Разуменне рызык для здароўя
Вы занепакоеныя рызыкай анестэзіі ў сувязі з хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх (ХОБЛ) ?
Спалучэнне ХОБЛ і анестэзіі можа несці значную рызыку. Доўгатэрміновыя паказчыкі выжывальнасці для людзей з цяжкай ХОБЛ, у якіх хірургічнае ўмяшанне часцяком пакідае жадаць лепшага. Існуе таксама значны рызыка пасляаперацыйных ускладненняў, асабліва ў лёгкіх. Але гэта азначае, што ў пацыентаў з ХОБЛ не павінны мець хірургіі?
Любы тып аперацыі ўключае ў сябе рызыкі. Выяўленне рызык у пачатку перадаперацыйнай перыяду, перадаперацыйнай аптымізацыі і належнае кіраванні анестэзіяй можа дапамагчы знізіць гэтыя рызыкі. Давайце больш уважліва паглядзім на тое, што гэта звязана з:
ідэнтыфікацыя рызык
Выяўленне рызык у пачатку перадаперацыйнай перыяд пачынаецца з ўважлівага анамнезу і фізікальнага абследавання. Праблемы, якія ваш лекар можа ўзнікнуць пытанне, ўключаюць:
- Ваша ўстанавіла талерантнасць да фізічнай нагрузцы , асабліва з узнімальнымі пагоркамі і лесвіцамі.
- Калі, і як часта вы распрацавалі абвастрэнняў ХОБЛ , і калі вы калі - небудзь былі шпіталізаваны для іх.
- Калі вы калі - небудзь патрабуюцца неинвазивная або механічная вентыляцыя , каб дапамагчы вам дыхаць.
- Ваша курэнне як гісторыя - цяперашнія і былыя курцы падвяргаюцца большаму рызыку.
- Калі ў Вас ёсць кашаль і / або вылучэнне мокроты абедзве былі звязаны з больш высокім рызыкай пасляаперацыйных ускладненняў.
- Любыя іншыя хваробы -Понимания суіснуючых медыцынскіх умоў (умовы коморбидных) з'яўляецца вельмі важнай у вызначэнні дадатковых фактараў рызыкі.
- Незалежна ад таго , ці не ў вас ёсць прыкметы і сімптомы актыўнай інфекцыі лёгкіх.
- Ваша харчовае -patients статусу , якія як недастатковы вага і залішняя вага мае павышаны рызыка.
перадаперацыйную дзеянні
тэставанне
Перад тым, хірургіі, лекар можа замовіць любы або ўсе з наступных тэстаў:
- Рэнтген грудной клеткі - дапамагае вызначыць бягучыя інфекцыі лёгкіх ці дадатковыя праблемы ў лёгкіх.
- ЭКГ - дапамагае выявіць праблемы з сэрцам , што можа павялічыць рызыку аперацыі.
- Спіраметрыя - выкарыстоўваецца як для дыягностыкі і вызначэння ступені цяжкасці ХОБЛ.
- Тэст дыфузіі лёгкага - распавядае свой лекар , як добра кісларод праходзіць з вашых альвеол у кроў.
- Тэст прагулкі шэсць хвілін - дапамагае ўсталяваць талерантнасць да фізічнай нагрузцы.
- Газы артэрыяльнай крыві - дапамагае вызначыць перадаперацыйную ўзроўні кіслароду і вуглякіслага газу ў крыві.
аптымізацыя
Перадаперацыйнай аптымізацыя мяркуе сумесныя намаганні паміж вамі і вашым лекарам і можа быць падзелены на наступныя чатыры катэгорыі:
- Адмова ад курэння. Таму што курцы маюць значна больш высокі рызыка развіцця пасляаперацыйных ускладненняў ў лёгкіх пасля аперацыі, тыя, хто дым павінен сысці па меншай меры за восем тыдняў да. Калі вы яшчэ паліце, праверыць гэта поўнае кіраўніцтва па адмове ад курэння.
- Аптымізацыя лекавай тэрапіі. Большасць пацыентаў з ХОБЛ выгаду ад прыняцця прынамсі, адну дозу распыленага бронхолитическое да іх эксплуатацыі. Калі вы хочаце асвяжыць свае працэдуры ў гэтых адносінах, або калі вы звычайна карыстаецеся інгалятар замест распыляльніка, праверыць гэта крок за крокам кіраўніцтва аб тым , як выкарыстоўваць распыляльнік , каб пераканацца , што вы атрымліваеце поўную выгаду вашы працэдуры. Акрамя таго, калі вы адзін з большасці і спрабуеце ўспомніць , якія лекі робіць тое , што пры ХОБЛ, праверыць гэтую інфармацыю на разуменні вашых бронходилататоров .
- Лячэнне інфекцыі і / або абвастрэння. Наяўнасць інфекцыі лёгкіх або абвастрэнне ХОБЛ можа супрацьпаказаннем анестэзіі. Супрацьпаказанне проста мудрагелісты спосаб сказаць, што вы не можаце мець хірургію. Прыкметы і сімптомы актыўнай інфекцыі варта лячыць антыбіётыкамі ў перыяд да аперацыі.
- Фізіятэрапія грудной клеткі. Сліва слізь перад аперацыяй дапамагае выдаліць лішак, які можа прывесці да пасляаперацыйнай закаркаванні або пнеўманію. Нагадвайце сабе пра гэтыя пяці метадах ачышчэння дыхальных шляхоў і праверыць гэтую шчотку ўверх па ачыстцы слізі з постуральная дрэнажам .
Кіраванне рызык падчас аперацыі
Ваш лекар і анестэзіёлаг будзе працаваць разам, каб кіраваць рызыкамі, звязанымі з анестэзіяй і ХОБЛ падчас аперацыі.
Ўскладненні, пералічаныя ніжэй толькі некаторыя з ускладненняў, для якога будзе кантралявацца:
- бронхаспазм
- У / неадпаведнасць Q
- слізістыя коркі
- пневмоторакс
- Пасляаперацыйны гіпо-вентыляцыі
Чаму тып анестэзіі Пытанні
Калі гэта наогул магчыма, пазбегнуць агульнай анестэзіі з'яўляецца аптымальным для зніжэння рызык. Пагаворыце са сваім лекарам аб магчымых альтэрнатыў, такіх як мясцовай або рэгіянальнай анестэзіі . Даследаванні паказалі, што людзі з ХОБЛ маюць больш нізкі рызыка развіцця пнеўманіі, а таксама вентылятарнага залежнасці, калі рэгіянальная анестэзія выкарыстоўваецца замест агульнай анестэзіі. Пакарочванне працягласць аперацыі і працягласць часу, вы пад агульным наркозам, калі гэта неабходна, таксама можа быць карысным.
магчымыя ўскладненні
Мы гаварылі аб памяншэнні рызык, і вы, напэўна, чулі ад іншых, якія праходзяць аперацыі з ХОБЛ з'яўляецца рызыкоўным, але што менавіта магло адбыцца? Што, у прыватнасці, з'яўляюцца тыя рызыкі? Некаторыя людзі хочуць ведаць, што можа адбыцца, а іншыя аддалі перавагу б не думаць пра гэта. Калі вы каго-небудзь, хто хоча ведаць, вось некалькі рэчаў, якія могуць паўстаць як ўскладненні, калі людзі з ХОБЛ аперацыі з агульным наркозам.
- Лёгачныя інфекцыі, такія як пнеўманія
- Сэпсіс (а «ўсё цела» інфекцыя , якая з'яўляецца вельмі сур'ёзным)
- Пневмоторакс (калапс лёгкага)
- парушэнне дыхання
- Дрэннае гаенне ран
- Немагчымасць адвучыць ад механічнай вентыляцыі - для агульнай хірургіі, трубка змяшчаецца ў вашы дыхальныя шляхі, каб забяспечыць вентыляцыю. Значная праблема з хваробай лёгкіх, што дадатковы стрэс ад аперацыі на лёгкіх зробіць вас «вентылятар-залежны», нават калі вы раней дыхаць нармальна без старонняй дапамогі.
- Гіпаксія - пашкоджанне тканін і гібель клетак з - за недастатковай аксігенацыі для цела, уключаючы мозг.
- Згусткі крыві і лёгачная эмбалія вельмі часта сустракаюцца ў людзей з ХОБЛ, асабліва калі аперацыя патрабуе , каб вы былі неактыўныя ў працягу некаторага часу.
- прыпынак сэрца
Ва ўсіх хворых ХОБЛ маюць больш высокі рызыка развіцця ўскладненняў пасля аперацыі, якая ўключае ў сябе анестэзію. Актыўны кіраванне на кожным этапе хірургічнага ўмяшання мае важнае значэнне для забеспячэння нескладанага аднаўлення.
крыніцы:
Чэнг Q, J Чжан, Ван Н, і інш. Ўплыў вострай гиперкапнии на зыходы і прагнастычныя фактары рызыкі для ускладненняў у пацыентаў , якія атрымліваюць бронхаскапіі Ўмяшання пад агульным наркозам. PLoS One. 2015. 10 (7): e0130771.
Хаусман M, Джуэл E, Engoren М. Рэгіянальнае Versus агульнай анестэзіі у хірургічных хворых з хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх: Ёсць ці пазбегнуць агульным наркозам паменшыць рызыка пасляаперацыйных ускладненняў? Анестэзія і анальгезис. 2015. 120 (6): 1405-12.
Кім Н, Лі Дж, Парк Y, і інш. Ўплыў залатых груп хранічнай абструктыўная хваробы на хірургічных ўскладненнях. Міжнародны часопіс хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх. 2016. 11: 281-7.
Пацалунак G, A, Claret Desbordes J, Porte H. грудной эпидуральной анестэзіі для Awake таракальнай хірургіі ў Жорстка цяжка дыхаў пацыентаў , выключаных з агульнай анестэзіі. Інтэрактыўная сардэчна - сасудзістай і таракальнай хірургіі. 2014. 19 (5): 816-23.