Гэта складаней, чым з адменай і замены ў канчатковым рахунку супадаюць
Калі Дональд Трамп выйграў прэзідэнцкія выбары ў лістападзе 2016 года, то будучыню медыцынскага страхавання ў ЗША нечакана вельмі шмат у падвешаным -Проста , калі людзі пачынаюць прывыкаць да Закона аб даступным медыцынскім (аке, Obamacare).
Існуе ніякіх сумненняў у тым, што рэалізацыі Аса было шмат удараў за апошнія некалькі гадоў, але ён стаў добра ўкараніўся да канца 2016 года.
Чацвёрты перыяд адчыненай рэгістрацыі ў асобна ўзятым рынку (на і пазабіржавы ) быў у стадыі рэалізацыі. Працадаўцы накіроўваліся ў іх другі ці трэці год ( у залежнасці ад іх памеру) у адпаведнасці з мандатам працадаўцы ПМА . Асобы становяцца якія звыкліся да пытанняў аб медыцынскім страхаванні на іх падатковыя дэкларацыі, а таксама магчымае пакаранне для людзей , якія былі незастрахованных ў працягу года.
Людзі ўжо прывыклі да таго , што існавалі раней ўмовы больш не з'яўляецца перашкодай пры падачы заявы на медыцынскае страхаванне, а таксама той факт , што для людзей , якія купляюць асвятленне ў асобна ўзятым рынку, субсідыі даступныя для кампенсацыі кошту, у залежнасці ад даходу ( гэта дапамагло выраўнаваць гульнявое поле для людзей , якія купляюць іх ўласнае медыцынскае страхаванне , так як людзі з працадаўцам фундаваныя медыцынскага страхавання заўсёды мелі значныя субсідыі).
І раптам, усё было ў паветры. Прэзідэнт Trump агітавала на абяцанне, што ён будзе ануляваць АС; яго вэб-сайт кампаніі сказаў: «У дзень адзін з Адміністрацыі Trump, мы будзем прасіць, каб Кангрэс неадкладна даставіць поўную адмену Obamacare.»
Рэспубліканцы захавалі сваё большасць у Палаце прадстаўнікоў і Сенаце, і вылучалі адмяніць Аса з тых часоў ён быў прыняты ў 2010 годзе іх папярэднія намаганні былі сарваны вета пяра прэзідэнта Абамы, але гэта ўжо не з'яўляецца перашкодай пры Адміністрацыі Трампа.
Ануляванне Аса не так проста, як гэта гучыць
Як толькі 2017 сесіі заканадаўчага органа пачаўся, сенатар Майк Энзи (R, штат Ваёмінг), старшыня сенацкага камітэта па бюджэце, прадставіў рэзалюцыю (SCRes 3), каб пачаць працэс адмены Аса з выкарыстаннем бюджэту прымірэння.
дазвол Энзи прадастаўляе інструкцыі чатырох камітэтаў для распрацоўкі заканадаўства, у тым ліку скарачэнне дэфіцыту, які павінен быць прадстаўлены ў Камітэт па бюджэце. Абедзве палаты Кангрэса прайшла SCRes 3 да сярэдзіне студзеня, і камітэты Кангрэса працуюць над дэталямі адмяняюць заканадаўства з тых часоў.
Кангрэс рэспубліканцы плануюць у гэты момант павінен быў прайсці атрыманы кошт прымірэння як мага хутчэй. Чаканні былі, што гэта было б падобна на HR3762, які праходзіў у пачатку 2016 года, але было накладзена вета прэзідэнта Абамы.
Каб было ясна, што яны не маюць галасоў, неабходных, каб прайсці поўную адмену Аса, так як гэта запатрабавала б, па меншай меры 60 галасоў у Сенаце, каб пераадолець абструкцыю. Але зверка рахункі-адзін, які звяртаецца толькі федэральныя выдаткі, могуць праходзіць толькі з простай большасцю, і не падлягае абструкцыі. Законапраект прымірэнне defund Аса можа прайсці з 51 Сенатараў галасаваць за яго, і ёсць 52 сенатараў-рэспубліканцаў у 2017 годзе.
Прэміум субсідыі, субсідыі сумеснага нясення расходаў, а таксама пашырэнне Medicaid ўсе яны могуць быць ліквідаваны з рахунку прымірэння. Так бы ACA падаткаў, як працадаўца мандатнага штраф, індывідуальны мандат пакаранне, і такія рэчы, як падатак на медыцынскім прылады і ўсё ж, каб быць рэалізуюцца Cadillac падатак.
Законапраект зверкі не зможа адмяніць незатратнай звязаныя часткі ACA, як асвятленне гарантавана-эмісійнага (незалежна ад гісторыі хваробы), істотных перавагі для здароўя , а таксама дазваляюць маладым людзям заставацца на планах здароўя сваіх бацькоў да 26 гадоў . Але калі АС defunded, астатнія часткі гэтага б не выжыць, калі дадатковыя заканадаўчыя меры не будзе прынятая для стабілізацыі страхавога рынку.
Што далей?
Кангрэс рэспубліканцы перамясціліся хутка, каб пачаць працэс адмены Аса праз defunding, але да гэтага часу не аб'ядналіся вакол замены прапановы. Шматлікія прапановы GOP , каб замяніць Аса былі ўведзеныя ў працягу апошніх некалькіх гадоў, у тым ліку «Дом спікера Пола Райана A Better Way» прапанова , і пашырэнне магчымасцяў пацыентаў Першы Закон Тома Прайса 2015 (HR2300) -Які прыняў новае значэнне , калі цана была намінаваная весці HHS пры адміністрацыі Trump (Сенат пацвердзіў сваё прызначэнне ў лютым 2017 года).
Прапановы, як правіла, маюць шмат агульных кропак, таму ў нас ёсць даволі добрае ўяўленне аб кірунку, у якім кангрэсмены рэспубліканцы хочуць, каб працягнуць.
Некалькі новых законапраекты былі ўведзены ў першых тыднях сесіі заканадаўчай 2017 года, як правіла, пасля многіх з тых жа прынцыпаў, выкладзеных у папярэдніх прапановах па рэформе сыходу Рэспубліканскага аховы здароўя. Але ні адзін з іх не атрымаў падтрымку абедзвюх партый ці нават поўную падтрымку з боку рэспубліканцаў праходу.
Карацей кажучы, канкрэтныя дэталі таго, што можа замяніць АС яшчэ не даступныя. Некаторыя амерыканцы лепш пад ACA, і некаторыя з іх горш, але ні адзін з іх не меў шанец убачыць менавіта тое, што замена будзе выглядаць. І, мабыць, самае галоўнае з усяго, медыцынскага страхавання і аховы здароўя, прамысловасці не ўпэўненыя, што будзе далей.
Лідэры Кангрэса казалі з самага пачатку, што не было б ніякага разрыву у ахопе. Нягледзячы на тое, што яны неаднаразова казалі, што іх план, каб адмяніць АС як мага хутчэй, яны не маюць ніякага намеры мець адмену ўступае ў сілу неадкладна. Затрымка ад двух да чатырох гадоў для рэалізацыі адмяняе, хутчэй за ўсё, гэта азначае, што яны могуць галасаваць, каб адмяніць АС у пачатку-сярэдзіне 2017, але ёсць адмена уступае ў сілу дзесьці паміж 2019 і 2021.
Прычына рэалізацыі затрыманай адмяняюць, каб даць заканадаўцам магчымасць папрацаваць над дэталямі законапраекта замены, перадаць яго, і ёсць час, каб атрымаць усе часткі ў месцы для таго, каб быць рэалізаваны адначасова з адменай ACA. Rep. Chris Collins (R, Нью-Ёрк), які з'яўляецца чальцом каманды Trump Transition, заявіў у пачатку студзеня 2017 года, што заканадаўства замены, верагодна, будзе ўведзена ў чэрвені ці ліпені 2017. Ён пацвердзіў той факт, што нічога не зменіць пра здароўе плануе ў 2017 годзе ці 2018 годзе, але сказаў, што неадкладная адмена Аса было неабходна, таму што заканадаўцы плануюць неадкладна адмяніць такія рэчы, як «падатак на медыцынскае прылада, падатак на медыцынскае страхаванне ад страхавых кампаній, мандат працадаўца, мандат работніка [спасылаючыся на індывідуальны мандат] «.
Спікер Палаты прадстаўнікоў Пол Раян (R, Wisconsin) сказаў, што ён чакае, што адмена галасаванне адбудзецца ў сакавіку ці красавіку, але прэзідэнт Трампа, які першапачаткова быў казаць пра адмяняюць галасавання ў канцы студзеня, згаданага ў пачатку лютага, што адмена галасаванне не можа адбыцца да 2018 года.
Што трохбаковыя Told
Паведамленне, што Кангрэс рэспубліканцы вылучылі безумоўна прывабнае для многіх амерыканцаў:
- Адмяняць АС, але з пашыранай прамежак часу, так што людзі не губляюць пакрыццё ў чаканні замены.
- План замены, што абяцалі заканадаўцы будзе лепш, чым АС (хоць, не бачачы фактычнае заканадаўства, людзі проста павінны ўзяць іх слова для яго), і які будзе павінен уступіць у сілу адначасова з адменай Obamacare, без зазору паміж.
- Неадкладная адмена некаторых падаткаў Аса, уключаючы мандат працадаўцы і індывідуальны мандат, абодва з якіх былі вельмі непапулярныя.
Што гэта фактычна азначае
Гэта, вядома, гучыць добра. Але калі мы глядзім пад капотам, ёсць некалькі адсутнічаюць частак. Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу прагназуе, што мандат працадаўца і індывідуальны мандат пакарання Аса, нароўні з Cadillac падатку, прынясе ў 297 $ млрд даходаў ад 2016 да 2025. Гэтыя даходы выкарыстоўваюцца для кампенсацыі кошту Аса, якая ўключае ў сябе федэральныя выдаткі на прэміум субсідый і пашырэнне Medicaid.
Калі гэтыя якія прыносяць даходы элементы Аса ліквідаваны ў найбліжэйшай будучыні, гэта можа апынуцца фінансава складана працягваць прадастаўляць субсідыі і пашырэнне Medicaid.
Але ёсць і іншыя сур'ёзныя праблемы, якія могуць паўстаць, калі Кангрэс галасуе неўзабаве адмяніць АС (нават з затрымкай рэалізацыяй), а затым чакае некалькі месяцаў, каб увесці замяшчальнае заканадаўства. Два з найбольш значных з'яўляюцца дэстабілізацыяй індывідуальнага медыцынскага страхавога рынку і магчымасць таго, што законапраект замены ніколі не можа прайсці.
Што вы маеце на ўвазе, «дэстабілізацыя рынку індывідуальнага медыцынскага страхавання»?
Перыяд адкрытай рэгістрацыі для 2017 года ахопу толькі што скончыўся, але здароўе страхавых кампаній ужо вельмі сканцэнтраваны на планаванні 2018. Для носьбітаў, якія жадаюць прапанаваць планы ў федэральнай-палегчаным рынку (г.зн. HealthCare.gov) у 2018 годзе, кошты і праекты плана павінны быць прадстаўлены 3 мая 2017 года ў штатах, дзе федэральны ўрад якое праводзіла працэс перагляду стаўкі (Місуры, Аклахома, Тэхас і Ваёмінг) і 17 ліпеня ў астатніх штатах.
Калі ACA адмяніць заканадаўства, ужо прайшло да гэтага моманту, але замена не была ўведзена і / або прайшло, медыцынскае страхаванне перавозчыкаў будзе сутыкацца значную нявызначанасць з пункту гледжання іх доўгатэрміновага планавання.
Гэта ў роўнай меры ў дачыненні да да носьбітаў, калі нічога не адбываецца наогул з пункту гледжання заканадаўства, у тым ліку адмяніць заканадаўства, па стаўках, час і планы павінны быць пададзеныя. Носьбіты ведаюць, што ўсё ў паветры, што адмена на стале, і што замена з'яўляецца нявызначанай.
Некаторыя перавозчыкі маглі б ісці наперад і падаць стаўкі і планы на 2018 год (хутчэй за ўсё, з больш высокімі тэмпамі, што яны былі б пададзеныя без нявызначанасці ў цяперашні час навакольнага індывідуальны рынка). Але іншыя могуць вырашыць , што нявызначанасць занадта шмат рызыкі, і проста вырашылі выйсці з абмену або ўвесь індывідуальны рынак у канцы 2017 года.
Калі індывідуальны мандат выключаецца, а ахоп па-ранейшаму будзе гарантавана-выпуск у 2018 годзе, гэта лёгка зразумець, чаму страхавальнікі маглі б перадумаць ідэі працягваюць удзельнічаць у абменах. У гэтым выпадку, было б прасцей, чым калі-небудзь для здаровых людзей, каб ісці без пакрыцця, а таксама басейны рызыкі сталі б дадаткова нахіленыя да балючай залічаных, то ёсць страхоўшчыкі павінны былі б альбо не ўдзельнічаць наогул, ці ўдзельнічаць з значна больш высокімі прэміямі.
Адміністрацыя Трамп сказаў, што яны будуць выдаваць нарматыўныя акты, накіраваныя на стабілізацыю індывідуальнага медыцынскага страхавога рынку, але гэта яшчэ трэба высветліць, ці будзе правілы быць дастаткова, каб трымаць страхавальнікаў на рынку на 2018 год, а таксама для прадухілення прэміі ад рэзка пікі.
Для большасці медыцынскіх страхавальнікаў, індывідуальны рынак вельмі маленькі кавалачак іх бізнесу ў цэлым. Асноўная частка свайго бізнэсу, як правіла, ўключаюць у сябе планы групы (або дзейнічаць у якасці адміністратараў для самозастрахованных буйных планаў групы), Medicare Перавага планаў і Medicaid ўдалася планы сыходу. Выхад асобнага рынку не з'яўляецца рашэннем, якое яны бяруць усур'ёз, але гэта таксама не рашэнне, якое нанесла б шкоду іх агульную прадукцыйнасць у доўгатэрміновай перспектыве.
Калі замена не перадаецца
Іншая праблема з адмяніўшы цяпер (з затрымкай рэалізацыі), а затым праца па распрацоўцы замены з'яўляецца тое, што замена ніколі не можа адарвацца ад зямлі. Можа быць, Кангрэс не можа дамовіцца аб канструкцыі замены, або, магчыма, яны не могуць зрабіць працу лікаў з пункту гледжання дзяржаўных выдаткаў на плане замены.
Як сведчыць доўгі, складаны працэс абмеркавання і прыняцця Аса назад у 2009/2010, стала ясна, што атрыманне пагаднення вакол новага законапраекта аб рэформе аховы здароўя не будзе лёгкім.
А што адбудзецца, калі яны проста не могуць атрымаць нешта прайшло з пункту гледжання замены? У гэтым выпадку законапраект адмена будзе па-ранейшаму знаходзіцца ў месцы, з мноствам поўнай рэалізацыі на 2019 або больш позняй версіі. А калі няма нічога, каб замяніць яго, дэстабілізацыя рынку апісаная вышэй стане яшчэ больш істотным, паколькі некаторыя аспекты Аса (напрыклад, пакрыццё з гарантаваным выпускам) будуць па-ранейшаму на месцы, у той час як іншыя (напрыклад, індывідуальны мандат і прэміяльныя субсідыі) будуць ліквідаваны.
Паміж 20 мільёнаў і 30 мільёнаў людзей, хутчэй за ўсё, страцяць сваю страхоўку, калі ACA быў адменены і ня заменены чымсьці гэтак жа надзейным. Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу ЗША ацэньваецца ў студзеня 2017 года , што 18 мільёнаў чалавек страцяць пакрыццё ў першы год пасля таго, як быў прыняты законапраект , які нагадвае HR3762, і што колькасць людзей , якія трацяць ахоп вырасце да 32 мільёнаў у працягу дзесяці гадоў.
Trump кажа заканадаўства будзе Адначасовая
На фоне гам аб двух частках заканадаўства ўводзіцца некалькі месяцаў аднаго ад аднаго, некалькі сенатараў-рэспубліканцаў пачалі выказваць сумневы з нагоды стратэгіі. Рэнд Пол (штат Кентукі) Ламар Александер (Тэнэсі), і Том Cotton (Арканзас) усё казалі, было б лепш адкласці адмяніць галасаванне да плана замены не даступны. Існуе невялікая, але якая верагоднасць таго, што неадкладны законапраект адмены можа не прайсці, калі замена заканадаўства не гатова ісці ў той жа час.
На працягу студзеня прэс-канферэнцыі 10, Трамп сказаў, што рахункі адмяніць і замяніць ACA будзе ўведзеная «па сутнасці адначасова» пасля таго, як член палаты прадстаўнікоў. Кошт пацвярджаецца прывесці HHS (Цана была пацверджана 10 лютага). Trump распрацаваў трохі, кажучы: «Гэта будзе розныя сегменты, вы разумееце, але, хутчэй за ўсё, будзе ў той жа дзень або на той жа тыдні, але, верагодна, у той жа дзень. Можа быць, у той самы час.»
Гэта аказвае значны ціск на заканадаўцаў, каб аб'яднацца вакол плана замены як мага хутчэй, але гэта можа быць лягчэй сказаць, чым зрабіць. У цяперашні час, будучыню Аса застаецца ў паветры. Але калі эксперты кажуць пра тое, што няма ніякіх праблем з «адмены і затрымкі», таму што новы план будзе ў канчатковым рахунку штурхаць у гэтак жа, як Аса паступовы адмову ад таго, майце на ўвазе, што гэта нашмат складаней, чым гэта.
> Крыніцы:
> Кангрэс Злучаных Штатаў, Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу. Абноўлены бюджэт Прагнозы 2015 да 2025 года . Сакавік 2015.
> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. 2018 Лісты да эмітэнтаў ў федэральнай-палегчаным Marketplace. 16 снежня 2016.
> DonaldJTrump.com. Рэформа аховы здароўя. 2016 кампаніі.
> Кошт, Том, Палата прадстаўнікоў ЗША. Пашырэнне правоў і магчымасцяў пацыентаў Першы закон 2015 гады 11 мая 2015.
> Камітэт Сената ЗША па бюджэце. Сенат пачне абмеркаванне Obamacare АДМЕНА рэзалюцыі. 3 студзеня 2017.