не так шмат дапамогі рэгістрацыі даступная, так як раней. Там па- ранейшаму будзе дапамагаць у наяўнасці, але абітурыенты павінны планаваць загадзя , а не чакаць да апошняй хвіліны ўліку на ўвазе , што ў апошнюю хвіліну будзе прыбываць значна раней , у большасці штатаў у гэтым годзе , чым у папярэднія гады.
Акрамя таго, уяўляецца, што HealthCare.gov абмен рэгістрацыі партал, які выкарыстоўваецца людзьмі ў 39 штатах, будзе ўніз для планавага тэхнічнага абслугоўвання для вялікага кавалка большасці нядзелю падчас адкрытай рэгістрацыі гэтай восенню, і нават усю ноч на першы дзень адчыненай рэгістрацыі, Лістапад 1. Гэта вельмі спрэчны крок, і можа ў канчатковым выніку змяніць да таго адкрытай рэгістрацыі. Але цяпер, людзі з індывідуальным пакрыццём рынка было б разумна планаваць на залічэнне ці план змяненняў займае больш часу, чым звычайна ў гэтым годзе.
Рэгістрацыі і платформы План Даступнасць
Калі ў вас ёсць асвятленне ў асобна ўзятым рынку, або пазабіржавы, магчыма, спатрэбіцца выбраць іншы план на 2018 год у сувязі з вашым страхоўшчыкам выхаду на рынак, ці вы можаце выявіць, што ў вас ёсць доступ да новых планах з-за страхоўшчыкам увёўшы рынак у вашым раёне (вось спіс асноўных выхадаў і уваходаў).
Нягледзячы на тое, працягваюцца размовы пра «голых» акругаў у 2017 годзе, кожны раён у краіне, па меншай меры, адзін страхоўшчык выбудаваныя прапанаваць у 2018 годзе ахоп ў абмене па стане на сярэдзіну верасня. Гэта ўсё яшчэ можа змяніцца, але варта адзначыць, што ў кожнай дзяржаве, дзе былі першапачаткова графстваў без страхоўшчыкаў плануецца прапанаваць пакрыццё для 2018 года, страхавальнікі, так як актывізаваў запоўніць пралысін (гэта адбылося ў Агаё, Вісконсін, Невада, штат Вірджынія, Індыяна , Канзас, Місуры і Вашынгтон).
Страхавыя біржы самі не мяняюцца для 2018. Усіх дзяржаў, якія працуюць свае абмены ў 2017 годзе будуць працягваць рабіць гэта ў 2018 годзе, і ўсе дзяржавы, якія выкарыстоўваюць HealthCare.gov ў 2017 годзе таксама будзе працягваць рабіць гэта. Толькі 12 дзяржаў маюць свае ўласныя ахопу платформы; астатнія, у тым ліку дзяржаў з біржамі партнёрства, федэральнай кіраваных абменаў і дзяржаўных абменаў з выкарыстаннем федэральнай платформы-ўсё выкарыстоўваць HealthCare.gov.
Тым ня менш, спажыўцы ў многіх дзяржавах могуць знайсці , што лягчэй паступіць «на абмен» з дапамогай сайта іншых вэб-брокера, так як федэральны ўрад дазваляючы « проксі прамую рэгістрацыю шляху » пачатак гэтай восенню , што дазволіць ліквідаваць неабходнасць для заяўнікаў ісці наперад і назад з сайта вэб-брокера да HealthCare.gov. Спажыўцы па-ранейшаму неабходна стварыць уліковы запіс на HealthCare.gov, але будзе ў стане завяршыць астатнюю частку працэсу на сайце вэб-брокера.
І калі вы купляеце невялікі ахоп групы ў абмене, вы можаце ўбачыць некаторыя адрозненні, паколькі HealthCare.gov зрушылася з выкарыстаннем больш прамым працэсам рэгістрацыі для малога бізнэсу. Малы бізнес медыцынскага страхавання абмен ніколі не быў асабліва папулярны, аднак; большасць прадпрыемстваў залічаны пазабіржавым-непасрэдна праз страхоўшчык-з самага пачатку.
Змены ў сувязі з Распараджэннем Трамп на ACA
У першы дзень свайго знаходжання на пасадзе, Presiden Trump падпісаў распараджэнне, накіраванае на «звядзенне да мінімуму эканамічнага цяжару абароны пацыентаў і Закон Даступнага сыход у чаканні адмены.» У той момант, чаканне сярод адміністрацыі Trump было тое, што законапраект аб адмене ACA будзе прыняты ў бліжэйшы час, што не спраўдзілася.
Але выканаўчы загад накіроўвае федэральныя ўстановы быць паблажлівымі як мага -within ў рамках закона , калі-які выканаў становішча ў ПМА.
Індывідуальны мандат, які патрабуе, каб большасць амерыканцаў падтрымліваць бесперапыннае страхаванне здароўя або асоба падатковага штрафу, быў прадметам пастаянных спекуляцый, так як было падпісана ўрадавае распараджэнне. Каб было ясна, індывідуальны мандат яшчэ на месцы ў 2017 годзе , і, здаецца , што таксама будзе мець месца ў 2018. Большасць законапраектаў аб адмене ACA , што рэспубліканцы ў кангрэсе , уведзеных у 2017 годзе ( у тым ліку Грэма-Cassidy-Хеллер-Джонсан законапраект) паменшыла б індывідуальны мандат штраф да $ 0, зваротную сілу да пачатку 2016 г. Аднак ні адзін з гэтых законапраектаў ня быў прыняты.
У пытаннях аховы здароўя, Цім Йост паведаміў у жніўні , што індывідуальны мандат быў сапраўды да гэтага часу ўжываюцца ў IRS, нягледзячы на чуткі аб адваротным, а таксама вэб - сайт IRS адзначае , што , нягледзячы на распараджэння, "заканадаўчыя палажэнні ACA да гэтага часу ў сіле да той пары , зменена Кангрэсам, і падаткаплацельшчыкі па- ранейшаму абавязаны выконваць закон і плаціць тое , што яны могуць абавязаныя. падаткаплацельшчыкі павінны працягваць падаваць падатковыя дэкларацыі , паколькі яны звычайна былі б «.
Тым ня менш, IRS зрабіў , каб людзі маглі падаваць падатковыя дэкларацыі ў 2016 годзе вясной 2017 года , што не адказаў на пытанне аб тым, ці меў Filer медыцынскае страхаванне ў 2016 годзе . Яны дазволілі, што ў 2014 і 2015 гадах, але меў намер адмовіцца ад такіх дэкларацый за 2016 год, і патрабуюць, каб усе файлеры, каб адказаць на гэтае пытанне. Яны попятную на гэтым змене наступнага ўказ прэзідэнта Трампа, і працягвалі прымаць «маўклівыя» вяртаецца, якія не гавораць, ці мелі падатак Filer медыцынскае страхаванне.
Пакуль незразумела, ці будзе IRS змяніць сваю пазіцыю па гэтым пытанні, узначальваючы ў падатковай падачы сезон у пачатку 2018 года, але гэта малаверагодна, што яны будуць, улічваючы распараджэнне Трампа.
Вялікая група, Medicare і Medicaid: Нармальныя Гадавыя змены Ужыць
Большасць дыскусій па рэформе аховы здароўя ў 2017 годзе было засяроджана вакол асобнага рынку, невялікі група рынку, і Medicaid. Але, як было адзначана вышэй, большасць з гэтых дэбатаў не прывяло да якіх-небудзь адчувальных змен. Для людзей, якія атрымліваюць іх страхаванне ад буйных працадаўцаў, Medicare або Medicaid (разам узятыя, гэта вялікая частка насельніцтва), змены да 2018 года, як правіла, быць такога ж роду змяненняў, якія адбываюцца кожны год.
Адкрытая рэгістрацыя для Medicare Advantage і Medicare Part D працуе з 15 кастрычніка па 7 снежня, усе змены ўступаюць у сілу 1 студзеня, 2018. Бягучыя планы зменяцца некалькі на 2018 год, як яны робяць кожны год, так што гэта важна для абітурыенты, каб заняць некаторы час адкрытым рэгістрацыя параўнаць розныя даступныя варыянты і выбраць той, які будзе найлепшым чынам задавальняць свае патрэбы ў наступным годзе.
Тое ж самае ставіцца і да планаў працадаўцы фундаваныя. Большасць працадаўцаў ёсць адкрыты прыём восенню, са зменамі выгод эфектыўных студзеня 1. Калі ваш план адчувае змены на наступны год, або калi ёсць новыя магчымасці, даступныя, адкрытая рэгістрацыя будзе ваша магчымасць змяніць свае перавагі, калі вы выбіраеце каб зрабіць гэта.
Ні адна з прапаноў па рэфармаванні сістэмы аховы здароўя, звязаныя з Medicaid ня былі ўведзеныя ў дзеянне ў 2017 годзе, што азначае, што права будзе працягвацца у 2018 годзе ў значнай ступені нязменным з 2017 года, у тым ліку пашырэння ПМА Medicaid. Няма новых станаў пашырылі Medicaid правы ў 2017 годзе, так што ўзровень даходаў для Medicaid пашырэння правы застаюцца такімі ж, як яны былі ў пачатку года. Калі вы атрымліваеце запыт ад Вашага дзяржаўнага агенцтва Medicaid , каб паўторна пацвердзіць свой Medicaid правы, вы хочаце , каб даць неабходную дакументацыю , як мага хутчэй , каб пазбегнуць перапынку ў ахопе.
> Крыніцы:
> Cassidy.Senate.gov. Тэкст папраўкі 543 да HR1628 ( папраўкі Грэма-Cassidy-Heller-Джонсана да Закону аб American Health Care ). Ўвядзення 13 верасня 2017 года.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Будучага магазіна. CMS Мае намер Дазволіць малы бізнес у гандлёвых кропках , выкарыстоўваючы HealthCare.gov гнуткасці пры Паступіўшы ў медыцынскім страхаванні . 15 травень 2017.
> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. Абарона пацыентаў і даступнае Закон Сыход: Рынак стабілізацыі . Красавіка 2017.
> Служба ўнутраных даходаў, Індывідуальны Shared Адказнасць Прадугледжваецца.
> WhiteHouse.gov, Офіс прэс - сакратара. Выканаўчае распараджэнне Мінімізацыя эканамічнае цяжар абароны пацыентаў і даступных медыцынскіх Закон Pending Адмены. 20 студзеня 2017.