Там няма сумневаў у тым, што старшынства-разам Дональда Трампа з працягу рэспубліканскага большасці ў Кангрэсе, будзе мець значны ўплыў на даступнае Care Act (Obamacare) і спосаб медыцынскага страхавання працуе ў ЗША
Але пасля таго, як агітацыя на абяцанне аб адмене Obamacare «на адзін дзень,» Trump падаўся гэтую пазіцыю на працягу некалькіх дзён пасля выбараў, адзначыўшы , што некаторыя часткі закона , якія ён хацеў бы захаваць, у тым ліку пакрыцця быўшы гарантаваным-пытанне незалежна ад існуючых умоў, а таксама палажэнні, якое дазваляе маладому дарослы не заставацца на плане здароўя з бацькоў да 26 гадоў.
Сапраўды, гэтыя аспекты закона шырока папулярныя і маюць моцную падтрымку абедзвюх партый, як і правілы , якія перашкаджаюць страхоўшчыкам здароўя ад увядзення штогадовых або пажыццёвыя абмежаванні на асвятленне .
Але ёсць і іншыя палажэнні ACA, якія значна меней папулярныя, у тым ліку патрабаванні , што ўсе амерыканцы, калі права на вызваленне -maintain медыцынскага страхавання ці не сутыкнуцца з падатковым штрафам .
Гэтыя менш папулярныя палажэнні з'яўляюцца аб'ектам "адмены і замены» намаганні, якія рэспубліканцы ў Кангрэсе, створаныя ў адзін дзень заканадаўчай сесіі 2017 года. Перад прэзідэнтам Trump ўступіў на пасаду, Кангрэс ўжо прыняў бюджэтную рэзалюцыю рэжысёрскай заканадаўчыя камітэты па распрацоўцы заканадаўства аб адмене расходаў, звязанай часткі ACA з дапамогай прымірэння. І ў першы дзень Трампа ў офісе, ён падпісаў распараджэнне прадпісвае федэральныя агенцтваў быць паблажлівымі ў іх выкананні падаткаў і штрафаў у ПМА.
Заканадаўчы працэс адмены і замены Аса можа зацягнуцца на шмат 2017 года, але калі і калі яна праходзіць, па агульным меркаванні, што ажыццяўленне якіх-небудзь змяненняў будзе адкладзена па меншай меры да 2018 года, і больш верагодна, 2019.
адмена
Калі Кангрэс праходзіць законапраект прымірэння (які патрабуе толькі простай большасці і з'яўляецца піратам-доказы), яны могуць вычысціць становішча расходаў, звязаныя ў АСЕ.
Гэта будзе ўключаць у сябе такія рэчы , як прэміяльныя субсідыі , субсідыі сумеснага нясення расходаў , а таксама пашырэнне Medicaid , нароўні з спагнанняў , звязаных з мандатам працадаўцы і індывідуальнага мандата .
Але законапраект прымірэнне не зможа адмяніць аспекты ACA, якія не адносяцца да выдаткаў-рэчы, як прадастаўленне, што ўсе пакрыццё будзе гарантавана-выпуск незалежна ад гісторыі хваробы, а таксама патрабаванне, каб усе асобныя і невялікія планы групы пакрыцця істотныя перавагі для здароўя .
Настройка гэтых патрабаванняў можа быць зроблена з рэгулярным заканадаўствам, і рэспубліканцы вылучылі шэраг прапаноў, на працягу апошніх некалькіх гадоў, у той ліку чарцяжоў для іх зроку аховы здароўя, а таксама шматлікіх заканадаўчых актаў, у тым ліку некаторых замен рахункаў, якія былі ўведзеныя ў пачатку тыдня 2017 сесіі заканадаўчага органа.
І сапраўды, ёсць, вядома, некалькі спосабаў, каб ісці аб рэфармаванні медыцынскага страхавання і аховы здароўя сістэмы ў ЗША Існуе ніякіх сумненняў у тым, што сама ACA мае патрэбу ў карэкціроўцы на працягу апошніх некалькіх гадоў, але гэта была такая палітычная казытлівая, што заканадаўцы не мог зразумець спосаб распрацоўкі кампрамісаў, якія маглі б выйграць досыць галасоў, каб прайсці.
рэалістычныя Замены
Калі справа даходзіць да гайкі і балты замены Obamacare, ёсць некаторыя праблемы, якія будуць узнікаць, калі акцэнт робіцца на захаванні папулярных аспектаў закона, ухіляючы менш папулярныя становішча.
Згодна з Адміністрацыі Trump і рэспубліканскаму большасць у Кангрэсе, гэта амаль гарантавана, што наша цяперашняя сістэма прыватнага медыцынскага страхавання будзе заставацца на месцы, а не пераход на адзіны плацельшчык. Маючы гэта на ўвазе, павінна быць у цэнтры ўвагі на забеспячэнне таго, каб страхавальнікі маюць стымул працягваць прапаноўваць пакрыццё ў індывідуальным рынку медыцынскага страхавання.
Большасць прыватнага медыцынскага страхавання з'яўляецца пакрыццё працадаўцам фундаваныя, і што, хутчэй за ўсё, па-ранейшаму мець месца ў агляднай будучыні: Пераважная большасць буйных кампаній прапаноўвалі страхаванне сваіх работнікаў задоўга да таго, ACA патрабаваў ад іх, каб зрабіць гэта, і большасць працягваць рабіць гэта, нават калі мандат працадаўца ПМА адмяняецца; медыцынскае страхаванне з'яўляецца часткай пакета канкурэнтных пераваг, якія працадаўцы выкарыстоўваюць для прыцягнення і ўтрымання супрацоўнікаў.
Хоць ACA зрабіў змяніць некаторыя аспекты працадаўцы спансаваных страхавання, большасць яго рэформ былі накіраваны на індывідуальным рынку медыцынскага страхавання. Ёсць у ЗША каля 22 мільёнаў людзей, якія маюць індывідуальную медыцынскую страхоўку (гэта азначае ахоп, што яны купляюць самі, а не атрыманне ад працадаўцы ці ад урада). Па стане на 2016 год, прыкладна палова з іх асвятленне ў абменах, якія былі створаны ў адпаведнасці з ACA. Іншая палова набыла свой ахоп непасрэдна з медыцынскага страхавання перавозчыкаў пазабіржавы , ці яшчэ пакрыццё пад grandmothered або grandfathered планаў.
Менавіта гэты рынак індывідуальнага медыцынскага страхавання, які зведаў самыя радыкальныя змены пад ACA. І ёсць чатыры асноўных аспекты закона, якія прызначаны для сумеснай працы, каб забяспечыць індывідуальнае медыцынскае страхаванне з'яўляецца даступным для ўсіх, хто мае патрэбу ў гэтым:
- Прэміум субсідыі , каб зрабіць пакрыццё даступным для людзей , якія ў адваротным выпадку проста не змогуць плаціць страхавыя ўнёскі. Прэміум субсідыі пад ACA даступныя залічаных з даходамі да 400 працэнтаў ад узроўню беднасці, які складае $ 97200 для сям'і з чатырох чалавек у 2017 годзе.
- Ня ахоп Guaranteed-пытанне, што азначае , што медыцынскае андэррайтынгу больш не выкарыстоўваецца , каб вызначыць , ці могуць людзі атрымаць асвятленне ў асобна ўзятым рынку, або ўсталяваць свае прэміі. Да 2013 года ўсе, але пяці дзяржаў дазволілі кампаніям медыцынскага страхавання для правядзення шырокага медыцынскага андэррайтынгу, каб вызначыць, ці можа заяўнік атрымаць пакрыццё, і што прэмія будуць зараджацца. Больш высокія прэміі або адмова пакрыцця ў цэлым, былі звычайна ацэньваюцца на усё, што ад цяжарнасці да гісторыі рака, каб быць залішняй вагой з астмай.
- Абмежаваныя тэрміны рэгістрацыі. У АСЕ устаноўленых тэрмінаў штогадовых адкрытай рэгістрацыі (якія ўжываюцца ў біржах, а таксама за межамі біржаў), якія МЗСС была пастаўлена задачай планавання. Першы перыяд адчыненай рэгістрацыі (для 2014 года ахопу) доўжыўся шэсць месяцаў. З тых часоў, кожны гадавы перыяд адчыненай рэгістрацыі быў на працягу трох месяцаў, і гэта плануецца яшчэ мець месца для 2018 года пакрыцця.
Але , пачынаючы з 2019 года ахоп, адкрытая рэгістрацыя будзе карацей , працуе з 1 лістапада па 15 снежня кожнага года (HHS разглядае прапанову скараціць у 2018 годзе перыяд адчыненай рэгістрацыі, што робіць пераход на больш кароткія перыяды залічэння на год раней , чым планавалася раней). ACA дазваляе таксама асаблівыя перыяды ахопу , якія даюць чалавек доступ да індывідуальнага ахопу рынку за межамі адкрытай рэгістрацыі, калі ў іх ёсць падзея кваліфікацыйных жыццяў , што выклікае асаблівы перыяд рэгістрацыі .
Прыклады жэняцца, маючы дзіця, або страты доступу да існуючага плана медыцынскага страхавання. Але без кваліфікацыйнага мерапрыемствы, медыцынскае страхаванне не можа быць набыта за межамі адкрытай рэгістрацыі, альбо на біржы, альбо непасрэдна з медыцынскага страхавання перавозчыка. Кропка абмежаваных вокнаў Залічэнне, каб людзі не адкладаючы рэгістрацыю, пакуль яны не маюць патрэбы ў сыходзе. - Індывідуальны мандат , які патрабуе ад кожнага мець медыцынскую страхоўку або плаціць падатак штраф. Сярэдні штраф ацэньваецца для людзей, якія былі незастрахованных ў 2014 годзе было ўсяго каля $ 210, але яна павялічылася да $ 470 для людзей, якія былі незастрахованных ў 2015 годзе, і ён будзе яшчэ вышэй, калі штрафы 2016 года ацэньваюцца на падатковых дэкларацый, пададзеных у 2017 годзе.
ахоп Guaranteed-пытанне мае шырокую папулярнасць. Прэміум субсідыі маюць некаторую ступень папулярнасці, хоць некаторыя з гэтых прапаноў, каб замяніць Аса спадзявацца на больш універсальных падатковых крэдытаў, якія не прывязаны да даходаў, але гэта таксама не можа быць індэксаваны да фактычнай кошту медыцынскага страхавання. Такія падатковыя льготы могуць апынуцца недастатковымі, як праходзіць час, калі кошт аховы здароўя працягвае расці хутчэй, чым агульны ўзровень інфляцыі.
Але індывідуальны мандат, як правіла, даволі непапулярны, і рэспубліканскія прапановы па рэформе аховы здароўя, часта патрабуюць ліквідацыі яго (нягледзячы на тое, што канцэпцыя індывідуальнага мандата была папулярная з кансерватыўнымі мазгавымі і заканадаўцамі яшчэ ў 80-х і 90-х года).
Можа ў вас ёсць Guaranteed-Issue Пакрыццё Без мандату?
Калі вы захоўваеце прадастаўленне гарантавана-выпуск у АСЕ, але ліквідаваць індывідуальны мандат, вы напіхвае істотнай праблемай: людзі маглі б пайсці незастрахованных, калі яны здаровыя, а затым падпісацца на страхаванне, калі яны маюць патрэбу ў лячэнні. У выніку імклівага росту страхавых прэмій, даволі лёгка прадказаць, у гэтай сітуацыі.
Нью-Ёрк рэалізаваны пакрыццё з гарантаваным выпускам два дзесяцігоддзі да таго, як ACA прывёў канцэпцыю па ўсёй краіне, але яны не маюць індывідуальны мандат. У выніку было прэміі, якія былі значна вышэй, чым у астатняй частцы краіны (нават у 2017 годзе, асобныя медыцынскага рынку страхавых прэмій больш чым 50 працэнтаў ніжэй, у Нью-Ёрку, чым у 2013 годзе).
Сапраўды, гэта было часткай праблемы, што ACA меў на працягу апошніх некалькіх гадоў: асобныя рынкавыя абітурыенты былі старэй і горш, чым чакалася (таму што не хапае маладых, здаровых людзей запісаліся балансаваць пула рызык), а таксама прэміі маюць не было дастаткова, каб пакрыць выдаткі, якія страхавальнікі былі нясення ў асобна ўзятым рынку. Ёсць цэлы шэраг прычын, у тым ліку таго факту, што індывідуальны мандат штраф у ПМА не асоба замацаваны, а таксама той факт, што асаблівы перыяд рэгістрацыі Прымальнасць ўжо была млявай; няма адной прычыны, па меншай, чым чакалася колькасці здаровых залічаных.
Але фінансавыя страты ў асабістым рынку, чаму значная колькасць страхавальнікаў вырашыў выйсці з абмену або ўвесь індывідуальны рынку для 2017. Гэта проста не даказвалы быць прыбытковым сегментам рынку для іх, і гэта невялікі сегмент рынку, ва ўсякім разе, таму страхавальнікі , якія выпадаюць з асобнага рынку могуць замест гэтага засяродзіцца на буйных сегментах рынка, у тым ліку працадаўцы спансаваных страхавання, Medicare Advantage і Medicaid кіраванай медыцынскай дапамогі.
Карацей кажучы, страхавальнікі не збіраюцца прапанаваць пакрыццё ў асобна ўзятым рынку, калі яны не могуць быць дастаткова ўпэўненыя, што рынак будзе заставацца ўстойлівым, і што дастаткова здаровыя людзі будуць паступаць, каб кампенсаваць выдаткі на пакрыццё залічаных, якія маюць патрэбу ў медыцынскай дапамогі.
Існуюць розныя спосабы ісці пра гэта, але ўсе яны звязаны з якой-то сродкі, што робіць яго цяжкім або немагчымым для людзей, каб ісці без пакрыцця, калі яны здаровыя. Гэта можа быць індывідуальны мандат, ці гэта можа быць раўнамерна больш высокія прэміі для людзей, якія не залічаны, калі першапачаткова права (гэта як Medicare Part B і D Частка працы). Ці гэта можа быць вышэй прэміі на аснове медыцынскага андэррайтынгу для людзей, якія не падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё (гэта частка прапановы, высунутае дом рэспубліканцы ў 2016 годзе).
Але так ці інакш, павінен быць стымул, каб прымусіць людзей паступаць, да таго часу, як мы належым на сістэму, якая выкарыстоўвае прыватнае медыцынскае страхаванне і добраахвотнае, што працэс рэгістрацыі. Да 2013 года , што стымул быў той факт , што асвятленне не было гарантаваны пытаннем у большасці штатаў, так што людзі павінны былі паступіць у той час як яны былі здаровыя, і застацца залічана ў пазбяганні падлягаюць страхаванню , калі і калі яны распрацавалі папярэдне існуючыя ўмовы.
Мы маглі б вярнуцца да гэтай сістэмы, а вяртанне да раней існавалым умовам і амаль ўсеагульнага медыцынскаму андэррайтынгу не будзе палітычна папулярнымі. Больш верагодна, асвятленне гарантавана-пытанне тут, каб застацца ў той ці іншай форме. А гэта азначае, што нейкае пакаранне за не паступіўшы таксама тут, каб застацца ў той ці іншай форме. Гэта можа быць больш высокімі прэміямі для людзей, залічаных пазней ці некаторага тыпу медыцынскага андэррайтынгу для людзей, якія не падтрымліваюць бесперапыннае пакрыццё. Але няма ніякага спосабу, каб захаваць становішча з гарантаваным пытанне аб ACA без забеспячэння таго, каб дастатковую колькасць здаровых людзей паступіць у ахопе, каб збалансаваць басейн рызыкі.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, 31 Травень 2016 года, Прыёмнай Snapshot ажыццяўляцца.
> Палата прадстаўнікоў, GOP Healthcare прапановы. Лепшы шлях, Наша бачанне для Упэўненай Амерыкі . 22 чэрвеня 2016.
> Kaiser Family Foundation, Медыцынскае страхаванне ад агульнай колькасці насельніцтва, 2015.
> Koskinen, Джон, Унутраная падатковая служба, ліст Кангрэсу па папярэдніх выніках 2015 года падачы заяўкі , звязаны з палажэннямі Даступнага Care Act ў кастрычніку 2015 года . 8 студзеня 2016.
> Koskinen, Джон, Унутраная падатковая служба, ліст Кангрэса адносна 2016 года падатковых дэкларацый , звязаных з палажэннямі Даступнага Care Act. 9 студзеня 2017.