Сенат Версія Верагодна, будзе істотна адрознівацца
4 мая 2017 года Палата прадстаўнікоў прыняла Закон аб амерыканскім ахове здароўя (AHCA) і адправіла яго ў Сенат. Як толькі гэтая мера прайшла, дом рэспубліканцы разам з прэзідэнтам Trump, віцэ-прэзідэнт пенсію і HHS сакратара Том Цана ў свята ў Белым доме. Але AHCA ўсё яшчэ мае вельмі нявызначаны будучыню.
Вотум дома прыйшоў пасля некалькіх тыдняў саступак і змяненняў, прызначаных заручыцца падтрымкай рэспубліканскіх прадстаўнікоў, якія выступалі супраць AHCA ў сакавіку.
Ўсяго 6 тыдняў да рахункі ў канчатковым рахунку, прыняты ў палаце, рэспубліканскае кіраўніцтва нацягнуў яго да запланаванага галасавання ў сакавіку, калі стала ясна, што не было дастаткова падтрымкі, каб прайсці яго.
Дэмакраты паўсюдна у адрозненне ад заканадаўства, і, хоць рэспубліканцы маюць большасць у Палаце прадстаўнікоў, калі больш за 22 рэспубліканскіх прадстаўнікоў выказаліся супраць законапраекта, ён бы не прайшоў. У сакавіку, было прынамсі 33 рэспубліканцаў, якія выступаюць супраць ACHA. Але калі прыйшоў галасаваць на пачатку траўня, толькі 20 рэспубліканцаў прагаласавалі супраць законапраекта, і ён прайшоў адзін голас пашкадаваць (217-213, яму неабходна прайсці 216).
Пакуль незразумела, ці будзе Сенат прайсці адмяніць меру ACA, і калі яны робяць, ці то дзве палаты будуць мець магчымасць дамовіцца аб кампрамісе, які захоўвае прынамсі, некаторыя часткі AHCA.
Ўплыў на бягучы рахунак
AHCA быў афіцыйна прадстаўлены ў Доме 20 сакавіка, і прайшло менш за 7 тыдняў.
За гэты час яна зведала шэраг істотных зменаў праз папраўку. Адным з найбольш спрэчных аспектаў галасавання дома было тое, што ён быў да беспартыйны Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу (БУК) быў час, каб ацаніць перагледжаны законапраект і праецыраваць яго ўплыў.
СВО зрабіў лік законапраекта ў сярэдзіне сакавіка, а затым праз некалькі дзён пасля таго, як заканадаўцы дадалі папраўку мэнэджара да заканадаўства.
Праекцыя ў абодвух выпадках было тое , што AHCA прывядзе да 24 млн дадатковых незастрахованных людзей у ЗША да 2024 года . Але зменены законапраект быў спраектаваны для зніжэння дэфіцыту федэральнага бюджэту толькі 150 млрд $ на працягу наступнага дзесяцігоддзя, у адрозненне ад скарачэння $ 337 млрд прагназуемага на першапачатковую версію AHCA.
Пасля таго, як другі рахунак СВО, дом рэспубліканцы дадалі тры істотныя папраўкі да AHCA:
- Папраўка стварыць «праграму абмену нябачнай рызыкі» , якая забяспечыла б $ 15 млрд федэральных сродкаў для пакрыцця выдаткаў на вялікія прэтэнзіях ў індывідуальным рынку медыцынскага страхавання.
- Макартур папраўка, якая дазваляе дзяржавам адмовіцца ад некаторых спажывецкіх абарон ў ПМА. Дзяржавы могуць выбраць , каб дазволіць страхоўшчыкам павысіць суадносіны Прэміум ўзроставага рэйтынгу вышэй за 5: 1 каўпачок накладзенага AHCA, перавызначаць ПМА істотных пераваг для здароўя , а таксама выкарыстоўваць гісторыю хваробы , каб вызначыць страхавыя ўзносы для заяўнікаў , якія перажылі разрыў у ахопе ў папярэднім у год.
- Аптон Папраўка , уведзеная напярэдадні палата прагаласавала перадаць AHCA, была прызначана , каб развеяць асцярогі ўмераных рэспубліканцаў пра ўплыў МакАртураў папраўкі. Аптон Папраўка прадугледжвае $ 8 млрд з федэральнага бюджэту (на 2018 год па 2023), якія будзе выкарыстоўвацца, каб кампенсаваць некаторыя з вышэйшых прэмій, што людзі з раней існавалымі ўмовамі могуць сутыкнуцца ў дзяржавах, якія аддаюць перавагу, каб страхавальнікі базавых прэміі па медыцынскай гісторыі, калі заяўнікі маюць прабел у асвятленні.
Макартур Папраўка адваявала кансерватыўны Дом Свабоды Форуму і Upton Папраўка забяспечыла дастатковую падтрымку з боку ўмераных рэспубліканцаў, што законапраект быў у стане пішчаць да перамогі ў доме.
Але калі заканадаўцы ў Палаце прадстаўнікоў прынялі законапраект, яны яшчэ не ведалі, што паўплывае на іх законапраект будзе мець на незастрахованных хуткасці, або на федэральных выдатках. Яны прагаласавалі на рахунак усяго праз некалькі гадзін пасля ўвядзення канчатковай папраўкі, і яна прыняла СВО амаль тры тыдні, каб скончыць іх кошт на абноўленым законапраекце.
Абноўлена Ацэнка: 23 мільёнаў менш страхавальніка; $ 119 млрд у дэфіцыце скарачэнняў
24 мая СВО апублікаваў абноўлены аналіз AHCA, ўлік трох новых паправак.
Яны прыйшлі да высновы, што зменены варыянт AHCA (які прайшоў у дом амаль тры тыдні раней) прывядзе да 51 млн незастрахованных 2026, у параўнанні з 28 млн пад ACA. Гэта павелічэнне 23 мільёнаў незастрахованных было менш, чым у папярэднім павелічэнні на 24 мільёнаў дадатковых незастрахованных жыхароў, але гэта па-ранейшаму трывожнай траекторыі з пункту гледжання незастрахованных хуткасці.
Абноўленыя ацэнка праектаў ООТ, што федэральныя дэфіцыты будуць зніжаны на 119 млрд $ пад AHCA (менш зберажэнняў, чым прагназавалася раней 337 $ млрд і $ 150 млрд ООТ ацаніў у сакавіку).
AHCA ў Сенаце: Ці будзе яна прайсці тэст Byrd?
Рэспубліканцы маюць большасць у Сенаце, а таксама, але іх запас нашмат зграбней ў гэтай камеры. Ёсць 52 рэспубліканцаў у Сенаце, нароўні з 46 дэмакратамі і два незалежных, абодва з якіх закрытага сходу з дэмакратамі. Паколькі AHCA з'яўляецца законапраект прымірэння, ён можа перадаць з дапамогай простай большасці ў Сенаце, а не маючы патрэбы 60 галасоў.
Але гэта азначае, што калі больш за два сенатараў-рэспубліканцаў адпрэчваюць меру, гэта не пройдзе (віцэ-прэзідэнт Пенсія можа кінуць голас тай-брэйка, калі канчатковы падлік 50-50). Гэта таксама азначае, што дэмакраты не могуць кантраляваць вынікі рахункаў; кожны дэмакрат ў Сенаце можа галасаваць няма, разам з адным або двума рэспубліканцамі, і ён усё роўна пройдзе.
Той факт, што AHCA з'яўляецца банкнотай прымірэння азначае, што ён мае вельмі спецыфічныя правілы, якім ён павінен прытрымлівацца. рахункі Прымірэнне можа вырашыць толькі пытанні, якія непасрэдна ўплываюць федэральныя выдаткі. Берд Правіла перашкаджае Сенат ад разгляду «старонніх рэчываў» (гэта значыць рэчы, якія непасрэдна не ўплываюць расходаў федэральнага бюджэту), як частка рахункі прымірэння.
Там было мноства дыскусій, ці будзе Макартур папраўка прайсці тэст Правіла Byrd; гэта можа ў канчатковым выніку выкінулі за борт сенатам проста таму, што ён не адказвае крытэру, што можа быць уключана ў кошт прымірэння. Іншымі словамі, дэпутат Сената, Элізабэт MacDonough, можна сказаць, што мова ў МакАртураў папраўкі запатрабуе 60 галасоў, каб прайсці, а не 51; таму ён павінен быць выдалены з законапраекта, так як рэспубліканцы ў Сенаце не змогуць атрымаць 60 галасоў, каб дэмантаваць АС.
Для таго, каб выкарыстоўваць працэс прымірэння, Сенат таксама спатрэбіцца адзнака ад ООТ на версіі яны прапануюць; галасаванне без набраных ачкоў, як і дом, гэта не варыянт для прымірэння законапраект, так як ўплыў на федэральны бюджэт павінен быць вядомай велічынёй.
Сенат напісання сваіх Біл. Колькі з дома версіі будуць яны Захавалі?
У той жа дзень AHCA прайшоў дом, выпускі навінаў пачалі паведамляць пра тое, што Сенат планаваў напісаць свой уласны кошт, замест ўнясення змяненняў у версіі дома. Неўзабаве пасля гэтага, рэспубліканцы ў Сенаце абвясцілі аб 13-сябрах рабочай групы, якая будзе крафт законапраекта Сената, і патлумачылі, што заканадаўства, хутчэй за ўсё, будзе напісана ў прыватным парадку, а не праз грамадскія слуханні і нацэнку камітэта.
Але колькі версіі дома будзе Сенат захаваць? І будзе дом згодны з адрозненнямі, якія ў канчатковым рахунку існуюць паміж Палаце прадстаўнікоў і Сенаце законапраектаў?
На працягу некалькіх тыдняў пасля таго, як Макартур папраўка была дададзеная ў доме, каб атрымаць перамогу над ультра-кансерватыўнымі рэспубліканцамі ў гэтай камеры, была інтэнсіўная дыскусія па пытанні аб абароне людзей з ужо існуючымі ўмовамі. Гэта нават стаў гаварыць кропкай для Jimmy Kimmel, які выкарыстаў гісторыю сваёй аперацыі на сэрца нованароджанага сына , каб праілюстраваць важнасць пакрыцця папярэдніх умоў , без выключэння.
Паколькі мова Макартур папраўкі можа не адпавядаць Берду правілу, паслабленне абароны для людзей з ужо існуючымі ўмовамі, не можа зрабіць гэта ў версію Сената заканадаўства. Сенатар Сьюзан Колінз (R, Maine) публічна заявіў, што яна не будзе падтрымліваць версію хаты з AHCA, або любы іншы законапраект, які прывядзе ў 23 мільёнаў незастрахованных людзей, або 850 працэнтаў прэміі павялічваецца з нізкім узроўнем даходу пажылых людзей (сво справаздачу аб версіі Дом у AHCA паказвае, што для 64-гадовага заробку $ 26500 / год, пасля субсідзіравання прэмій павялічыцца з $ 1700. / год пад ACA да $ 16100 / год пад AHCA ў дзяржавах, якія падтрымліваюць ACA абарону спажыўцоў, і $ 13600 ў дзяржавах, адмовіцца ад ACA абароны спажыўцоў; ў любым выпадку, гэта няўстойлівы рост).
Але ёсць вялікая праблема на коне-адзін, што на самой справе не атрымлівае столькі ўвагі, як гэта апраўдана, а AHCA быў у доме. AHCA б скараціць федэральныя выдаткі Medicaid на $ 834 млрд у працягу наступнага дзесяцігоддзя, у адпаведнасці з перагледжаным аналізу СВО.
Эканомія адбываецца з двух розных пунктаў гледжання: згортванне пашырэння ПМА Medicaid (ні адна з 19 краін , якія ня успененых Medicaid можа выбраць , каб зрабіць гэта, і дзяржавы, якія ахапілі не змогуць зарэгістраваць новыя бенефіцыяры на пашыральным узроўні з федэральнага бюджэту пасля заканчэння 2019), а таксама камутацыйнага агульнай федэральнага фінансавання Medicaid з існуючай сістэмы адкрытай ўзгаднення з альбо грантамі блокаў або на душу надзелаў. Любы з гэтых варыянтаў будзе ў канчатковым выніку з дзяржавамі, якія маюць менш федэральнае фінансаванне Medicaid ў доўгатэрміновай перспектыве.
Пытанне Medicaid, верагодна, будзе больш каменем перапоны ў Сенаце. Ёсць некалькі сенатараў-рэспубліканцаў, уключаючы некаторыя з краін, якія пашырылі Medicaid -Хто выказалі заклапочанасць з нагоды скарачэння ў AHCA, каб федэральнае фінансаванне Medicaid і ўплыў, якое акажа на іх складнікі, якія належаць на Medicaid, уключаючы як пашырэнне Medicaid і традыцыйныя Medicaid.
Што адбудзецца, калі Сенат Перадае сваю ўласную версію?
Таму што рэспубліканцы ў Сенаце павінны згуртавацца амаль усё сваімі членамі, не губляючы не больш за два-для таго, каб перадаць сваю версію AHCA, пасаж зусім не ўпэўненасць. Але што будзе далей, калі законапраект Сенат Крафта засекі, па меншай меры 51 галасы (у тым ліку магчымага галасавання урэзкі выключальніка віцэ-прэзідэнтам)?
Паколькі Сенат піша сваё ўласнае заканадаўства, а таксама з-за боязі, што Макартур папраўка можа не адпавядаць Берда правілу, і таму, што некаторыя рэспубліканскія сенатары выказалі занепакоенасць з нагоды ўздзеяння законапраекта дом на Medicaid, гэта віртуальная упэўненасць, што ў Палаце прадстаўнікоў і Сенаце рахункі будуць мець значныя адрозненні.
Калі гэта адбудзецца, то камітэт канферэнцыі будзе сфарміраваны, які складаецца з членаў як у Палаце прадстаўнікоў і Сенаце. Іх праца будзе прымірыць адрозненні паміж гэтымі двума законапраектамі і стварыць справаздачу канферэнцыі. Адтуль, як Палата прадстаўнікоў і Сенат павінны перадаць справаздача таксама, якая можа абмяркоўвацца заканадаўцамі , але не выпраўлены .
Калі і Палата прадстаўнікоў і Сенат перадаць справаздача таксама, ён накіраваны прэзідэнту на подпіс. Прэзідэнт Трамп можа падпісаць любы законапраект, прадстаўлены яму, што анулюе або змены па меншай меры, некаторыя часткі Аса. Гэта невядома, аднак, ці з'яўляецца абедзве палаты Кангрэса змогуць узгадніць меры, каб адправіць прэзідэнту.
Цалкам магчыма, што найважнейшая жаданне заканадаўцаў адмяніць прынамсі, некаторыя з Аса-кампаніі абяцаюць для многіх з іх, прывядзе да іх галасавання за законапраект, яны не цалкам падтрымліваюць.
З іншага боку, дом свабода Caucus ўтрымана сваёй падтрымку AHCA ў сакавіку, і не згодна галасаваць за законапраект, пакуль Макартур папраўка не была дададзеная, што дазваляе дзяржавам паслабіць правілы, якія датычацца асноўныя перавагі для здароўя і ахоп пры -existing ўмовы. Ці будзе свабода быць Фракцыя гатовая пагадзіцца з патэнцыйным дакладам канферэнцыі, што распранае, што гнуткасць? Можа быць, але мы не можам сказаць напэўна.
Прывітальнае слова
Хоць дом кіраўніцтва і адміністрацыя Козыр адзначыла праходжанне AHCA ў доме, заканадаўства яшчэ трэба будзе доўгі шлях. Калі Сенат перадае сваю ўласную версію, то, хутчэй за ўсё, будзе значна адрознівацца ад версіі дома, і няма ніякай гарантыі, што абедзве палаты пагодзяцца на кампрамісы, якія будуць неабходныя для ўзгаднення два рахунку.
За час быцця, ACA застаецца закон зямлі. Медыцынскае страхаванне ў асобна ўзятым рынку па - ранейшаму гарантуецца-пытанне ў кожнай дзяржаве, незалежна ад гісторыі хваробы ( адборачныя мерапрыемствы неабходныя для таго , каб залічыць па-за адкрытай рэгістрацыі). Прэміум субсідыя , у залежнасці ад даходу і кошту пакрыцця ў кожнай вобласці, па - ранейшаму даступная ў абмене кожнай дзяржавы, а таксама пашырэнне Medicaid нязменна у 31 штатах і DC , дзе ён быў пашыраны. Патрабаванне Аса для падтрымання пакрыцця або асобай падатковы штраф таксама застаецца ў сіле, і будзе да тых часоў заканадаўства не загадана адмяніць яго.
> Крыніцы:
> Congress.gov. HR1628, Закон амерыканскага аховы здароўя ў 2017 годзе. Уведзены 20 сакавіка 2017 года.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу ЗША, закон амерыканскага аховы здароўя . 13 сакавіка 2017.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, закон амерыканскага аховы здароўя , 23 Травень 2017.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, HR1628, Закон амерыканскага аховы здароўя , 24 Травень 2017.
> Зала M; і Бэгли N, Апраўданне «нябачным» Размеркаванне рызык па справах аховы здароўя, 12 Травень 2017 года.
> Палата прадстаўнікоў ЗША, Камітэт па рэгламенту, Рэзюмэ Бэрда правілаў.