Рэформа аховы здароўя была спрэчная палітычная тэмай у ЗША на працягу многіх гадоў, і з адміністрацыяй Trump на месцы, будучы Закон аб Care Даступнага з'яўляецца нявызначаным. Што кожны бок хоча? Давайце паглядзім на тое, як афіцыйныя платформы Дэмакратычнай партыі і Рэспубліканскай партыі могуць паўплываць на ваша медыцынскае страхаванне.
Рамкі закона аб даступных медыцынскіх
Дэмакраты ў цэлым падтрымліваюць Аса, але хацелася б, каб выправіць свае недахопы і ў цэлым палепшыць закон.
Дэмакраты прапанавалі магчымасць пашырэння Аса на тэрыторыю ЗША, і хочуць, каб пашырыць магчымасці дзяржаў выкарыстоўваць інавацыйныя адмовы (1332 Адмоў) ствараць свае ўласныя падыходы да рэформы аховы здароўя, якія з'яўляюцца гэтак жа добра, як або лепш чым у бягучай сістэме. Многія дэмакраты таксама падтрымліваюць фіксацыі «АС у сямейным Глюка » на аснове разлікаў даступнасці для пакрыцця працадаўцы спансаваных на сямейных прэміях , а не толькі работнік прэмій.
Trump і большасць рэспубліканцаў хочуць адмяніць АС і пачаць нанова з новым падыходам. Там можа быць некаторая гнуткасць тут, хоць; два Рэспубліканскія Сенатары ўвялі заканадаўства ў студзені 2017 года, які даў бы дзяржавам магчымасці захавання Аса або пераход на новую сістэму.
Medicaid пашырэння
пашырэнне Medicaid з'яўляецца краевугольным каменем ACA і складае значную частку павелічэння колькасці амерыканцаў, якія маюць медыцынскую страхоўку.
ACA заклікаў Medicaid быць пашыраны ў кожным штаце, каб забяспечыць ахоп людзей з бытавым прыбыткам да 138 працэнтаў ад узроўню беднасці.
Аднак Вярхоўны суд вынес рашэнне ў 2012 годзе, што пашырэнне Medicaid будзе абавязковым для дзяржаў, і па стане на пачатак 2017 года, было яшчэ 19 дзяржаў, якія не прынялі федэральнае фінансаванне для пашырэння Medicaid.
У 18 з гэтых дзяржаў (усе, але Вісконсін), ёсць разрыў пакрыцця Medicaid; прыкладна 2,6 мільёна чалавек затрымаліся без доступу да праграмы Medicaid або прэміі субсідый у гэтых дзяржавах.
Дэмакраты хочуць, каб дамагчыся пашырэння Medicaid Аса ў 19 штатах, якія яшчэ не ахапілі, і выступаюць супраць прапаноў блакаваць гранты Medicaid фінансаванне дзяржаў (прапановы аднаразовай субсідыі ўключаць скасаванне існуючай сістэмы федэральных фондаў адпаведнасці на аснове дзяржаўнай Medicaid фінансаванне, і замест гэтага дае дзяржавы пэўнай сумы федэральных сродкаў для выкарыстання, як яны лічаць патрэбным для сваёй праграмы Medicaid).
Рэспубліканцы хочуць, каб адмяніць АС, якая будзе ўключаць у сябе адмяняе пашырэнне Medicaid. Іх пераважны падыход да Medicaid з'яўляецца блок прадастаўлення, а платформа ўдзельнік адзначае, што яны будуць даваць дзяржавам свабоду для мадэрнізацыі Medicaid на блок-прадастаўленне праграмы без струн. Рэспубліканцы прапанавалі таксама на душу насельніцтва Medicaid надзелы дзяржаў.
Здароўе ашчадных рахункаў
Здароўе ашчадныя рахункі (HSAs) падатковыя шчасныя рахункі , якія людзі могуць выкарыстоўваць , каб зэканоміць грошы , каб плаціць за будучыя выдаткі на ахову здароўя. Яны зводзяцца да патройнаму выйгрышу падатковых зберажэнняў:
- Грошы, якія вы дэпазіт на рахунку адымаюцца па падатковай дэкларацыі (цалкам або да выліку падаткаў, калі вы ўносіце на свой HSA праз ўтрыманне з заработнай платы).
- Грошы на кошт росту падаткаў.
- Вы ўсё яшчэ не абкладаецца падатак на грошы , калі вы зняць яе, да таго часу , пакуль вы выкарыстоўваеце яго для аплаты кваліфікаваных медыцынскіх расходаў (некаторыя людзі выкарыстоўваюць гэтыя рахункі , як традыцыйны ІР, бо грошы могуць быць канфіскаваныя для іншых , акрамя медыцынскіх выдаткаў без мэтаў штраф пасля 65 гадоў Але ў гэтым выпадку водазабор будзе падвяргацца рэгулярнаму падаходным).
Дзеючыя правілы IRS толькі дазваляюць людзям з HSA-кваліфікаваных высокай франшызы аховы здароўя Планы (HDHPs) ўнесці свой уклад у HSA, і існуюць межы узносаў: Для 2017 года, максімальная сума, якую вы можаце ўнесці свой уклад у АСД складае $ 3,400 для чалавека, або $ 6750, калі ваш ахоп HDHP для сям'і.
Хоць HSAs, безумоўна, з'яўляецца карысным інструментам для фінансавання будучых выдаткаў на ахову здароўя, і іх падатковыя перавагі значныя, мы павінны мець на ўвазе, што іх карыснасць распаўсюджваецца толькі, наколькі здольнасць чалавека і гатоўнасць фінансаваць рахунак. Такім чынам, яны, як правіла, выступаюць за тымі, з больш высокімі даходамі.
Дэмакраты не прапанавалі якіх-небудзь істотных змяненняў у дзеючыя правілы, якія рэгулююць здароўе ашчадных рахункаў.
Рэспубліканцы, з другога боку, лічаць HSAs быць патэнцыйным рашэннем рэформы аховы здароўя. Першая лінія старонкі аховы здароўя Трампа падчас кампаніі заявіла , што «Адмена і замяніць Obamacare са здароўем ашчадных рахункаў.» Яны прапанавалі розныя змены, у тым ліку больш высокіх межаў ўкладу (магчыма, сумешчаных з HDHP франшызы), менш абмежаванняў на якія могуць ўнесці свой уклад у HSA і больш паслабленых правілаў у дачыненні да таго, як фонды HSA можа быць выкарыстаны без падаткаў або штрафаў.
Два законапраекты, якія былі ўведзеныя рэспубліканскімі сенатарамі ў студзеня 2017 года заклікаў да змяненняў, звязаных з HSAs: Закон Пацыент свабоды зменіць HSAs да Roth HSAs (ўнёскі не падлягаюць выліку, але рост будзе не абкладаемы падаткам, а таксама канфіскацыі для медыцынскіх расходаў будуць падатак -бесплатно), і прывядзе да павелічэння ліміту узносаў. Закон Замены Obamacare б ліквідаваць абмежаванне узносаў у цэлым, а таксама дасць магчымасць HSAs быць выкарыстаны людзьмі, якія не маюць HDHPs.
Прэміум Субсідыі і Дапушчальнасць
Асноўная праблема ў апошні час з пунктам гледжання медыцынскага страхавання і даступнасці была ў асобна ўзятым рынку , дзе стаўкі пагрозліва павялічыліся на 2017. індывіда рынка з'яўляецца вельмі невялікім сегментам насельніцтва, аднак, і павялічваецца хуткасць было нашмат больш прыглушаным папярок поўнае насельніцтва.
Дэмакраты прапанавалі розныя стратэгіі, накіраваныя на ахоп і догляд даступнымі. Яны ўключаюць у сябе падатковыя льготы для людзей, у якіх з-кішэні выдаткі перавышаюць 5 працэнтаў ад свайго даходу, а таксама праходзяць прэміі субсідый для таго, каб ніхто не павінен плаціць больш, чым 8,5 адсотка даходу для прэмій, якія ліквідавалі б на «субсідыю скалу», што ў цяперашні час існуе для некаторых залічаных.
Дэмакраты таксама прапанавалі «варыянт грамадскага» план аховы здароўя, які будзе канкураваць з прыватнымі медыцынскімі страхавымі кампаніямі ў спробе збіць кошты, а таксама магчымасць для людзей ва ўзросце 55 гадоў і старэй, каб купіць у Medicare, які ў цяперашні час забяспечвае запуск пакрыцця, калі людзі звяртаюцца 65 ,
Дэмакраты таксама хочуць, каб даць ураду паўнамоцтвы блакаваць павышэнне ставак, якія лічацца неабгрунтаванымі. Прама цяпер, каб мець праграму «эфектыўны агляд курс», дзяржава або федэральны ўрад, проста трэба перагледзець прапанаваныя цэны і вызначыць, ці з'яўляюцца яны апраўданыя ці не. Але калі дзяржава не прыняло правілы, якія дазваляюць ім блакаваць неапраўданыя стаўкі, няма ўбудаванага забеспячэння для гэтага. Варта, аднак, адзначыць, што цяперашнія правілы суадносін медыцынскіх страт патрабуюць страхоўшчыкаў для адпраўкі зніжкі членаў, калі іх адміністрацыйныя выдаткі з'ядаюць больш чым на 20 працэнтаў прэмій; гэта стварае некаторыя ўбудаваныя абароны ад завышэння цэн з мэтай пад'язджала прыбытак або выканаўчую кампенсацыю.
Рэспубліканцы прапанавалі дазваляючы людзям цалкам адымаць медыцынскае страхаванне на іх падаткі, якія б знізіць рэальны кошт пакрыцця. Працадаўцу спансаваных медыцынскага страхавання ў цяперашні час выплачваецца да выліку падаткаў, а таксама самазанятасці асобы могуць адымаць свае ўнёскі.
Але , ня самазанятасці людзі , якія купляюць іх ўласнае медыцынскае страхаванне не можа ў цяперашні час адымаць ўнёскі , калі яны не дэталізаваць свае высновы. Калі яны дэталізаваць, яны толькі дазволена адымаць выдаткі на медыцынскае абслугоўванне, у тым ліку premiums- , якія перавышаюць 10 працэнтаў ад свайго даходу. Гэта значна менш выгадна для людзей, чым бягучыя правілы для працадаўцы спансаваных страхавання і самазанятасці асоб.
Рэспубліканцы таксама хочуць, каб людзі маглі набыць медыцынскую страхоўку праз межы штатаў з мэтай павышэння канкурэнцыі і прывесці да зніжэння коштаў. Тым не менш, незразумела, ці будуць страхавальнікі зацікаўлены ў пашырэнні сваіх бягучых зон пакрыцця, з-за праблемы, звязаныя са стварэннем сеткі ў новым раёне.
Ёсць таксама пытанні нарматыўнага рэгулявання, так як бягучая настройка дазваляе кожнаму дзяржаве страхавой камісар рэгуляваць ўсе планы, якія прадаюцца ў такім стане (нягледзячы на тое, што страхавыя кампаніі часта заснаваныя ў іншай дзяржаве), што азначае, аператары павінны змяніць асвятленне прапануецца ў кожная дзяржава ў адпаведнасці з канкрэтнымі дзяржаўнымі нарматывамі. Калі які рэгулюе кантроль быў ліквідаваны для якія выйшлі са стану планаў і АС быў адначасова адменены, спажывецкія абароны, хутчэй за ўсё, знізяцца, як страхавальнікі будуць выбіраць месцажыхарства ў штатах з нястрогі правіламі.
Контрацептівы і аборты
Слова аборт выкарыстоўваецца 35 раз у Рэспубліканскай партыі платформе, але толькі шэсць разоў у Дэмакратычнай партыі платформе. GOP робіць яго вельмі ясна, што яны хочуць, каб ліквідаваць усе федэральнае фінансаванне для такіх арганізацый, як Планавання Сем'і, якія прадастаўляюць паслугі па перапыненні цяжарнасці. І ў той час як Дэмакратычная партыя лічыць, што «бяспечны аборт павінен быць часткай комплекснай маці і здароўя жанчын,» ГІ з'яўляецца «катэгарычна супраць» абортаў. Trump ахапіў падобныя пазіцыі супраць абортаў .
Hyde Папраўка была на месцы з 1976 года, і забараняе выкарыстанне федэральных сродкаў для аплаты абортаў у большасці выпадкаў. У той час як Дэмакратычная партыя Платформа заклікае да адмены папраўкі Hyde, Рэспубліканская партыя Платформа заклікае да яго кадыфікацыі і «прыкладанне праз урад, у тым ліку Obamacare.»
Дэмакраты ў цэлым падтрымліваюць становішча Аса, што ўсе планы медыцынскага страхавання павінны пакрываць кантрацэптывы, без падзелу выдаткаў, і Дэмакратычныя лідэры згулялі важную ролю ў стварэнні экстранай кантрацэпцыі даступныя без рэцэпту.
Рэспубліканская партыя выступае супраць платформы на базе школ клінікі, якія прадастаўляюць кантрацэптывы, і адхіляе ідэю дазваляючы «магутныя кантрацэптывы», каб прадаць пазабіржавых. Але Трамп заявіў, што ён на карысць дазволу продажу супрацьзачаткавых сродкаў без рэцэпту.
існуючыя ўмовы
ACA змяніў твар індывідуальнага медыцынскага страхавання, зрабіўшы яго гарантаваны-пытанне ў кожнай дзяржаве, незалежна ад існуючых умоў. Група медыцынскага страхаванне планаў ужо былі прыкрываць ўжо існуючыя ўмовы, але яны змаглі навязаць раней існавалі ўмовы перыяду чакання да 2014 года (каб былі зразумелыя, страхавыя кампаніі былі дазволеныя спаганяць плату працадаўцаў больш высокія страхавыя ўнёскі ў многіх дзяржавах, заснаваных на гісторыі прэтэнзій групы, але асобныя супрацоўнікі не могуць быць адхіленыя ад плана групы з-за існуючыя ўмовы).
Зараз аб тым, што ACA была рэалізаваная, ужо існуючыя ўмовы пакрытыя на ўсіх планах (акрамя індывідуальнага рынку grandfathered планаў) без перыядаў чаканні. Працадаўцы па-ранейшаму могуць мець перыяд чакання да 90 дзён, перш чым пакрыццё уступае ў сілу, але як толькі гэта адбудзецца, ужо існуючыя ўмовы пакрытыя без дадатковага перыяду чакання.
Дэмакраты хочуць, каб захаваць АС, у тым ліку палажэнні, якія абараняюць чалавек з ужо існуючымі ўмовамі.
Некаторыя рэспубліканскія прапановы заклікаюць да поўнай адмены ACA, што азначала б, што існавалі раней ўмовы могуць зноў дазволіць страхоўшчыку зніжэнне ахопу ў асобна ўзятым рынку, або навязваюць перыяды чакання ў групавым рынку. Іншыя рэспубліканскія прапановы патрабуюць падтрымання абароны для людзей з ужо існуючымі ўмовамі.
У Рэспубліканцы прапаноў , якія ліквідуюць гарантаваныя палажэнні Выдайце ПМА, былі некаторыя заклікі да адраджэння дзяржаўных на аснове басейнаў з высокай ступенню рызыкі для абслугоўвання спажыўцоў з ужо існуючымі ўмовамі. Трамп таксама сказаў, што яго рынкавыя рашэння (такім як дазвол на продаж планаў па дзяржаўнай лініі) дазволяць аператарам працягваць пакрываць ўжо існуючыя ўмовы без правілаў, якія патрабуюць, але ёсць мала доказаў таго, што будзе на самой справе так.
Прадпісанне выдаткі наркотыкаў
Дэмакраты хочуць абмежаваць штомесяц марнатраўным выдаткі на фармацэўтычныя прэпараты (неспакой тут дарагія адмысловыя прэпараты, якія, як правіла, пакрытыя сустрахавання-працэнт ад кошту, а не плоскіх даплатамі, а некаторыя дзяржавы ўжо абмежаваныя па-за -pocket затраты на рэцэптах).
Дэмакраты таксама хочуць скончыць « плаціць за затрымку » (практыка , якая трымае недарагія джынэрыкі прэпаратаў з рынка). Платформа партыі таксама дазваляе рэгуляваную імпарт рэцэптаў з іншых краін, а таксама зняцце забароны на бягучы Medicare перамоваў коштаў на лекі з фармацэўтычнымі вытворцамі.
Рэспубліканская партыя Платформа не закранае іншыя прадпісанні, чым у кантэксце Опіоідные эпідэміі і намаганні па барацьбе са злоўжываннем наркотыкаў па рэцэпце. Падчас кампаніі, Трамп сказаў, што ён хацеў бы абмеркаваць затраты з фармацэўтычнай прамысловасцю, а таксама для забеспячэння імпарту лекавых сродкаў больш танных з іншых краін. Тым не менш, яго пазіцыя па перамоўнай коштаў на лекі змяніліся да канца студзеня.
індывідуальны мандат
індывідуальны мандат ПМ (агульны рэзерв індывідуальнай адказнасці) патрабуе, каб большасць амерыканцаў падтрымліваць страхаванне здароўя або асоба падатковага штрафу. Страхавальнікі сцвярджаюць, што гэта адзіны спосаб гарантавана-пытанне медыцынскага страхавання з'яўляецца магчымым, і папярэдні вопыт, як правіла, падтрымліваюць гэта зацвярджэнне.
Дэмакраты ў цэлым падтрымліваюць індывідуальны мандат.
Рэспубліканцы звычайна выступаюць супраць гэтага, хаця, на пачатку 2016 года, Трамп апынуўся ў яго карысць. Ён хутка змяніў сваю пазіцыю, адзначыўшы, што ён падтрымлівае поўную адмену Аса, у тым ліку індывідуальнага мандата.
Індывідуальны мандат з'яўляецца адным з найбольш спрэчных аспектаў Аса, і штраф, звязаны з ім можа быць ухілены з дапамогай прымірэння законапраекта пірата доказы. Гэта можа прывесці да нестабільнасці ў індывідуальным рынку медыцынскага страхавання, аднак, і гэтае пытанне ўсё яшчэ знаходзіцца на разглядзе заканадаўцаў, з удзелам страхавой галіны і абаронцаў правоў спажыўцоў.
> Крыніцы:
> Барнэта JC, Vornovitsky МС. Бюро перапісу Злучаных Штатаў, Медыцынскае страхаванне ў Злучаных Штатах: 2015 . Выпушчана верасня 2016
> Блумберг LJ. Інстытут гарадскога. Продажу страхавання па дзяржаўнай лініі, Чэрвень 2016 года.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Раздзел 1332: Дзяржаўныя інавацыйныя Адмовы
> Гарфілд R, Damico A. Kaiser Family Foundation, The Gap Пакрыццё: незастрахованных бедныя дарослыя ў дзяржавах , якія ня расцягваюцца Medicaid - абнаўленне. 21 студзеня 2016.