СВО кажа 23 мільёнаў людзей страцяць пакрыццё пад AHCA. Хто яны?
У студзені 2017 года, Кангрэс прыняў рэзалюцыю па бюджэце, якія прадпісваюць камітэты Кангрэсу па распрацоўцы заканадаўства выверкі адмяніць выдаткі, звязаныя з аспектамі Закона аб даступным медыцынскім (ACA, таксама звычайна называюць Obamacare). Гэты працэс завяршыўся 6 сакавіка, калі два камітэта дома (шлях і сродкі, а таксама энергетыкі і гандаль) прадставіў законапраект, калектыўна пад назвай Закон аб American Health Care (AHCA).
Законапраект быў афіцыйна прадстаўлены ў Доме 20 сакавіка.
Пасля скалістай паездкі праз заканадаўчы працэс, AHCA прайшоў дом на 4 траўня па выніках галасавання 217 да 213. Гэта неабходнага 216, каб прайсці, так што гэта быў вельмі вузкі выйгрыш. Дэмакраты былі аб'яднаны ў сваёй апазіцыі да законапраекта, і 20 рэспубліканскіх прадстаўнікі далучыліся да іх у галасаванні супраць гэтай меры.
AHCA з'яўляецца карацей, значна менш складанай часткай заканадаўства, чым АС, але гэта таму, што гэтым ўзгадненне законапраект, які можа адрасаваць рэчы, якія непасрэдна ўплываюць на федэральны бюджэт. рахункі прымірэння з'яўляюцца пірат-доказ, так што яны могуць праходзіць у Сенаце з простай большасцю галасоў, а не маючы патрэбы 60 галасоў. Але яны значна больш абмежаваныя ў аб'ёме, чым заканадаўства, што гэта падлягае абструкцыі.
Фонд сям'і Кайзер мае выдатнае рэзюмэ AHCA разам з інструментам , які дазволіць вам параўнаць AHCA з ПМА, а з другога нядаўна уведзеных заканадаўствам .
Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу вынікі Вэксаль
13 сакавіка Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу (БУК) выпусцілі свой першапачатковы аналіз AHCA, ацэньваючы, што прыняцце закона прывядзе да павелічэння колькасці незастрахованных людзей у ЗША на 24 мільёнаў на працягу наступнага дзесяцігоддзя.
СВО з'яўляецца беспартыйным офісам даручана разабрацца ў матэматыцы, якая ідзе разам з часткамі заканадаўства.
Рэспубліканскія заканадаўцы працавалі, каб дыскрэдытаваць СВО на працягу некалькіх дзён пасля ўвядзення AHCA, але без ўводу ў БККЕ, няма сапраўды ніякага спосабу законна ацаніць колькасную ўплыў законапраекта, паколькі ацэнкі ад заканадаўцаў і іх персаналу, верагодна, будуць пафарбаваны палітычным зрушэнне.
Да таго часу кошт СВО стаў даступны, AHCA ужо прайшоў камітэт Палаты прадстаўнікоў Шляхі і сродкі і па энергетыцы і гандлі Палаты камітэта; абодва камітэт прайшоў рахунак без якой-небудзь інфармацыі ад СВО. Слуханне Бюджэтнага камітэта Палаты прадстаўнікоў па AHCA прыйшоў праз два дні пасля таго, як забіў СВО быў апублікаваны, таму пытанне аб тым, як многія людзі страцілі б асвятленне было часткай дыскусіі ў гэтым камітэце.
23 сакавіка СВО зноў забіў AHCA , каб адлюстраваць папраўкі , якія былі дададзеныя, але тры дадатковыя папраўкі былі дададзены ў красавіку і траўні (яны апісаны ніжэй больш падрабязна). З-за хуткі штуршок, каб дабрацца да галасавання, дом не стаў чакаць ООТ, каб выйграць канчатковы лік да пачатку галасавання па ім.
У канчатковым рахунку, ацэнка СВЫ на фінальную версію Дома ў AHCA была апублікаваная 24 траўня, амаль тры тыдні пасля таго, як дом быў прыняты законам. Два раней ацэнкі прагназавалі, што колькасць незастрахованных амерыканцаў будзе расці на 24 мільёнаў людзей на працягу наступнага дзесяцігоддзя.
Пасля ўключэння тры папраўкі, якія былі дададзеныя ў красавіку і траўні, ООТ прагназуецца, што колькасць незастрахованных амерыканцаў павялічыцца на 23 мільёнаў людзей на працягу наступнага дзесяцігоддзя.
Такім чынам, папраўкі, якія былі дададзеныя ў красавіку і траўні змяніла агульны прагноз на 1 млн чалавек (23 мільёнаў менш людзей са страхаваннем 2026, у адрозненне ад 24 мільёнаў). Гэта звязана з праекцыяй, што 4 мільёнаў людзей будуць мець пакрыццё працадаўцы пры падтрымцы 2026 па апошняй версіі AHCA (у адрозненні ад папярэдняй версіі законапраекта), але што за 3 мільёны менш людзей будуць мець індывідуальны ахоп рынку.
Праекты ООТ, што больш людзей будуць мець пакрыццё працадаўцы спансаваных пад самай апошняй версіяй AHCA менавіта таму, што яны чакаюць, што варыянты пакрыцця ў асобна ўзятым рынку да зніжэння якасці ў дзяржавах, якія імкнуцца AHCA (Макартур папраўка) адмовы ад спажывецкіх абароны ў ПМА , У выніку, яны лічаць, што працадаўцы прапаноўваюць пакрыццё групы сваіх супрацоўнікаў, так як варыянты работнікаў у негрупповой рынку будзе нізкай якасці (у дзяржавах, якія імкнуцца адмову, напрыклад, асвятленне па цяжарнасці і родах не можа больш не быць стандартным выгада ад індывідуальных планаў на рынку, а таксама праектаў, СВО, што наезнік па цяжарнасці і родаў можа каштаваць больш $ 1000 / месяц).
23 мільёнаў пройгрышных Пакрыццё: Хто і чаму?
Канчатковы аналіз СВО з AHCA даўжынёй 41 старонак, і ён паглыбляецца ў розных прадметаў, у тым ліку ўздзеянне законапраект будзе мець па медыцынскім страхаванні, стабільнасці рынку і федэральнага бюджэту. Але давайце засяродзімся на праекцыі, што 23 мільёнаў людзей страцяць асвятленне на працягу наступнага дзесяцігоддзя. Хто гэтыя людзі, і чаму яны губляюць ахоп?
эксперты ў галіне палітыкі аховы здароўя неаднаразова казалі, што мільёны людзей страцяць пакрыццё пад AHCA, і што папраўкі дадалі, каб выйграць падтрымку ў палаце не палепшаць агульнае ўздзеянне законапраекта. У адказ на гэта спікер Палаты прадстаўнікоў Пол Раян (R, Вісконсін) кажа, што, вядома, менш людзей не будзе мець пакрыццё, калі больш няма ўрада мандат патрабуе людзей мець пакрыццё. Пры націску на кнопку з пункту гледжання таго , колькі яшчэ незастрахованных людзей там будзе знаходзіцца пад AHCA, Раян патлумачыў , што «гэта да людзей» , паказваючы , што страты пакрыцця будзе добраахвотным (г.зн. людзі аддаюць перавагу ісці без пакрыцця пасля таго , як індывідуальны мандат з'яўляецца ліквідаваны).
Гэта, вядома, праўда, для некаторых людзей. Але шмат страт пакрыцця пад AHCA адбудзецца, калі страхаванне становіцца недаступным.
Вось прыблізная Разбіўка, які праецыюецца стаць незастрахованных, і чаму:
У 2017 годзе, 4 мільёны людзей з-за ліквідацыі індывідуальнай мандатнай пакарання
AHCA выключыць індывідуальны мандат штраф, зваротную да пачатку 2016 г. У выніку, праекты ООТ, што 1 мільён чалавек (усе з ахопам ў асобна ўзятым рынку, у тым ліку біржаў) будзе падзенне іх ахоп 2017 года ў сярэдзіне года, калі і пры увядзенні ў дзеянне заканадаўства.
Да 2018 года, 14 мільёнаў за кошт больш высокіх прэмій і штрафных санкцый ліквідацыі
Да 2018 года, павелічэнне колькасці незастрахованных людзей (адносна працягу ACA) вырасце да 14 мільёнаў, а да 2012 года яна вырасце да 19 мільёнаў. СВО адзначае, што большасць з гэтых людзей будзе падаць асвятленне, таму што не было б ніякага мандата патрабуючы ад іх ёсць, але ў многіх выпадках іх «добраахвотны» пераход на незастрахованных будзе адбывацца за кошт павелічэння страхавых узносаў.
Гэта будзе асабліва актуальна ў 2020 годзе і за яго межамі, калі падатковыя крэдыты ў AHCA была б замяніць падатковыя льготы на ПМА (AHCA падатковых крэдытаў будуць менш для большасці людзей, асабліва для абітурыентаў з нізкім узроўнем даходаў, якія з'яўляюцца найменш верагодна, каб мець магчымасць несці на сабе асноўны цяжар ад наступнага павелічэння чыстай прэміі).
СВО прадказвае, што ў краінах, якія імкнуцца адмовы, каб планы, якія будуць прадавацца без пакрыцця ўсё істотных пераваг для здароўя Аса, і каб асобныя рынкавыя страхавальнікі засноўваюць прэміі па медыцынскай гісторыі, калі заяўнікі маюць разрыў у ахопе, прэмія можа стаць цалкам недаступнай для людзей з ужо існуючымі ўмовамі і разрывам у ахопе.
Да 2021 годзе, 21 мільёнаў людзей: Medicaid Пашырэнне Фрыз гуляе вялікую ролю
Пачынаючы з 2021, колькасць людзей, якія трацяць Medicaid пераўзыходзіць скарачэнне колькасці людзей з індывідуальным пакрыццём рынку. З гэтага моманту, скарачэнне колькасці людзей з Medicaid на сённяшні дзень з'яўляецца найбуйнейшым кампанентам у агульнае зніжэнне колькасці людзей з медыцынскім страхаваннем.
Гэта таму , што AHCA замярзае ў ПМА пашырэння Medicaid , пачынаючы з 2020 года З гэтага моманту, пашыранага ахопу Medicaid спыніцца, а гэта значыць , бяздзетных дарослых з прыбыткам да 138 працэнтаў ад узроўню беднасці больш не змогуць паступіць у Medicaid фінансуюцца ў асноўным федэральны ўрад.
Людзі, якія ўжо залічаны ў пашыранай праграме Medicaid ў гэтай кропцы будуць заставацца ахоплены, але калі іх даход вырас вышэй за 138 працэнтаў ад узроўню беднасці, выклікаючы страты права на Medicaid, яны не змогуць паўторна зарэгістравацца ў праграме Medicaid пазней, нават калі іх прыбытак зваліўся зноў.
У адпаведнасці з дзеючымі правіламі ACA, людзі, якія маюць права на атрыманне Medicaid, могуць запісацца ў любы час, і ёсць значная колькасць «маслабойку» у папуляцыі пашырэння Medicaid. Напрыклад, сезонны работнік, які мае даход, які вагаецца значна на працягу года можа быць Medicaid, якія маюць права на частку года. Такога роду перамыкаючыся з пашыранага Medicaid для працадаўцы спансаваных або індывідуальны ахоп рынку больш не будзе дазволена пад AHCA як 2020.
З цягам часу, скарачэнне колькасці людзей, з ахопам працадаўцы спансаваных таксама расці з-за людзей, якія выберуць ня паступаць (таму што не было б індывідуальны мандат штраф), а таксама з-за працадаўцаў, якія выберуць не прапаноўваюць пакрыццё (з-за не было б працадаўца мандат пеня). Большасць працадаўцаў, хутчэй за ўсё, па-ранейшаму прапануюць пакрыццё, аднак, так як гэта з'яўляецца добрым спосабам для прыцягнення і ўтрымання высокай якасці працоўнай сілы. І кошт мая СВО паказвае на падзенне усяго 3000000 чалавек, ахопленых планамі працадаўцаў спансаваных па стане на 2026-у адрозненне ад падзення 7 мільёнаў, што было прагназуемым ў іх папярэднім аналізе законапраекта.
Да 2025 года, 23 мільёнаў, застаючыся на гэтым узроўні да 2026 года
Праекты ООТ, што да 2025 года было б 23 мільёнаў незастрахованных людзей у ЗША, чым было б, калі ACA павінны былі заставацца на месцы. Гэта па-ранейшаму мае месца да 2026, які з'яўляецца канчатковай кропкай бягучай праекцыі.
Акрамя фактараў, апісаных вышэй, AHCA таксама пераўтварыць федэральнае фінансаванне Medicaid гранту на душу выдзялення або блока, пачынаючы з 2020 года, што гэта, у адрозненне ад бягучага адкрытага складу федэральнага узгадняючыя сёння. Вынік будзе каштаваць эканоміі для федэральнага ўрада, але менш Medicaid грошы дзяржавы, як праходзіць час. Для кампенсацыі дзяржавы будуць мець магчымасць марнаваць больш сваіх уласных грошай на Medicaid, але многія з іх будуць вымушаныя абмежаваць права ў мэтах скарачэння выдаткаў.
AHCA Першапачаткова не ўдалася, але была адроджана і прынятая Палатай
Усе дэмакратычныя заканадаўцы былі супраць AHCA з самага пачатку, і шматлікія рэспубліканскія заканадаўцы таксама выказалі заклапочанасць з нагоды заканадаўства. Гэта ўключае ў сябе умераныя рэспубліканец, якія занепакоеныя Medicaid змяненняў пакінуўшы свае выбаршчык, які не мае доступ да недарагому пакрыццю, а таксама ўключае ў сябе ўльтраправыя рэспубліканец, у тым ліку Дома Свабода Форуму, які аддаў перавагу б законапраект, які цалкам выключае АС.
Падчас слуханні Камітэта па бюджэце Дома для AHCA, якое адбылося пасля таго, як кошт СВО быў апублікаваны, прадстаўнік Том МакКлинток (R, Каліфорнія) адзначае, што змены неабходна ўнесці ў падатковых крэдыты ў AHCA для таго, каб захаваць пакрыццё даступнага для залічаных з нізкім узроўнем даходу (у цяперашні час законапраект прадугледжвае плоскія падатковыя крэдыты для людзей з прыбыткам да $ 75 000, што азначае, што чалавек зарабляе $ 20 000 атрымае такую ж дапамогу, як чалавека, які зарабляе $ 70000).
А 19 сакавіка, спікер Раян сказаў, што падатковыя крэдыты ў AHCA ў неабходна скарэктаваць, каб зрабіць асвятленне больш даступным для людзей ва ўзросце 50-х і 60-х гадоў. AHCA ўжо патрабуе вялікіх падатковых ільгот для пажылых залічаных, але закон таксама дазваляе страхоўшчыкам спаганяць пажылую залічаныя ў пяць разоў больш, чым маладыя залічаных (у адрозненне ад бягучага суадносінах 3: 1), а таксама прапанаваныя ў цяперашні час падатковых льготы не будуць дастаткова, каб захаваць пакрыццё даступным для людзей ва ўзросце 50-х і 60-х з нізкім і сярэднім узроўнем даходаў.
Папраўка Кіроўнай, які быў дададзены да AHCA 20 марта была зроблена спроба атрымаць больш заканадаўцаў на борце, а таксама былі ўнесены дадатковыя змены ў апошнюю хвіліну напярэдадні галасавання, якое было першапачаткова запланавана на 23 сакавіка, а затым адкладзена да тых часоў, 24 сакавіка было недастаткова, аднак, і пасля чатырох гадзін дэбатаў на паверсе дома 24 сакавіка, законапраект быў разабраны хвілін да галасавання.
Неўзабаве пасля таго, як спікер Раян даў прэс-канферэнцыю, падчас якой ён сказаў, што ACA будзе заставацца ў сіле ў агляднай будучыні, і што рэспубліканскія заканадаўцы пераходзіць да іншых пунктах іх парадку дня.
Гэта пачуццё было нядоўгім, аднак, і ў першым тыдні ў красавіку заканадаўства на стале і ў стадыі перамоваў. Але існуе значны Тупік паміж Freedom House і Форумам памяркоўнымі рэспубліканцамі.
Свабода Фракцыя хоча, каб дазволіць дзяржавам ліквідаваць істотнае здароўе ПМА выгадай патрабаванняў і дазваляюць страхоўшчыкам спаганяць хворыя залічаныя больш, чым у здаровых залічаныя (што было распаўсюджана да Аса, але АС забараніў гэтую практыку, дазваляючы стаўкі мяняцца толькі ў залежнасці ад узросту , паштовы індэкс, і ўжыванне тытуню). Умераныя рэспубліканцы, з другога боку, занепакоеныя тым, што дазваляе страхоўшчыкам спаганяць больш для хворых заяўнікаў будуць па сутнасці ліквідаваць абарону Аса для людзей з ужо існуючымі ўмовамі, што з'яўляецца адным з найбольш папулярных палажэнняў ACA.
Тры папраўкі, якія былі ўключаныя ў паказчык трэцяга СВО
6 красавіка дом рэспубліканцы ўвялі папраўку да AHCA (тлумачыцца больш падрабязна тут). Папраўка асігнаваць $ 15 млрд з федэральнага бюджэту за дзевяць гадоў (2018 да 2026) для «нябачнай праграмы абмену рызык.» Папраўка мае даўжыню ўсяго чатыры старонкі і пакідае большасць дэталяў да правіл CMS, якія будуць апублікаваныя пазней.
Але па сутнасці, гэта было б федэральны ўрад падабраць патрабаванні вельмі высокай кошту ў мэтах зніжэння агульных прэмій. Людзі, якія маюць прэтэнзіі высокага кошту засталіся б ахоплены тымі ж страхавымі планамі, як і ўсе астатнія (у адрозненне ад нізьвядзеньне аддзяліць басейны высокай рызыкі), але федэральны ўрад будзе прымаць некаторыя дэфармацыі ад страхавых носьбітаў, калі члены неабходныя шырокімі лячэнне. Такім чынам, «нябачная» частка, як члены не бачаць ніякіх адрозненняў з пункту гледжання іх ахопу або, як іх патрабаванні будуць апрацаваны.
Пазней у красавіку, Макартур папраўка была ўведзена ў спробе выйграць галасы з дома Свабоды Форуму. Гэтая тактыка спрацавала, і свабода Фракцыя падтрымала AHCA Пасля дадання MacArther папраўкі. Папраўка дае дзяржавам магчымасць адмовіцца ад некаторых спажывецкіх абароны ў ПМА. У дзяржавах, якія імкнуцца адмову,
- Людзі з ужо існуючымі ўмовамі , якія купляюць асвятленне ў асобна ўзятым рынку можа быць зараджаная больш высокія прэміі на аснове раней існавалі умоў , калі яны мелі разрыў у ахопе , па меншай меры , 63 дзён на працягу 12 месяцаў да паступлення.
- АС у істотных перавагі для здароўя можа быць перагледжаны, у выніку чаго менш надзейных пакрыццяў, прапанаваным для прыватных асоб і невялікіх груп у дзяржаве. З забаронай ПМ на працягу жыцця і штогадовых выгод максімумаў, а таксама абмежаванняў на марнатраўных выдатках, прымяняюцца толькі да істотных карысці для здароўя, менш надзейныя вызначэння пераваг важна для здароўя б істотна аслабіць абарону пакрыцця ACA для людзей у вялікай працадаўцы група рынак таксама.
- AHCA дазваляе больш старым абітурыентам быць зараджаныя да пяці разоў больш, чым маладыя залічаных ў індывідуальным і групавым невялікім рынку. Макартур Папраўка да AHCA дазваляе дзяржавам ўсталяваць суадносіны вышэй за гэты ўзровень (для пункту гледжання, Аса шапкі яго ў 3: 1). Чым вышэй каэфіцыент, тым больш пажылых абітурыенты будуць зараджаныя, а менш маладыя абітурыенты будуць зараджаныя.
Яшчэ адна папраўка, то Аптон папраўка была дададзеная да AHCA 3 мая ўвечары перад галасаваннем у палаце. Аптон папраўка была адказам на асцярогі, што Макартур папраўка будзе Gut абароны для людзей з ужо існуючымі ўмовамі.
Ён забяспечвае 8 $ млрд на працягу пяці гадоў для адмовы ад правоў дзяржаў выкарыстоўваць, каб кампенсаваць больш высокія затраты, якія будуць несці чалавек з ужо існуючымі ўмовамі, якія адчуваюць разрыў у ахопе і павінны набыць план ў асобна ўзятым рынку. Гэта сунімаўся ўмераных рэспубліканцаў дастаткова для AHCA прайсці ў доме, але ёсць пастаянныя асцярогі, што сума грошай занадта нізкі, каб забяспечыць адэкватныя сродкі абароны для людзей з ужо існуючымі ўмовамі (ООТ пацвердзіў у сваім аналізе траўня, што 8000000000 $ будзе недастатковае фінансаванне).
СВО не скончыў забіў тры новыя папраўкі да таго часу дом галасаваў на AHCA. Гэта не дзіўна, улічваючы, што Аптон папраўка была дададзеная ўсяго за некалькі гадзін да пачатку галасавання. Але меркавалася, што зменены AHCA будзе па-ранейшаму прыводзіць да рэзкага скоку незастрахованных хуткасці, ад бягучага рэкордна нізкага ўзроўню.
Вядома, праекты ООТА, што змененая версія AHCA прывядзе да 51 млн незастрахованных 2026, у адрозненне ад 28 мільёнаў, калі мы працягнем з ACA.
> Крыніцы:
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, Амерыканскі закон аховы здароўя, 13 Травень 2017.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, амерыканскі Закон аб ахове здароўя з папраўкай мэнэджэра , 23 Травень 2017 года.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, HR1628, Законам аб ахове здароўя амерыканскіх, калькуляцыя , Мае 24, 2017.
> C-Span, Бюджэтны камітэт Разметка даступных медыцынскіх Закон замены Біла, частка 2, 16 Травень 2017 года.
> Дом GOP, Закон аб ахове здароўя Амерыканскага (уключае ў сябе загружаны тэкст законапраекта).
> House.gov Папраўка кіруючай да Закона амерыканскага аховы здароўя, зменаў палітыкі , 20 Травень 2017 года.
> House.gov Папраўка кіруючай да Закона амерыканскага аховы здароўя, тэхнічныя Пераменам , 20 Травень 2017 года.