ЗРФПКОП захаваў некаторыя часткі AHCA, але адрозніваецца ў некаторых ключавых кірунках
22 чэрвеня 2017 года, Сенат ЗША апублікаваў законапраект аб рэформе аховы здароўя, што яны цалкам складзеныя за зачыненымі дзвярыма на працягу некалькіх тыдняў, так як дом быў прыняты Закон аб American Health Care (AHCA) 4 мая Хоць яна мае той жа нумар рахунку (HR1628 ), Сенат пад назвай сваёй версію Закон Better Care прымірэння (ЗРФПКОП) 2017 года . Законапраект захаваў шмат у AHCA, але і мае шэраг прынцыповых адрозненняў.
На працягу наступных тыдняў, Сенат прадставіў некалькі новых варыяцый ЗРФПКОП, але яны па-ранейшаму праект заканадаўства аб партызанскім аснове, без якіх-небудзь слуханняў у камітэтах або двухпартыйнай дыскусіі. Першае абнаўленне, выпушчанае 26 чэрвеня, прадказальна ўключана патрабаванне бесперапыннага пакрыцця, якія не былі ўключаныя ў іх больш ранняй версіі (вы можаце ўбачыць абедзве версію законапраекта Сената тут). Дадатковыя варыянты ВСКА былі ўведзеныя 13 ліпеня (раздел-на-частцы зводкі ) і 20 ліпеня (раздел-на-частцы зводкі ).
Сенат таксама ўнёс Закон паяднання (ORRA) у ObamaCare, што несапраўдны проста перепаковывает заканадаўства, абедзве палаты, прынятая ў 2015 г. (HR3762), каб адмяніць некалькі асноўных палажэнняў ACA. Гэтае заканадаўства часта згадваецца як «адмены і затрымкі», паколькі яна не ўтрымлівае якіх-небудзь рамак для замены Аса. Прэзідэнт Абама наклаў вета на пачатку 2016 года, але некаторыя заканадаўцы ў сенаце зацікаўлены ў які вынес зноў цяпер, калі прэзідэнт Trump ў офісе (гэтае заканадаўства было вельмі мала шанцаў на праходжанне, улічваючы нежаданне што ўмераныя рэспубліканцы ў Сенаце паказалі, калі яго прыходзіць да адмены ACA без цвёрдай замены на палубе, ён быў прынесены да падлогі сената для галасавання 27 ліпеня, і ня 45-55).
ЗРФПКОП таксама прывёў да падлогі Сената 27 ліпеня, і няма на 43-57 галасоў. Сенатам 46 дэмакратаў і два Independents (якія абодва закрытага сходу з дэмакратамі) прагаласавалі супраць, і да іх далучыліся дзевяць сенатараў-рэспубліканцаў. У апошнім адчайным высілку, каб прайсці нейкі Obamacare адмяніць, GOP сенатары прадставіў «худы» адмяніць (Закон аб сыходзе за здароўе Свабода) позна ўвечары 27 ліпеня.
Гэтая мера таксама не ўдалося, 49-51 (Сенатары Collins, Мерковски, і Маккейн галасаваў супраць яго, разам з усімі дэмакратамі і Індэпендэнт).
Важна адзначыць, аднак, што Сенат ўсё яшчэ можа выклікаць кошт дома для паўторнага разгляду, а таксама іншыя папраўкі разглядаюцца, якія могуць быць замененыя на месцы версіі законапраекта, які быў прыняты палатай (гэта, як Сенат прагаласаваў ORRA, ЗРФПКОП і Закон аб сыходзе за здароўе свабоды, яны былі вылучаныя ў якасці паправак замяніць існуючы тэкст законапраекта).
Хоць ЗРФПКОП не прайшоў, мы не ведаем, як і ці будзе ён быць зменены і перагледжаны. Такім чынам, давайце паглядзім на тое, што рэспубліканцы ў Сенаце фармуляваліся, і зразумець, як параўнанне з AHCA, які прайшоў (маючы на ўвазе, што абедзве палаты павінны ўзгадніць з умовамі частцы заканадаўства аб адмене рэспубліканцы Дома / замяніць Аса, перш чым яны можа адправіць яго прэзідэнту). У нас ёсць некалькі артыкулаў пра AHCA, каб дапамагчы вам зразумець больш аб плане дамы для рэформы аховы здароўя:
Такім чынам, давайце паглядзім на спосабы, якімі ЗРФПКОП адрозніваецца ад AHCA.
зніжэння падаткаў
Закон Даступнае сыход (ACA), адмена якога нібыта мэта абодвух прапаноў Палаты прадстаўнікоў і Сената, уключаў у сябе мноства новых падаткаў на амерыканцаў з высокім узроўнем даходу і карпарацый у галіне аховы здароўя, а таксама падатковыя штрафы , звязаныя з чалавекам мандат і паўнамоцтвы працадаўцы .
Даходы ад гэтых падаткаў выкарыстоўваюцца для ўмацавання сістэмы аховы здароўя і забяспечыць лепшае, больш даступнага пакрыццё для большай колькасці людзей. Індывідуальны мандат з'яўляецца таксама інструментам для стымулявання здаровых людзей для падтрымання пакрыцця, а таксама мандат працадаўцы incentivizes буйных працадаўцаў, каб прапанаваць высокую якасць, даступнае пакрыццё для сваіх штатных работнікаў.
AHCA анулюе падаткі, і раннія версіі ЗРФПКОПА таксама адмянілі іх. Пазнейшыя версіі ЗРФПКОП, аднак, мець два асноўных падаткаў у месцы: 0,9 адсоткі Medicare падатку на заработную плату нацэнку на здабытчыкаў з высокім узроўнем даходаў, а прырост капіталу 3,8 працэнта (гэта значыць, непрацоўнай даход) падатак на з высокім узроўнем даходаў падатковых файлеры (адмяніўшы гэтыя падаткі будуць у асноўным прынесці карысць людзей, якія зарабляюць па меншай меры мільёна даляраў у год).
AHCA і як вынік ў паменшаным федэральнага даходаў, якія ЗРФПКОП, хоць гэтыя два рахункі маюць розныя графікі з пунктам гледжання, калі розныя падаткі будуць адменены. І зніжэнне федэральных даходаў менш сур'ёзна ў пазнейшых версіях ЗРФПКОПА, так як ён захоўвае падаткі Medicare на здабытчык з высокім узроўнем даходу (на працягу наступнага дзесяцігоддзя, захоўваючы гэтыя два падаткі прадухіляе страту 231.000.000.000 $ у федэральных даходах, у адпаведнасці з у аналізе бюджэт Упраўлення Кангрэсу ў ЗРФПКОПЕ ).
Для таго, каб кампенсаваць зніжэнне падаткаў (многія з якіх да гэтага часу ўжываецца ў рамках ЗРФПКОПА), федэральнае фінансаванне для Medicaid і прэміяльных субсідый таксама змяншаюцца.
федэральная сістэма медыцынскай дапамогі немаёмным
Большая частка фінансавання Medicaid выкарыстоўваецца для забеспячэння доўгатэрміновага догляду пажылых амерыканцамі, а таксама для аказання медыцынскай дапамогі дзецям з нізкім узроўнем даходаў, цяжарных жанчын і людзей з абмежаванымі магчымасцямі (каля двух трацін з дамоў састарэлых пакрытыя Medicaid, і амаль палова з усіх родаў у ЗША пакрываюцца Medicaid).
Пад Аса, Medicaid таксама быў пашыраны для пакрыцця правамоцных дарослых з нізкім узроўнем даходу. І AHCA і ЗРФПКОП адкаціць пашырэнне Medicaid, а таксама значна скараціць агульную федэральнае фінансаванне Medicaid. Адкат пашырэнне Medicaid, безумоўна, падпадаюць пад катэгорыю адмяніўшы Аса (заяўленую мэта цяперашняй рэспубліканскай медыцынскай дапамогі штуршку рэформаў), але ў цэлым федэральныя скарачэння фінансавання па праграме Medicaid выходзяць далёка за межы ACA адмены.
Згодна з аналізам Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу (БУК), федэральныя выдаткі Medicaid будуць скарочаныя на 834 млрд $ на працягу наступнага дзесяцігоддзя пад AHCA. СВО аналіз 20 ліпеня з ЗРФПКОПА праектаў 756 $ млрд у скарачэнні фінансавання Medicaid да 2026 года, але характэрна, што ЗРФПКОП разрежет Medicaid больш рэзка, пачынаючы з 2025 годам, таму парэзы пад ЗРФПКОПОМ будуць больш, чым парэзы пад AHCA, калі мы распаўсюдзім аналіз з іншага дзесяцігоддзя (ООТ прагназуе, што да 2036, федэральныя выдаткі Medicaid будзе 35 працэнтаў ніжэй па ЗРФПКОП, чым гэта было б, калі ACA падтрымліваецца).
Пад Аса, федэральны ўрад у цяперашні час плаціць 95 працэнтаў ад кошту пакрыцця насельніцтва , якія атрымалі права на Medicaid пад гэтай экспансіі ПМА праграмы . Вось памяньшэньнем да 90 працэнтаў да 2020 годзе і застанецца на гэтым узроўні ў будучыні.
AHCA ня дапускае ніякіх новых дзяржаў пашырыць Medicaid пасля 1 сакавiка 2017 года, і будзе перамыкацца ў звычайны працэнт кожнай дзяржавы адпаведнасці Medicaid (ад 50 працэнтаў да 75 працэнтаў, больш бедныя дзяржавы атрымліваюць большы матч) па стане на 2021 г. Гэта было б па сутнасці канец новых пашырэньні Medicaid, што працэс рэгістрацыі, так як дзяржавы будуць мець да нагі недазваляльнай працэнта ад сумы рахункі.
AHCA таксама пераўтворыць Medicaid (ўсю праграму, а не толькі пашырэння ў ПМА Medicaid) да сістэмы вылучэння на душу насельніцтва, пры фінансаванні на душу насельніцтва ад федэральнага ўрада штогод карэктуецца па CPI-Medical +1 (медыцынскі кампанент спажыўца індэкс цэн, плюс адзін працэнтны пункт). Важна адзначыць, што насельніцтва Medicaid, як правіла, горш, чым насельніцтва ў цэлым, так што CPI-медыцынскага лік не дакладна адлюстроўвае рост выдаткаў на медыцынскае абслугоўванне ў папуляцыі Medicaid.
ЗРФПКОП таксама абмежаваць пашырэнне Medicaid дзяржаў, якія пашыраны ў сакавіку 2017. Але замест скарачэння федэральнага фінансавання для пашырэння Medicaid ўсё на адным дыханні, федэральная стаўка адпаведнасці знізяцца да 85 адсоткаў ў 2021 годзе, 80 працэнтаў у 2022 году, і 75 працэнтаў у 2023 годзе Пачынаючы з 2024 года, ён вернецца да звычайнага адсотку дзяржавы адпаведнасці Medicaid. Гэта азначае, што дзяржавы не будзе рэзка страціць усё ўзмоцненага федэральнага фінансавання, якое ў цяперашні час прымяняецца для насельніцтва пашырэння Medicaid, але ёсць некалькі дзяржаў, дзе закон штата заканчваліся б пашырэнне Medicaid, калі федэральны матч падае ніжэй за 90 працэнтаў (Арканзас, Арызона, Ілінойс , Індыяна, Мічыган, Нью-Гэмпшыр, Нью-Мексіка, і Вашынгтон).
ЗРФПКОП таксама пераключыць Medicaid ў сістэму выдзялення на душу, але замест карэкціроўкі сум па CPI-Medical + 1, ЗРФПКОП будзе рэгуляваць толькі CPI-Medical праз 2024, а таксама за кошт рэгулярнага CPI (не медыцынская складнік) пачынаючы з 2025. CPI-Medical, як правіла, большая колькасць, чым агульны індэкс спажывецкіх цэн, так як медыцынскія выдаткі, як правіла, раздзімаюць хутчэй, чым іншыя выдаткі. Агульны індэкс спажывецкіх цэн можа быць на самай справе адмоўным, што можа прывесці да па параўнанні з мінулым годам федэральнага Medicaid фінансавання разрэзу. Таму дзяржавы будуць бачыць больш стромкія скарачэння іх федэральнага фінансавання Medicaid, як раз праходзіць пад ЗРФПКОП.
Патрабаванне для падтрымання здароўя страхавой абароны
ACA патрабуе, каб большасць людзей падтрымліваць страхаванне здароўя або асоба падатковага штрафу. Існуе істотны спіс выключэнняў з штрафной , але IRS паведаміла ў пачатку 2017 года , што 6,5 млн падаткаў файлеры былі ацэненыя прыкладна $ 3 млрд штрафаў за незастрахованных ў 2015 годзе.
AHCA і ЗРФПКОП як ліквідаваць пакаранне, зваротнай сілы да пачатку 2016 года AHCA замяняе яго на адзін год, 30 працэнтнае павелічэнне узносаў для людзей, якія маюць разрыў у ахопе 63 або больш дзён на працягу апошніх 12 месяцаў (ці, як апісана ніжэй, дзяржавы могуць выбраць, каб дазволіць страхоўшчыкам засноўваць прэміі па медыцынскай гісторыі, калі заяўнікі маюць разрыў у ахопе).
Цікава, што версія ЗРФПКОПА, які быў выпушчаны 22 чэрвеня не замяняла ліквідацый штрафных ні з чым. Было б проста адмяніў яго, і не ўключаюць у сябе якое-небудзь палажэнне, каб стымуляваць людзей, каб падтрымліваць бесперапыннае пакрыццё.
Але амаль адразу ж з'явіліся чуткі пра тое, што нейкі патрабаванне бесперапыннага пакрыцця будзе дададзена на больш позні тэрмін, і новы варыянт законапраекта быў апублікаваны 26 чэрвеня, прадказальна якая ўключае ў сябе патрабаванне бесперапыннага пакрыцця (вы можаце ўбачыць бок аб бок копіі версій ЗРФПКОПА тут 26 чэрвеня і 22 чэрвеня, новы раздзел аб бесперапынным асвятленні пачынаецца на старонцы 135 версіі 26 чэрвеня). патрабаванне бесперапыннага пакрыцця было захавана ў пазнейшых версіях ЗРФПКОПА.
У адпаведнасці з перагледжаным ЗРФПКОПОМ, людзі павінны падтрымліваць бесперапыннае пакрыццё або асоба патэнцыйнага перыяду чакання, перш чым яны маглі б атрымаць асвятленне ў індывідуальным рынку медыцынскага страхавання. Вось як гэта будзе працаваць:
- Людзі з бесперапынным пакрыццём (гэта значыць, у працягу папярэдніх 12 месяцаў, у іх не было разрыву ў ахопе 63 або больш дзён) будзе мець магчымасць паступіць падчас адкрытай рэгістрацыі або спецыяльнага перыяду рэгістрацыі , з рэгулярнымі даты ўступлення ў сілу (першы з у наступным месяцы або другой наступны месяц, у залежнасці ад даты рэгістрацыі).
- Людзі без бесперапыннага пакрыцця, якія паступаюць падчас адкрытай рэгістрацыі або асаблівага перыяду рэгістрацыі будуць падлягаць шэсць месяцаў чакання, перш чым іх асвятленне уступіць у сілу.
- Людзі без бесперапыннага пакрыцця , якія паступаюць па-за адкрытай рэгістрацыі і без асаблівага перыяду рэгістрацыі прыйдзецца чакаць больш познюю з шасцімесячнага перыяду чакання або ў пачатку наступнага года план , перш чым іх ахоп можа ўступіць у сілу (так паступіўшы ў лютым без асаблівы перыяд рэгістрацыі будзе азначаць, што ваш ахоп ўступіць у сілу ў студзені наступнага года).
- Людзі, якія маюць індывідуальны ахоп рынку ў сіле на наступны дзень да іх новага плана індывідуальнага рынку ўступаюць у сілу не будзе распаўсюджвацца на шэсць месяцаў чакання, нават калі яны мелі разрыў у ахопе на працягу папярэдняга года (напрыклад, чалавек, які залічвае падчас адкрытай рэгістрацыі, пры ўмове захавання шасцімесячны перыяду чакання, а затым адчувае кваліфікацыйнае падзея неўзабаве пасля таго, як новы план ўступіць у сілу, будзе мець магчымасць перайсці на новы тарыфны план на працягу наступнага спецыяльнага перыяду рэгістрацыі, без перыяду чакання, нават калі яе папярэдні разрыў у ахопе ўсё яшчэ на працягу апошніх 12 месяцаў).
- Новыя дзеці і новы прыёмныя дзеці не падлягаюць у перыяд чакання да таго часу, як яны навучаюцца на працягу 30 дзён пасля нараджэння ці ўсынаўлення (звярніце ўвагу, што ACA дае новыя бацькам 60 дзён, каб зарэгістраваць нованароджаны або нядаўна ўсыноўленае дзіця).
Асноўныя перавагі для здароўя
ACA патрабуе ахопу асноўных пераваг для здароўя на ўсіх не grandfathered , якія не з'яўляюцца grandmothered , індывідуальныя і малых планы групы. Асноўныя перавагі для здароўя, таксама павінны быць ахоплены ўсе планы пашырэння Medicaid.
AHCA не змяняе істотныя перавагі для здароўя, на федэральным узроўні, але і дазволіць дзяржавам дамагацца адмовы, пры якіх яны маглі б перавызначаць істотныя перавагі для здароўя, у межах дзяржавы.
ЗРФПКОП таксама не змяняе істотныя перавагі для здароўя, на федэральным узроўні, і не ўключае ў сябе тып дзяржаўнага працэсу адмову, апісаны ў AHCA. Але гэта дазволіць дзяржавам больш шырокі доступ да 1332 адмовах у ПМА. Гэтыя «інавацыя» адмовы дазваляюць дзяржавы прыдумаць унікальныя падыходы да рэформы аховы здароўя (Гаваі дагэтуль адзіная дзяржава, якое мае зацверджаны 1332 адмова пад ACA).
ACA не мае салідны набор правілаў абароны правоў спажыўцоў, каб гарантаваць, што людзі маюць пакрыцця пад 1332 адмовай так жа добра, ахоплівае не менш людзей, і гэта не даражэй, чым гэта было б без адмовы. ACA таксама патрабуе 1332 адмовы быць бюджэтам нейтральным для федэральнага ўрада, і гэта патрабаванне захоўваецца ў ЗРФПКОПЕ. Але абарона спажыўцоў ліквідаваны, замяняюцца патрабаваннем, каб дзяржава проста апісаць, як яны будуць ісці аб «пашырэнні доступу да поўных баз, зніжэнне сярэдніх прэмій і павелічэнню ахопу.» Такім чынам, дзяржава будзе мець магчымасць змяніць асноўныя правілы прынесці карысць для здароўя з дапамогай 1332 адмову пад ЗРФПКОПОМ, так як там больш не будзе патрабаванне, што ахоп застаецца усёабдымнай пры адмове, як гэта было раней.
Версія ЗРФПКОП 13 ліпеня ўключала Cruz папраўку ( за аўтарствам сенатара Тэда Круз, Тэхас). Cruz Папраўка яшчэ не быў забіты на СВО, і незразумела, ці плануюць лідэры Сената, каб уключыць яго ў версіі законапраекта, які выносіцца на галасаванне (калі гэта на самай справе адбываецца).
Cruz папраўка будзе мець істотны ўплыў на ахоп асноўных пераваг для здароўя. Гэта дазволіць страхоўшчыкам прадаваць неадпаведныя планы да таго часу , як яны прадаюць па меншай меры адзін план срэбра, адзін план золата, і адзін 58 - адсоткавага план актуарная кошту ( гэта будзе эталон плана пад ЗРФПКОПОМ ). У залежнасці ад дзяржаўных законаў, Круз Папраўка дазволіць страхоўшчыкам пазбегнуць розных дзеючых правілаў, якія тычацца медыцынскага страхавання, у тым ліку асноўных пераваг для здароўя.
Пакрыццё для існуючых умоў
ACA патрабуе, каб усе індывідуальныя і невялікая група плануе быць гарантавана-выпуск, незалежна ад гісторыі хваробы.
AHCA дазволіць дзяржавам атрымліваць вызваленне, згодна з якім страхавальнікі маглі б, на працягу аднаго плана года, базавыя прэміі па гісторыі хваробы, калі заяўнік меў разрыў у ахопе 63 або больш дзён на працягу апошніх 12 месяцаў. Страхавальнікі не змогуць адмовіцца ад прымянення ў цэлым на аснове гісторыі хваробы (як яны маглі ў большасці дзяржаў да 2014 года), але яны будуць мець магчымасць спаганяць больш высокія страхавыя ўнёскі-с без шапкі-тое па сутнасці зрабіць ахоп недаступным для людзей з прад- існуючыя ўмовы і разрыў у ахопе.
ЗРФПКОП падтрымлівае ПМА патрабаванне з гарантаваным выпускам і рэйтынг супольнасці, а гэта значыць, што людзі не могуць плаціць больш у залежнасці ад іх гісторыі хваробы. Але з-за лёгкадаступныя 1332 адмоваў, дзяржавы будуць мець магчымасць перагледзець асноўныя перавагі для здароўя, у выніку пакрыцця, што можа не абараніць чалавек з ужо існуючымі ўмовамі. Напрыклад, калі планы ў галіне аховы здароўя больш не павінны ахопліваць шырокі спектр рецептурных лекаў і ўжо існуючага стану патрабуе дарагіх лекаў, той факт, што існавала раней ўмова «пакрытыя» не будзе шмат дапамогі.
Акрамя таго, ЗРФПКОП накладае шасцімесячны перыяд чакання для тых, хто паступае ў ахопе пасля пераадолення разрыву у ахопе больш за 63 дзён на працягу папярэдняга года. Такім чынам, чалавек, які ідзе без пакрыцця не зможа атрымаць асвятленне на працягу па меншай меры шасці месяцаў, нават калі ён ці яна павінны былі паступіць падчас адкрытай рэгістрацыі. Такім чынам, было б асабліва важна для тых, хто з раней існавалым умовай для падтрымання бесперапыннага пакрыцця ва ўсе часы.
Прэміі ў залежнасці ад узросту які рэгіструецца ў
ACA дазваляе страхоўшчыкам спаганяць старыя залічаных да трох разоў больш, чым 21-гадовага залічаных. Але прэміяльныя субсідыі ў ACA заснаваныя на ідэі аб тым, што чыстым (пасля субсідзіравання) прэміі павінны быць роўныя для людзей з аднолькавым даходам (да 400 працэнтаў ад узроўню беднасці, вышэй за якую субсідыя ACA не даступная). Такім чынам, у той час як прэміі вышэй для пажылых залічаных, прэміяльныя субсідый больш для старых залічаных для таго, каб кампенсаваць больш высокія страхавыя ўнёскі.
AHCA дазволіць страхоўшчыкам спаганяць пажылую залічаныя ў пяць разоў больш, чым яны спаганяюць 21-гадовы залічаных (ці яшчэ большы мультыплікатар, калі дзяржавы вырашылі дазволіць яго). Заканадаўства забяспечыць ўзроставыя прэміі субсідыі, якія былі б больш для старых залічаных, але не дастаткова, каб кампенсаваць розніцу ў прэміях. Пажылыя людзі ў канчатковым выніку плаціць значна больш прэмій, чым маладыя людзі, нават пасля таго, як субсідыі прымяняюцца.
ЗРФПКОП дазволіць страхоўшчыкам спаганяць пажылую залічаныя ў пяць разоў больш, чым яны бяруць маладыя залічаныя. Прэміум субсідыя будзе больш для пажылых людзей, але не дастаткова, каб кампенсаваць больш высокія страхавыя ўнёскі, а заканадаўства канкрэтна ўключае ў сябе становішча, якое патрабуе пажылых людзей плаціць большы працэнт свайго даходу пасля субсідзіравання прэмій.
прэміум Субсідыі
Аса забяспечвае прэміяльныя субсідыі, якія заснаваныя на захаванне прэміі за эталонны план (другі самай нізкай цана плана срэбра) у кожнай зоне на прымальным узроўні. Гэта азначае, што субсідыі больш у тых раёнах, дзе пакрыццё з'яўляецца больш дарагім, і больш для пажылых людзей. Прэміум субсідыя пад ACA не даступная для людзей з прыбыткам ніжэй беднасці ўзроўню, так як яны павінны мець Medicaid замест-і яны не даступныя для тых, хто з прыбыткам сям'і вышэй 400 працэнтаў ад узроўню беднасці (для хатняй гаспадаркі з чатырох чалавек, гэта $ 97200 ў 2017 годзе).
AHCA мае плоскі прэміум субсідыю, якія змяняюцца толькі ў залежнасці ад узросту, і не ўлічваюць той факт, што прэміі ў некаторых раёнах краіны нашмат вышэй, чым у іншых. І, як было адзначана вышэй, карэкціроўка ўзроставыя да прэміум субсідый бы аддалена не кампенсаваць больш высокія страхавыя ўнёскі, што пажылыя людзі будуць зараджанымі. Але субсідыі AHCA будуць даступныя для людзей з высокімі даходамі (даступныя ў поўным аб'ёме да тых з прыбыткам да $ 75000 на аднаго чалавека і $ 150 000 для сямейнай пары, і паступова вышэй за гэты ўзровень), такім чынам пашыраючы субсідыі дапамогу значна вышэй у сярэдні клас, чым субсідыі ў ПМА.
ЗРФПКОП падтрымлівае структуру субсідый, што больш падобна на ACA, але з некаторымі важнымі зменамі. Пачынаючы з 2020 года, субсідыі будуць даступныя для людзей з прыбыткам ад 0-350 працэнтаў ад узроўню беднасці, у адрозненне ад 100-400 працэнтаў ад узроўню беднасці ў рамках Аса. Гэта было б , па ідэі, ліквідаваць бягучы разрыў пакрыцця Medicaid , паколькі субсідыі будуць даступныя для людзей з прыбыткам ніжэй за ўзровень беднасці ў краінах, якія ня вспененные Medicaid.
Але ахоп даступнага для людзей з нізкім узроўнем даходу будзе значна менш надзейным, чым ахоп прадастаўленага Medicaid або бягучымі ACA планаў. Гэта будзе асабліва актуальна пасля таго, як субсідыі скарачэння падзелу выдаткаў ліквідаваны ў 2020 годзе ў якасці рэзерву на ЗРФПКОПЕ. І для людзей на верхнім канцы бягучай сістэмы ACA субсідый, субсідыі будуць ліквідаваныя для людзей з прыбыткам ад 350-400 працэнтаў ад узроўню беднасці. Калі гэта правіла было ў сіле ў 2017 годзе, гэта будзе азначаць, што сям'я з чатырох людзей будзе мець права толькі на прэміяльныя субсідыі з прыбыткам $ 85050 замест $ 97200 (нумар ўзроўню федэральнай беднасці карэктуецца кожны год, так што гэтыя каўпачкі будуць адрознівацца, калі і калі ЗРФПКОП правілы ўступаюць у сілу).
І ЗРФПКОП таксама звязаць субсідыі на новы эталонны план, які ахопліваў бы ў сярэднім на 58 працэнтаў расходаў на ахову здароўя для стандартнага насельніцтва. Для даведкі, прэміяльныя субсідыі ў ПМА прывязаныя да бенчмарка плану, які ахоплівае ў сярэднім 68-72 працэнтаў затрат для стандартнага насельніцтва. Гэта азначае, франшызы і агульныя марнатраўным выдаткі былі б значна вышэй па ЗРФПКОПУ.
Для імігрантаў, то ЗРФПКОП таксама абмежаваць субсідыі права на « кваліфікаваных замежнікаў » , што азначае , што людзі на часовыя працоўныя і студэнцкія візы больш не будзе мець права на атрыманне субсідый, так як яны знаходзяцца пад ACA .
Кошт падзяляюць Субсідыі
ACA прадастаўляе субсідыю размеркавання расходаў , каб паменшыць з уласнай кішэні выдаткаў, якія сутыкаюцца з больш нізкімі абітурыентамі даходу. Людзі з прыбыткам да 250 працэнтаў ад узроўню беднасці, маюць права на пакрыццё, якое аўтаматычна ўключае ў сябе субсідыю сумеснага нясення расходаў, да таго часу, як яны выбіраюць план срэбра.
AHCA б ліквідаваць субсідыі размеркавання расходаў пасля 2019 Але асабліва, гэта таксама не якое адпавядае фінансаванне для іх у прамежкавы перыяд. Кошт абмену субсідыі з'яўляюцца прадметам пастаяннай пазовы дома рэспубліканцамі ў 2014 годзе, у сувязі з тым, што субсідыі не былi асігнавала Кангрэсам. Там была вялікая нявызначанасць у дачыненні да субсідый сумеснага нясення расходаў у 2017 годзе, і гэта выклікае страхавальнікі прапануюць больш высокія прэміі за 2018 год, чым яны былі б, калі была цвёрдая прыхільнасць з боку федэральнага ўрада фінансаваць эканамічна абмен субсідый.
ЗРФПКОП таксама ліквідаваць субсідыі размеркавання расходаў пасля 2019 Але ён таксама спецыяльна прыстасоўвае сродкі для аплаты іх паміж зараз і потым. Гэта дапаможа паменшыць нявызначанасць, што страхавальнікі сутыкаюцца ў асобна ўзятым рынку, хоць ліквідацыя сумеснага нясення субсідый пасля 2019 года прывядзе да людзей з нізкім узроўнем даходу, будучы менш у стане дазволіць сабе медыцынскае абслугоўванне.
Колькі людзей будзе губляць ахоп?
Пад AHCA, ООТ ацэнак, колькасць незастрахованных людзей будзе расці на 23 мільёнаў да 2026 годзе . Гэта будзе ўключаць у сябе 14 мільёнаў менш людзей з Medicaid, 6 мільёнаў менш людзей з (без групы) ахоп індывідуальнага рынку, і 3 мільёны менш людзей з працадаўцам фундаваныя страхавання.
Пад ЗРФПКОПОМ, ООТ ацэнкі, колькасць незастрахованных людзей будзе расці на 22 мільёнаў да 2026 Гэта будзе ўключаць у сябе 15 мільёнаў менш людзей з Medicaid, і 7 мільёнаў менш людзей з індывідуальным пакрыццём рынку.
Куды мы ідзем адсюль?
Адрозненні, апісаныя вышэй пералік не з'яўляецца вычарпальным, але вырашыць многія з рэчаў, якія спажыўцы заўважылі б, калі заканадаўства павінны былі быць выкананы.
Мы пакуль не ведаем, што Сенат у канчатковым выніку робіць, калі нешта ў плане рэфармавання сістэмы аховы здароўя ў ходзе сесіі 2017 года. Прэзідэнт Trump наўпрост пагражае заканадавец з стратай свайго працадаўцамі спансаваных медыцынскага страхавання , калі яны не праходзяць заканадаўства аб адмене (і , магчыма , замяніць) АС ( вось тлумачэнне таго , як члены Кангрэсу і іх супрацоўнікі атрымліваюць іх медыцынскае страхаванне ). Козыр таксама пагражае дазволіць ObamaCare «выбухаць», адрэзаўшы , што ён называе «катапультавання» для страхавых кампаній (у рэчаіснасці, ён кажа пра размеркаванні расходаў субсідый фінансавання, якое з'яўляецца проста федэральным урадам плаціць страхавыя кампаніі, каб забяспечыць лепшае пакрыццё для абітурыенты з нізкім узроўнем даходу, гэта, вядома, не катапультаванне).
Сенатары Ліндсі Грэм, Біл Кэсідзі, і Дын Хеллер ўнеслі папраўку, якая будзе канвертаваць большую частку расходаў федэральнага бюджэту ў рамках ACA блакаваць гранты для дзяржаў. Было б захаваць некаторыя спажывецкія абароны Аса, але ліквідуе індывідуальны мандат, які патрабуе людзей купляць пакрыццё. Пакуль невядома, на дадзены момант, калі гэтая мера будзе генераваць дастатковую падтрымку, каб атрымаць аховы здароўя законапраекта аб рэформе дома на падлогу Сенату для новага галасавання.
За час, нічога не змянілася, хоць індывідуальнае медыцынскае страхаванне рынку сутыкаецца значная нявызначанасць і ўзрушэнняў з адкрытымі пагрозамі казырнай Адміністрацыі дазволіць ObamaCare «разваліцца». Гэта асабліва дакладна, калі ўлічыць, што існуюць спосабы, што Trump адміністрацыя сапраўды можа сабатаваць індывідуальны рынак без дзеянні Кангрэсу.
крыніцы:
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, HR1628, Закон амерыканскага аховы здароўя 2017 года, аналіз выдаткаў . 24 мая 2017 года.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, HR1628, Закон Better Care Зверка 2017 года, аналіз выдаткаў . 26 чэрвеня 2017.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, HR1628, Закон аб Better Care Зверка 2017 года: Папраўка ў прыродзе заменніка [ERN17500], а Апублікавана на вэб - сайце Камітэта Сената па бюджэце на 20 ліпеня 2017 года . 20 ліпеня 2017.
> Kaiser Family Foundation. Федэральны Працэнт медыцынскай дапамогі (FMAP) для Medicaid і тыражавання.
> Камітэт Сената бюджэту, тэкст HR1628, Закон аб прымірэнні Better Care 2017 года . 22 чэрвеня 2017.
> Дзяржаўны дэпартамент Злучаных працы, Бюро статыстыкі працы. Вымярэнне Змены цэн на медыцынскае абслугоўванне ў ІСЦ.