2017 быў бурным годам для рэформы аховы здароўя, але практычна ўсе GOP пад кіраўніцтвам намаганняў па дэмантажы даступных медыцынскіх закона (ACA, часта згадваецца як Obamacare) не ўвянчаліся поспехам. Малаверагодна , што - то адмяніць і замяніць рахункі , якія былі ўведзеныя ў 2017 годзе зноў з'явяцца ў 2018 годзе, але будучыя ПМА і рэформы аховы здароўя застаюцца нявызначанымі пры Адміністрацыі Trump і рэспубліканскага кангрэсе.
Адным з пытанняў, які быў фронт і цэнтр папярэдне існуючыя ўмовы. ACA ліквідаваны медыцынскі андэррайтынгу у індывідуальных і малых групы медыцынскага страхавання рынкаў, таму індывідуальныя і невялікія планы групы зараз выдаюць усё заяўнік, незалежна ад медыцынскай гісторыі, і без якіх-небудзь змяненняў цэн на аснове стану здароўя.
Гэта было добрай для людзей з ужо існуючымі ўмовамі і малым бізнесам са значнымі гісторыямі медыцынскіх патрабаванняў, а таксама забяспечвае спакой для людзей без існуючых умоў, так як медыцынскія ўмовы могуць паўстаць у любы момант, часам без папярэджання.
Гэта лёгка зразумець, чаму ахоп існуючых умоў быў адзін з самых папулярных аспектаў Аса. Але гэта таксама адзін з палажэнняў, якія садзейнічалі павелічэнню кошту індывідуальнага ахопу рынку. Прэміум субсідыі кампенсаваць гэтыя выдаткі для пераважнай большасці людзей з ахопам праз абмен, але і для тых , хто не атрымлівае субсідый ( у тым ліку ўсе , хто купляе ахоп па-за біржы), прэміі , безумоўна , можа быць цяжкім цяжарам.
Так што, нягледзячы на папулярнасць правілаў ПМА, якія патрабуюць планы ў галіне аховы здароўя для пакрыцця ўжо існуючых умоў, гэтае пытанне застаецца некалькі спрэчным. Некаторыя з заканадаўства, GOP заканадаўцы прапанавалі б адкаціць розныя аспекты абароны афсетных Аса для людзей з ужо існуючымі ўмовамі, і гэта важна, каб зразумець, як гэта будзе працаваць, асабліва з улікам таго, што афіцыйныя заявы аб гэтых заканадаўчых актах звычайна прапаноўваюць банальнасці аб тым, як людзі з ужо існуючымі ўмовамі ранейшаму будуць пакрытыя.
У AHCA і існуючыя ўмовы
4 мая 2017 года, дом рэспубліканцы быў прыняты Закон аб American Health Care (AHCA), і адправіў яго ў Сенат. AHCA стала вынікам рэзалюцыі па бюджэце студзеня 2017 года аб тым , што даручыў камітэтам Кангрэсу па распрацоўцы заканадаўства выверкі адмяніць выдаткі , звязаныя з аспектамі ACA ( такія рэчы , як субсідыі , пашырэнне Medicaid , то індывідуальны і мандаты працадаўцы ).
рахункі прымірэння з'яўляюцца пірат-доказ, таму ім трэба толькі простае большасць у Сенаце. Але яны абмежаваныя палажэннямі, якія непасрэдна ўплываюць федэральныя выдаткі, і, такім чынам, не можа ахопліваць ўсе аспекты Закона аб даступных медыцынскіх. Прававеды сумняюцца, што становішча падрываць ўжо існуючыя сродкі абароны кандыцыянаванага ПМ будзе дазволена дзейнічаць у Сенаце ў якасці прымірэння законапраекта.
Тым ня менш, Макартур Папраўка да AHCA, дадала ў палаце ў красавіку ў спробе заваяваць кансерватыўныя прадстаўнік, зрабіў бы гэта. Такім чынам, з'явіліся здагадкі аб тым, што законапраект павінны быць істотна зменены для таго, каб прайсці Сенат. У канчатковым рахунку, Сенат рэспубліканцы прапанавалі чатыры розных версіі законапраекта, усе з якіх не здолелі прайсці ( «худыя» адмяніць, то закон Better Care паяднання , Закон прымірэння Obamacare Адмена і папраўка Graham-Cassidy-Heller-Джонсан).
У выніку 2017 года намаганні па адмене і замяніць вялікія ўчасткі Аса не ўвянчаліся поспехам. GOP заканадаўцы атрымалі поспех у адмене індывідуальнага мандата штраф Аса як частка іх падатковага законапраекта , які быў прыняты ў снежні 2017 года, але адмена ня ўступіць у сілу да 2019 ( да гэтага часу штраф за незастрахованных у 2018 годзе ).
Большая частка астатняй частцы Аса застаецца нязменнымі ў пачатку 2018 года, у тым ліку прадастаўлення ў ПМА, які патрабуе, каб страхоўшчыкаў паменшыць з уласнай кішэні выдаткаў на залічаных з больш нізкімі даходамі. Гэтыя ня скарачэнне выдаткаў абмену (КСА) больш не будуць непасрэдна фінансуюцца федэральным урадам, але перавагі ў - ранейшаму даступныя для правамоцных залічаных.
Але дэбаты па рэформе аховы здароўя, далёкія ад завяршэння, і незразумела, наколькі Аса можна дэмантаваць або змяніць у бліжэйшыя месяцах праз паэлементна заканадаўства і / або распараджэння. Таму важна зразумець папярэднія спробы змяніць правілы ў дачыненні да існуючых умоў, як мы маглі бачыць аналагічныя намаганні ў будучыні.
Макартур Папраўка
У красавіку 2017 года, кангрэсмен Том Макартур (R, Нью-Джэрсі) унёс папраўку да AHCA меў намер заручыцца падтрымкай ультра-кансерватыўнага Дом Свабоды Форуму. Ён быў паспяховым, і падтрымка з боку свабоды Форуму ў канчатковым рахунку, прывяло да досыць галасоў для AHCA прайсці ў дом.
Макартур Папраўка дазволіла б дзяржавам атрымліваць вызваленне ад-пад, здавалася б, паблажлівае адабрэнне працэсу, які дазволіў бы ім змяніць некаторыя спажывецкія абароны ў ПМА:
- Людзі з ужо існуючымі ўмовамі, залічанымі ў індывідуальных планах рынку з разрывам у ахопе (прынамсі 63 дзён на працягу папярэдніх 12 месяцаў) былі б прадметам прэмій, заснаваных на іх гісторыі хваробы на працягу першых 12 месяцаў у рамках новай палітыкі. Там не было ніякага мяжы таго, як высока гэтыя прэміі можа быць, што мог бы прывесці да недазваляльнай пакрыцці для некаторых заяўнікаў, у залежнасці ад іх гісторыі хваробы. Гэтая адмова быў бы замест павелічэння прэміі 30 адсоткаў на працягу аднаго года (незалежна ад гісторыі хваробы), што AHCA б рэалізавана, калі асобныя заяўнікі рынку прымяняецца пасля разрыву пакрыцця.
- AHCA заклікаў прэмій, якія былі б у пяць разоў вышэй у пажылых людзей (50 - 64 гадоў), чым у маладых дарослых. Макартур папраўка дазволіла б дзяржавам адмовіцца ад гэтага адносіны і стварыць больш высокі адзін замест гэтага. Для пункту гледжання, ACA абмяжоўвае суадносіны да 3: 1, што азначае, што пажылыя людзі не могуць быць зараджаныя больш чым у тры разы больш, чым маладыя людзі.
- Макартур Папраўка таксама дазволіла б дзяржавам імкнуцца адмова змяніць вызначэнне асноўных пераваг для здароўя . Гэта азначала б, што некаторыя паслугі, якія неабходныя, каб падпадаць пад Аса, магчыма, не павінны быць ахоплены ў некаторых штатах, калі AHCA быў прыняты. Для людзей з ужо існуючымі ўмовамі, гэта было, вядома, выклікае сур'ёзную заклапочанасць, бо іх неабходнае медыцынскае лячэнне можа больш не былі ахоплены страхаваннем. Пад Аса, істотныя перавагі для здароўя, толькі павінны быць пакрытыя асобнымі і малых планаў групавых і Medicaid. Буйныя планы групы не патрабуецца, каб пакрыць іх, хоць большасць з іх.
Што Усе Нязгоду Аб?
Калі вы глядзелі рэспубліканцы і дэмакраты спрачаюцца аб AHCA пасля ўвядзення папраўкі Макартура, вы, верагодна, Пільны дэмакраты кажуць, што закон будзе патрашыць ўжо існуючыя сродкі абароны умоў, у той час як рэспубліканцы сказалі, што закон спецыяльна абароненыя чалавек з ужо існуючымі ўмовамі. Так што было гэта?
Тэхнічна, Макартур Папраўка кажа , што людзі не могуць быць пазбаўлены пакрыцця на аснове раней існаваў стану. Гэта палажэнне рэспубліканцы спасылкі, калі яны сказалі, што заканадаўства прадугледжвае ўжо існуючыя сродкі абароны умоў. Часам яны таксама абястлушчанае над праблемай, кажучы, што людзі з ужо існуючымі ўмовамі не будзе бачыць якіх-небудзь неспрыяльных наступстваў, калі яны падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё.
Але д'ябал крыецца ў дэталях. Пад МакАртурамі папраўкі, гэта праўда, што прыкладанне не можа быць цалкам адмовілася (што здаралася ў большасці штатаў да Аса, калі людзі мелі сур'ёзныя папярэднія ўмовы і ўжываюцца для індывідуальнага ахопу рынка). Але страхавальнікі змаглі б спаганяць больш высокія страхавыя ўнёскі ў асобна ўзятым рынку ў краінах з адмовай, калі заяўнікі мелі раней існавалі ўмовы і выпрабавалі разрыў у ахопе ў папярэдніх 12 месяцаў.
Гэта магло б істотна зроблена пакрыццё па кішэні. Так што, хаця дадатак не было б адмоўлена, доступ спажыўца да асвятлення не быў бы рэалістычным. Ва ўсіх нас ёсць «доступ» да Ламбарджыні. Але гэта не значыць, што мы ўсе можам мець Ламбарджыні.
Макартур Папраўка таксама ўвяла ўскладненне ў дачыненні да істотных пераваг для здароўя. Калі дзяржава вырашыла аслабіць правілы, якія прымяняюцца да рэцэпце лекаў, напрыклад, (адзін з істотных пераваг для здароўя ў ПМА), мы маглі б убачыць планы, якія не ахопліваюць увесь спектр гандлёвай маркі і спецыяльныя прэпараты. Гэта сур'ёзная праблема для людзей з ужо існуючымі ўмовамі, якія патрабуюць дарагіх лекаў.
Дакладна так жа, калі дзяржава вырашыла зрабіць пакрыццё па цяжарнасці і родаў па жаданні (гэта яшчэ адно з істотных пераваг для здароўя і , такім чынам , абавязковай ў адпаведнасці з ACA), большасць страхавальнікаў ў асобна ўзятым рынку проста не будуць прапаноўваць яго больш, як гэта было да ACA ,
Такім чынам, у той час як рэспубліканцы былі тэхнічна маюць рацыю, кажучы, што змененае AHCA не дазволіў бы страхоўшчыкам адмаўляць прыкладання, заснаваныя на ўжо існуючых умовах, Макартур Папраўка абсалютна паменшыла б абарону ў асобна ўзятым рынку для людзей з ужо існуючымі ўмовамі. І ў выніку магчымых змяненняў у вызначэнне істотных пераваг для здароўя, наступствы маглі б прадоўжаны на працадаўца спансаваных рынку.
Што яшчэ Ці будзе AHCA зрабіць?
AHCA б скасавала індывідуальны мандат штрафу ПМ назад да пачатку 2016 года, прыбраўшы адзін з стымулаў , якія ў цяперашні час трымаюць здаровыя чалавек у страхавым пуле (страхаванне працуе толькі пры наяўнасці дастатковай колькасці здаровых людзей у басейне , каб збалансаваць патрабаванне людзі, якія маюць патрэбу ў медыцынскай дапамогі). Але ахоп усё роўна будзе гарантавана-пытанне, незалежна ад гісторыі хваробы заяўніка.
[Звярніце ўвагу, што індывідуальны мандат штраф быў адменены ў падатковай накладной GOP, які быў прыняты ў канцы 2017 года, але адмена не ўступае ў сілу да 2019 года ўсе заканадаўчыя намаганні, накіраваныя на адмену і замену Аса ў 2017 годзе ўключаны ретроактивный адмена індывідуальны мандат, але падатковы вэксаль выцесненыя адмены ў будучыні замест гэтага.]
Для таго, каб стымуляваць людзей, каб падтрымліваць пакрыццё, у дзяржавах, якія не звярталіся за адмову пад МакАртураў папраўкі, то AHCA б замест таго, каб спадзявацца на прэміяльную плату для людзей, якія не падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё. Для навучэнцаў пасля перыяду адкрытай рэгістрацыі ў 2018 годзе (гэта значыць, хто паступіўшы ў працягу асаблівага перыяду рэгістрацыі ў 2018 годзе, або ў працягу перыядаў вольнага прыёму на 2019 год і за яе межы), заяўнікі былі б ацэненыя прэміямі 30 адсоткаў вышэй , чым па стандартнай стаўцы , калі яны мелі разрыў у ахопе 63 дзён ці даўжэй на працягу 12 месяцаў да паступлення. Вышэйшыя прэміі засталіся б на месцы на працягу пакінутай часткі плана года.
Важна адзначыць, што больш высокія страхавыя ўнёскі ўжываліся б да любога паступіўшы ў індывідуальных палітыкаў на рынку пасля разрыву ў ахопе. Гэта не мае значэння, ці быў заяўнік здаровым ці хворым. У пэўным сэнсе, гэта істотна адпуджвае здаровых людзей ад паступіўшы пасля разрыву ў ахопе, і можа яшчэ больш нахіліць страхавыя пулы ў бок больш балюча залічаных.
Ці будзе ACA АДМЕНА намаганні Прычына вяртання да Pre-ACA правілаў страхавання?
Апошнія дадзеныя Kaiser Family Foundation паказвае на тое, што 27 працэнтаў, ня пажылых дарослых у ЗША ёсць ужо існуючыя ўмовы, якія робяць іх страхаванню ў асобна ўзятым рынку, калі мы вярнуліся ў медыцынскіх стандартаў андэррайтынгу, якія былі ў амаль кожнай дзяржаве да 2014 года ,
AHCA быў у канчатковым рахунку няўдалы ў 2017 годзе, таму што ўсе версіі Сената яму не ўдалося прайсці. Але нават калі AHCA абмінула, ён не пайшоў так далёка, як вяртанне рэчы, як яны былі папярэдне ACA. Хоць ёсць некаторыя вельмі кансерватыўныя заканадаўцы , якія прапанавалі зрабіць гэта , вяртанне да поўнага медыцынскаму андэррайтынгу ў асобна ўзятым рынку з'яўляецца палітычна неплацежаздольным прапановай.
Але нават калі ўжо існуючыя сродкі абароны стан Аса павінны былі быць ліквідаваны, большасць амерыканцаў будуць па-ранейшаму абаронены, дзякуючы правілах, якія папярэднічаюць ACA. Давайце паглядзім, як яны працуюць:
Pre-АС: Правілі Розны у залежнасці ад тыпу страхавання
Ёсць чатыры асноўных спосабу, якія амерыканцы атрымліваюць медыцынскае страхаванне: страхаванне працадаўцы спансаваных, Medicare, Medicaid, а таксама індывідуальны рынак. Вы можаце чакаць розныя рэчы для кожнага з іх пры Адміністрацыі Трампа .
Калі раней існавалі абароны стану Аса павінны былі быць адменены, уплыў не будзе раўнамерным па гэтых чатырох груп. Асноўныя змены, выкліканыя Аса з пункту гледжання раней існавалі умоў былі ў асобна ўзятым рынку, дзе каля 7 адсоткаў насельніцтва ЗША атрымлівае медыцынскую страхоўку.
HIPAA будзе па-ранейшаму абараняць План Групы абітурыентаў
HIPAA (медыцынскага страхавання Закон аб адказнасці і пераносе даных) ўзыходзіць да сярэдзіны 90-х гадоў, і ўжо даўно забяспечваў значную абарону для людзей, якія атрымліваюць пакрыццё ад працадаўцы (каля 49 адсоткаў насельніцтва ЗША мае пакрыццё працадаўцы спансаванне). Нават поўная адмена ACA-у адрозненне ад прымірэння законапраекта накшталт AHCA-б не выключыць становішча HIPAA, так што людзі, якія атрымліваюць асвятленне ад сваіх працадаўцаў, будуць па-ранейшаму мець пакрыццё для ўжо існуючых умоў.
Але да Аса, у адпаведнасці з правіламі HIPAA планы працадаўцы спонсируемыхом могуць увесці час чакання для раней існавалі умоў асвятлення (акрамя мацярынства, мяркуючы, што план пры ўмове родаў), калі абітурыент не падтрымліваецца бесперапыннае пакрыцця да паступлення ў плане.
Да таго часу, як чалавек падтрымліваў бесперапынны ахоп на працягу па меншай меры 12 месяцаў без перапынку 63 дзён або больш, якія існавалі раней ўмовы былі пакрытыя як толькі агульны ахоп стаў эфектыўным. Але калі абітурыент быў разрыў у ахопе больш чым 63 дзён да паступлення ў плане працадаўцы спансаваных план можа ўвесці перыяд чакання да 12 месяцаў для раней існавалі умоў.
АС ліквідавана гэтае становішча. Пад Аса, якія існавалі раней ўмовы пакрываюцца на кожны працадаўца спансаваных план, і на ўсіх не grandfathered (і не- grandmothered ) індывідуальныя планы на рынку, як толькі ахоп асобы ў адпаведнасці з планам уступае ў сілу.
ACA таксама забаронены страхавальнікі зарадкі невялікіх груп дадатковых прэмій, заснаваныя на гісторыі хваробы сваіх супрацоўнікаў. Малы ахоп групы ўжо быў гарантаваны-выпуск пад HIPAA, але перавозчыкі маглі спаганяць больш высокія прэміі да груп з больш дрэнным агульным здароўем. Пасля таго, як ACA ўступіў у сілу, гэта было забаронена, і невялікія прэміі груп могуць быць заснаваныя толькі на ўзросце абітурыенты, геаграфічнае становішча, памеру сям'і і ўжыванне тытуню.
Калі ACA быў адменены, і замена не ўключае ў сябе становішча, якое забараняе чакання для раней існавалі умоў, правілы б вярнуцца да таго, як яны былі да 2014 людзей, якія падтрымлівалі бесперапыннае асвятленне не будзе мець часу чакання для раней існавалі ўмовы пры уступленні ў план медыцынскага страхавання працадаўцы. Але людзі з разрывам у ахопе б патэнцыйна могуць быць схільныя перыяды чакання для раней існавалі умоў. І невялікія групы з супрацоўнікамі ў дрэнным стане здароўя могуць сутыкнуцца з больш высокімі агульнымі прэміямі, чым невялікія групы са здаровымі працаўнікамі.
Але AHCA ня ліквідавала б гэтыя ACA палажэнні (маючы на ўвазе , што гэта быў законапраект прымірэння, і , такім чынам , абмежаваныя з пункту гледжання таго, што ён можа змяніцца). Пад AHCA, забарона на раней існавалі ўмовах чакання для планаў працадаўцы спонсируемыхов застаўся б у сіле, і прэмія ў невялікім рынку групы не была б у залежнасці ад стану здароўя групы працадаўцы.
Medicare і Medicaid будуць працягваць пакрываць загадзя зададзеныя ўмовы
Medicaid і Medicare пакрыццё ўжо існуючых умоў. Ёсць некаторыя агаворкі з Medicare, аднак, якія не маюць нічога агульнага з Аса:
- У большасці штатаў, людзі , якія паступаюць у Медигэпе плана пасля іх першапачатковага акна рэгістрацыі (і без доступу да адной з самых абмежаванага Медигэпа спецыяльных перыядаў залічэння) падлягаюць медыцынскі андэррайтынгу. Іх ужыванне можа быць адмоўлена, яны могуць быць прапанаваны план з больш высокімі, чым стандартныя прэміямі, ці перавозчык можа накласці ўжо існуючыя ўмовы перыяду чакання.
- У большасці выпадкаў, калі ў вас ёсць канчатковая стадыя захворвання нырак (ESRD), вы не можаце зарэгістравацца ў Medicare Advantage .
Хоць ACA нічога пра iснавала раней пакрыцця ўмовы па праграме Medicare і Medicaid не зменіцца, яна істотна пашырыць доступ да Medicaid. Агулам заяўкі на ўдзел у праграме Medicaid / CHIP павялічыліся больш чым на 17 мільёнаў людзей, з канца 2013 года, шмат у чым дзякуючы пашырэнню ў ПМА правілаў адбору для ўдзелу ў праграме Medicaid.
Да ACA, Medicaid (які уключаў асвятленне для існуючых умоў) была даступная ў большасці штатаў толькі для малазабяспечаных цяжарных жанчын і дзяцей, некаторыя бацькі вельмі нізкім узроўнем даходу, а таксама жыхароў з нізкім узроўнем даходаў, якія былі адключаныя, і / або пажылыя людзі.
Згодна з Аса, 31 штатаў і акругі Калумбія пашырылі Medicaid ўсіх дарослых даходаў насельніцтва да 138 працэнтаў ад узроўню беднасці, які трохі больш, чым $ 16700 ў гадавы даход на аднаго чалавека ў 2018 годзе.
Калі ACA, у канчатковым рахунку адменены, і замена не гэтак надзейная, мільёны людзей, якія ў цяперашні час маюць Medicaid можа страціць рэалістычны доступ да асвятлення. Яны будуць мець магчымасць набыць асвятленне ў асобна ўзятым рынку (верагодна з некаторым тыпам падатковых субсідый), але гэта не можа быць фінансавага пункту гледжання для тых, з самымі нізкімі даходамі. Калі б яны павінны былі стаць незастрахованных, не будзе больш не ахоплены іх існавалі раней ўмовы, не будзе які-небудзь неспадзяванае медыцынская дапамога ім можа спатрэбіцца.
AHCA называецца для замарожвання заяўкі на ўдзел у пашыранай праграме Medicaid, як 2020 ды і пераключэнне Medicaid да вылучэння на душу або грант блока, а не дзейсную сістэму федэральнага ўзгаднення адкрытага складу, якая выкарыстоўваецца сёння.
Гэта не спраўдзілася, але Trump адміністрацыя пачала прымаць іншы падыход да канчатковай рэгістрацыі Medicaid, аслабляючы правілы на адмовы, якія дзяржавы могуць імкнуцца да іх праграмах Medicaid (Medicaid сумесна фінансуюцца з дзяржаўнага і федэральнага ўрада, так дзяржавы маюць рука ў распрацоўцы некаторых з правілаў). Такія рэчы, як патрабаванні рабочых і каўпачкі пакрыцця тэрмін службы не былі дапушчаныя пры адміністрацыі Абамы, але ў цяперашні час зацверджаны або разглядаюцца Адміністрацыя Трампа. У канчатковым рахунку, мэта заканадаўцаў Trump адміністрацыі і Рэспубліканскай партыі, каб мець менш людзей, ахопленых Medicaid. На жаль, не існуе дакладнае ўяўленне пра тое, як гэтыя людзі павінны атрымаць дадатковы ахоп, і многія проста стануць незастрахованных без доступу да праграмы Medicaid.
Існуючыя ўмовы і індывідуальны рынак
Як апісана вышэй, AHCA-з папраўкай Макартера-бы адкат некаторыя з раней існавалі умоў абароны, якія былі створаны з дапамогай ACA.
Разуменне таго, як існавалі раней ўмовы былі апрацаваны папярэдне ACA з'яўляецца важнай часткай разумення, чаму ACA было неабходна, у першую чаргу, і тое, што пастаўлена на карту, калі папярэдне існуючыя сродкі абароны стан змяняюцца.
Асвятленне ў індывідуальным рынку ўсё , акрамя пяці штатаў было медыцынскі ніжэйпададзенаму да 2014 года , калі АС забараніў гэтую практыку (індывідуальнае асвятленне рынка з'яўляецца сваім родам вы купляеце для сябе, праз біржу або пазабіржавым -rather , чым яго атрыманне ад працадаўцы ).
Ёсць больш чым 17 мільёнаў людзей, якія маюць пакрыццё ў асобна ўзятым рынку. Многія з іх ужо мелі індывідуальны ахоп рынку пры-АС, але некаторыя з іх былі толькі ў стане атрымаць асвятленне, калі правілы ў ПМА не ўступілі ў сілу, і носьбіты былі ўжо не ў стане адмаўляць прыкладання, заснаваныя на гісторыі хваробы заяўніка.
Медыцынскае страхаванне азначае, што асобныя прыкладання страхавання здароўя рынку ўключаны доўгія спісы пытанняў аб медыцынскай гісторыі заяўнікаў. Ахоп Прымальнасць залежыць ад адказаў, а таксама для людзей, якім было дазволена паступаць, нягледзячы на раней існавалі умоў, прэміі часта вышэй, чым стандартныя стаўкі.
Папярэдне існуючыя ўмовы ўключалі ў асноўным любую медыцынскую дыягностыку. Залішняя вага, якія маюць павышаны ўзровень халестэрыну або крывяны ціск, гісторыя наведвання мануальнай тэрапеўта ... усё аналізавалі з дапамогай медыцынскіх андеррайтеров, каб вызначыць, ці быў заяўнік права на пакрыццё, і калі так, то па якім кошце.
ACA усё змянілася. Для індывідуальнага рынку, раней існавалі правілы стану Аса былі гульня-чейнджер. Адхіленыя заяўкі і павелічэнне прэміі з-за медыцынскую гісторыю сталі справай мінулага, як i раней iснуючага стан перыяду чакання.
У дадатак да AHCA, некалькі іншых частак ACA адмены / замены заканадаўства былі ўведзеныя GOP заканадаўцы ў сесіі 2017 года. Многія з іх называюць для захавання бягучай абароны Аса для людзей з ужо існуючымі ўмовамі.
Але калі гарантуюцца патрабаванні эмісіі ў ПМА ня захоўваецца, ёсць два асноўных кірунак для пакрыцця папярэдніх умоў , якія былі ўключаныя ў большасці прапаноў , вылучаных за апошнія некалькі гадоў: басейны з высокай рызыкай або «бесперапынны ахопам» патрабаванне ці абодвух.
Абодва ўключаны ў Першы Закон аб Empowering пацыентаў, уведзены Rep. Том Прайс (R, Грузія), які быў зацверджаны сенатам у лютым 2017 года, каб быць міністрам аховы здароўя і сацыяльных службаў (Цана ў адстаўку ў канцы 2017 года, на фоне паведамленняў аб тым, што ён выкарыстаў прыватныя самалёты замест камерцыйных авіякампаній для яго дзелавых паездак). Абодва таксама ўключаны ў лепшы бок, прапановы аб рэформе аховы здароўя, высунутай дом рэспубліканцы ў чэрвені 2016 года.
Басейны высокай рызыкі
Большасць прапаноў па рэформе рэспубліканскай сістэмы аховы здароўя ўключалі ў сябе вяртанне да пулы высокай рызыкі для страхавання людзей, якія не ў стане атрымаць асвятленне ў асобна ўзятым рынку (у прапановах, якія ўключаюць палажэнні бесперапыннага пакрыцця, басейны з высокай ступенню рызыкі будуць неабходныя для пакрыцця людзі, якія не падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё, і ў якіх ужо існуючыя ўмовы досыць значныя, што яны не ў стане атрымаць з медыцынскай пункту гледжання гарантаванага пакрыцця).
Басейны высокай рызыкі былі створаны ў 35 штатах ў працягу 90 - х і 00С. Але агульныя недахопы мадэлі басейна высокай рызыкі былі часткай прычыны ACA была неабходная ў першую чаргу. Планы, як правіла, дорага, і, як правіла, мелі высокія марнатраўным экспазіцыі і абмежаваны максімальны тэрмін службы выгады. Акрамя таго, некаторыя басейны з высокім рызыкай давялося абмежаваць рэгістрацыю на працягу многіх гадоў з-за бюджэтныя абмежаванні.
басейны высокай рызыкі ў асноўным спынілі сваю дзейнасць, калі пакрыццё гарантавана-выпуск індывідуальнага рынку стала даступна ў 2014 г. Аднак у некаторых штатах яшчэ маюць функцыянальныя басейны з высокай ступенню рызыкі. Пры адэкватным федэральнай фінансаванні, басейны з высокім рызыкай могуць быць жыццяздольным рашэнне ісці наперад. Але без дастатковага фінансавання, то малаверагодна, што яны будуць больш паспяховай, чым яны былі ў гады, якія папярэднічалі рэалізацыі Аса.
AHCA бы вылучылі федэральнае фінансаванне дзяржавы для выкарыстання ў басейнах з высокай ступенню рызыкі, але яны таксама маглі б выкарыстоўваць яго для іншых намаганняў па стабілізацыі рынку. І эксперты ў цэлым адзначылі, што фінансаванне для басейнаў з высокай ступенню рызыкі ў AHCA не было б дастаткова, каб дазволіць басейны высокай рызыкі функцыянаваць належным чынам.
бесперапыннае асвятленне
Пад Аса, асвятленне гарантавана пытанне, перыяд. Гэта не мае значэння , як доўга вы былі незастрахованных пры рэгістрацыі, і гэта не мае значэння , што раней існавалі ўмовы ў вас ёсць (але вы можаце зарэгістраваць толькі ў працягу гадавога перыяду адкрытай рэгістрацыі, альбо ў працягу асаблівага перыяду рэгістрацыі , калі вы вопыт якое кваліфікуецца падзеі).
У адпаведнасці з рознымі прапановамі замен GOP, якія патрабуюць бесперапыннага пакрыцця, ідэя складаецца ў асноўным пашырыць некаторыя з абарон HIPAA на асобна ўзяты рынак. Людзі, якія падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё (альбо ў плане групавога або індывідуальнага плана) будзе мець магчымасць запісацца на новы план па стандартнай прэміі, незалежна ад існуючых умоў (гэта значыць, без медыцынскага андэррайтынгу).
Але людзі, якія адчуваюць разрыў у ахопе будзе падлягаць пакараньню. Ідэя заключаецца ў тым, каб стымуляваць чалавек, каб падтрымліваць бесперапыннае пакрыццё, не звяртаючыся да непапулярную індывідуальным мандату ПМ.
У дзяржавах, якія не звярталіся па адмовай пад МакАртурамі папраўкі, AHCA б уключала ў сябе прэмію за дадатковую плату для людзей, якія не падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё. Дадатковыя ўзносы ўжываліся б раўнамерна, каб як у здаровых і хворых заяўнікаў.
Гэта адрозніваецца ад прадастаўлення бесперапыннага пакрыцця, што дазволіць страхоўшчыкам выкарыстоўваць медыцынскі андэррайтынгу, калі заяўнікі ПРЫЁМУ пасля разрыву ў ахопе. Гэта падыход, які быў бы выкарыстаны пад AHCA ў дзяржавах, якія імкнуліся адмова зрабіць гэта. У тых штатах, здаровыя людзі з разрывам у ахопе змаглі б паступіць у індывідуальным ахопе рынку са стандартнымі стаўкамі. Але людзі з ужо існуючымі ўмовамі (што з'яўляецца вельмі шырокім спіс) былі б пры ўмове рэзкага росту прэмій, калі яны ўжываюцца для індывідуальнага асвятлення рынку без гісторыі бесперапыннага пакрыцця на працягу папярэдняга года.
Ці трэба мне Хвалявацца?
Магчыма, хоць гэта залежыць ад кірунку, што ў будучай рэформе аховы здароўя берэта. ня AHCA больш не разглядаецца, але нешта падобнае можа быць уведзены у 2018 годзе ці ў наступным годзе, асабліва калі рэспубліканцы падтрымліваюць сваё большасць у Кангрэсе пасля прамежкавых выбараў 2018 года.
Версія AHCA, якая прыняла дом будзе абсалютна быць шкоднай для людзей з ужо існуючымі ўмовамі, шукала асвятленнем у асобна ўзятым рынку. Гэта было таксама праблематычна з пункту гледжання магчымасці таго, што істотныя перавагі для здароўя можа быць разведзеным, што робіць яго больш цяжкім для людзей з невялікай групай плануе атрымаць пакрыццё для сваіх існуючых умоў.
І нават у вялікай групе рынку, становішча ў ПМА, якія забараняюць прыжыццёвыя і штогадовыя выгады максімумаў і абмяжоўваюць марнатраўным выдаткі дастасавальныя толькі да основнымам карысці для здароўя (якія не абавязаныя быць ахоплены буйнымі планамі групы, але калі яны з'яўляюцца, і яны, як правіла, тэрмін службы / гадавы ліміт выгады забарона і абмежаванне на марнатраўных выдатках прымяняюцца). Такім чынам , калі істотныя перавагі для здароўя адкочваюцца, людзі з бягучымі медыцынскімі патрэбамі , якія маюць планы працадаўцы спансаваных могуць паўплываць таксама .
У 2017 годзе, рэспубліканскія заканадаўцы неаднаразова казалі пра тое, што AHCA будзе працягваць абараняць людзей з ужо існуючымі ўмовамі, хоць гэта было не зусім так. Будучая рэформа аховы здароўя яшчэ трэба ўбачыць, і асцярога з нагоды папярэдніх умоў абсалютна справядліва. Але да пары да часу нічога не змянілася істотных пераваг для здароўя і пакрыцця для раней існавалі умоў.
> Крыніцы:
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, закон амерыканскага аховы здароўя, 13 Травень 2017.
> HealthCare.gov, Grandfathered планы страхавання здароўя.
> Kaiser Family Foundation, Медыцынскае страхаванне ад агульнай колькасці насельніцтва. 2016.
> Фонд сям'і Кайзера, існуючыя ўмовы і медыцынскі андэррайтынгу на рынку індывідуальнага страхавання Да Аса. 12 снежня 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Tracking Health Poll-чэрвень 2017: АС, план замены і Medicaid. 23 чэрвеня 2017.
> Дзяржаўны дэпартамент Злучаных працы, аховы здароўя Перавагі Пакрыццё У адпаведнасці з Федэральным законам. Верасень 2014.
> Дзяржаўны дэпартамент Злучаных працы, аховы здароўя страхавання і Закон аб адказнасці (HIPAA) партатыўнасць Медыцынскае страхаванне і недыскрымінацыя патрабаванні часта задаюць пытанні.