Новае правіла прадугледжвае шырокае Вызваленне ад контрацептівного мандату
Закон аб даступным медыцынскім і наступных нарматыўных акты адкрылі пашырэнне доступу да кантрацэптыўных пакрыццю. Але жанчыны цяпер цікава ці страхаванне для контрацептівы знікне, і ці павінны яны атрымаць ВМС ў найбліжэйшай будучыні, у выпадку, калі яны вяртаюцца да коштам у некалькі сотняў даляраў.
І на аснове маральнага вызвалення і рэлігійнага вызваленне ад правілаў , апублікаваных у Федэральным рэестры 6 кастрычніка, то, безумоўна , выклікаюць для турботы.
Але змены адразу ж сутыкнуліся з юрыдычнымі праблемамі і лік працадаўцаў, як чакаецца, выкарыстоўваць льготы з'яўляюцца даволі нізкімі.
Давайце паглядзім на кантрацэптыўных мандат ПМО, уплыў гэта было, і што мы можам чакаць у будучыні.
Контрацептівы Пад ACA
Адным з найбольш спрэчных палажэнняў Закона аб даступным медыцынскім (Obamacare) з'яўляецца контрацептів пакрыцця. Пад ПМА, усё не- grandfathered планы ў галіне аховы здароўя павінны ахопліваць, без якога - небудзь падзелу выдаткаў - па меншай меры адну версіі кожнага з 18 розных тыпаў FDA зацверджаных жаночых кантрацэптываў (гэта характэрна , што grandfathered планаў па- ранейшаму складаюць значную долю працадаўцы планы палёту АМСА, згодна з якая прасякла праекту правілах, 36,5 мільёнаў людзей з пакрыццём працадаўцы спонсируемыхами знаходзяцца на grandfathered планаў, якія не абавязаныя прапаноўваць кантрацэпцыі без падзелу выдаткаў).
Хаця многія палажэнні ПМА ня не ўступіць у сілу да 2014 года, патрабаванне аб тым, ці плануе крышку контрацептівы была на месцы са жніўня 2012 года, усё новыя і абнаўляючы планы.
Для ня grandfathered планаў, аднаўленне пасля гэтага пункту, контрацептівных пакрыццё было дададзена ў першым абнаўленні. Так у жніўні 2013 года, усе не-grandfathered планы ўключалі контрацептівных пакрыццё. Выключэнне было прадастаўлена для рэлігійных устаноў, аднак, і пашырана ў 2014 годзе (у выніку рашэння Вярхоўнага суда ў Беруэллах супраць. Hobby Lobby) ўключыць «цесна праведзеную» арганізацыю, чые ўладальнікі маюць рэлігійныя пярэчанні супраць контрацептівного мандата.
Вывучайце 2015 Спраў аховы здароўя выявілі, што контрацептів мандат ПМА ратаваў сярэдні перорально карыстальнік контрацептівного $ 255 у год, а сярэдні карыстальнік САП $ 248 у год (без контрацептівным мандаты ПМ, ВКИ звычайна стаяць $ 500 да $ 1000. Pre-АС, гэта было аплачваецца авансам, але эканомія разлічваецца на штогадовай аснове, які раскінуўся на працягу многіх гадоў жанчына мае прылада).
Пад ACA застрахаваных жанчыны з не-grandfathered пакрыцця не павінны нічога плаціць у той час яны атрымліваюць кантроль над нараджальнасцю, мяркуючы , што яны выбіраюць кантрацэптывы , што іх страхавыя пакрыцця ў поўным аб'ёме (Аса патрабуе планаў у галіне аховы здароўя , каб пакрыць па меншай меры адзін з кожнага тыпу, ён не патрабуе ад іх , каб ахапіць усе варыянты кожнага тыпу).
Нягледзячы на тое, што часта згадваецца як "вольны" кантроль нараджальнасці, крытыкі адзначаюць, што нішто не з'яўляецца бясплатным. На самай справе, кошт кантрацэпцыі заварочвае ў прэміі, што жанчыны і іх працадаўцы плацяць за асвятленне. Такім чынам, для яснасці, дыскусія вакол вольнага кантролю над нараджальнасцю ў гэтым артыкуле са спасылкай на кантроль над нараджальнасцю, які прадастаўляецца без падзелу выдаткаў у той час гэта атрымаць.
Пашырэнне доступу да кантрацэпцыі зніжае Аборты і падлеткаў Нараджальнасць
У лістападзе 2016 г. CDC апублікаваў дадзеныя, якія сведчаць аб тым, што да 2013 года колькасць абортаў было на рэкордна нізкім узроўні ў ЗША
Аборт праціўнікі адзначаюць, што гэта таксама можа быць звязана з мноствам законаў, якія былі прынятыя ў розных штатах, каб абмежаваць доступ да абортаў у апошнія гады. Але дадзеныя з Каларада, які не ўваходзіць у лік дзяржаў, якія прынялі законы, якія абмяжоўваюць доступ да абортаў, паказвае на тое, што доступ да супрацьзачаткавых сродкаў сапраўды адыгрывае ключавую ролю: Ініцыятыва Каларада Планаванне сям'і пачалося прадастаўленне працяглага дзеянні зварачальных кантрацэптывы (внутріматочные спіралі і імплантаты) у падлеткі і жанчыны з нізкім узроўнем даходаў у 2009 годзе, да ўступлення ў сілу ў ПМА. Да 2014 года, нараджэнне і аборт стаўкі падлеткаў знізілася на 48 адсоткаў.
Спіралі і імпланты Gain Папулярнасць Згодна Аса правілаў
CDC таксама паведамляе, што вельмі эфектыўны зварачальны контрацептів (LARC) выкарыстанне працяглага дзеяння знаходзіцца на рэкордна высокім узроўні сярод амерыканскіх жанчын.
Гэта, верагодна, абумоўлена спалучэнне лепшага адукацыі аб LARC і той факт, што ACA забірала Даступнасць бар'ер, які часам не жанчыны ад атрымання Ларк да рэалізацыі патрабаванняў ПМЫ.
Заканадаўчыя намаганні па адмене Аса праваліліся
Адміністрацыя Trump і GOP-кантраляваны Кангрэс пачалі з 2017 годам вялікімі надзеямі адмяніўшы АС, але не адбыліся ў 2017. Дом рэспубліканцы былі прыняты Законам аб American Health Care (AHCA) у траўні 2017 года, але Сенат не прайшоў любы з яго версій заканадаўства, і 30 верасня заканчэння фінансавага года быў апошнім тэрмінам для выкарыстання прымірэння, каб мець магчымасць адмяніць АС толькі 50 галасоў (плюс тай-брэйк галасамі ад віцэ-прэзідэнта).
Версія Дома AHCA і розных законапраектаў, якія ўносяцца ў Сенаце не ўстараніла б прэвентыўны мандат пакрыцця Аса, але большасць з іх дазволіла б дзяржавам дамагацца адмовы з мэтай перагляду істотных пераваг для здароўя. Прафілактычны догляд, які ўключае ў сябе супрацьзачаткавыя сродкі , з'яўляецца адным з асноўных пераваг для здароўя ПМА . Калі заканадаўства павінны былі быць прыняты, што дазволіла дзяржавам атрымліваць адмовы, якія перавызначаць істотныя перавагі для здароўя, контрацептівных ахоп не можа тэарэтычна больш не патрабуецца.
Розныя ACA адмяняць законапраекты, якія былі прызнаныя рэспубліканскімі заканадаўцамі ў 2017 годзе будуць таксама скончылі федэральнае фінансаванне для планавання сям'і на працягу аднаго года, скарачэнне доступу да супрацьзачаткавых сродкаў сярод жанчын, якія належаць на Планавання Сем'і для іх сыходу.
Але ні адзін з гэтых законапраектаў не прайшоў, а кастрычнік азначаў канец неадкладнай магчымасці ўвесці ў дзеянне заканадаўства, каб адмяніць АС. Рэспубліканскія заканадаўцы паабяцалі працягнуць барацьбу за адмену закона, але Trump адміністрацыя таксама працуе, каб зрабіць змены праз распараджэнні і новыя правілы.
Што ў новых правілах?
4 мая 2017-ў той жа дзень дома рэспубліканцы прайшлі AHCA-прэзідэнт Trump выдала ўказ , які накіроўвае сакратары казначэйства, праца і HHS, "разгледзець пытанне аб выдачы выпраўленых правілаў, у адпаведнасці з дзеючым заканадаўствам, для вырашэння conscience- на аснове пярэчанняў супраць мандата прафілактычнага сыходу «. Гэта падрыхтавала глебу для новых правілаў, якія, у адпаведнасці з Нью-Ёрк Таймс, Трамп адміністрацыя разглядае ў канцы траўня.
31 мая Вокс атрымаў прасачылася праект новага HHS і IRS рэгуляванне, якое магло б істотна падарваць цяперашні мандат супрацьзачаткавае. Нічога не адбылося на працягу наступных некалькіх месяцаў, і ў цэнтры ўвагі на працягу ўсяго лета ў цэлым аб заканадаўчых намаганнях па адмене Аса.
Але 6 кастрычнік месяц два новых правілы былі апублікаваныя ў Федэральным рэестры , якія дазваляюць працадаўцам шырокі доступ да вызваленняў ад контрацептівного мандата: а маральнага вызвалення і рэлігійнага вызвалення .
Правілы ўступаюць у сілу неадкладна, без звычайнага паведамлення і перыяду каментароў. Каментары прымаюцца на працягу 60 дзён (па 5 снежня), але правілы ўступілі ў сілу 6 кастрычніка HHS звычайна прымаюць заўвагі грамадскасці па прапанаваным правілах, разглядае іх, і тлумачыць, як публічныя каментары ў форме канчатковага рэгулявання.
Але ў гэтым выпадку, яны кажуць , што яны маюць «добрую прычыну» , каб неадкладна укараніць правілы і што гэта было б "немагчымым і супярэчным грамадскім інтарэсам, каб адкласці ўвод гэтых палажэнняў на месцы да поўнага працэсу грамадскага апавяшчэння і каментар завершаная ". ў абарону пропуску апавяшчэння і каментар перыяд, HHS таксама сцвярджалі , што яны не павінны зноў прайсці праз працэс каментара, так як яны ўжо атрымалі заўвагі па гэтым пытанні мандата супрацьзачаткавыя , калі правілы былі апублікаваныя ў папярэднія гады. Варта адзначыць, аднак, што гэтыя новыя правілы з'яўляюцца значна больш далёка ідучымі, чым супрацьзачаткавыя вызвалення мандатаў, якія HHS раней апублікаванымі, і што каментары, верагодна, будуць вельмі адрознівацца.
У адпаведнасці з новымі правіламі, любы працадаўцам, універсітэт, або здароўе страхоўшчык можа выклікаць вызваленне ад контрацептівного мандата, з любымі рэлігійнымі або маральнымі меркаваннямі, як апраўданне для вызвалення. Вызваленне не павінны быць адобраны ўрадам і працадаўцамі, якія не хочуць, каб пакрыць кантрацэпцыю ў іх планах здароўя групы проста абавязаны паведаміць сваіх супрацоўнікаў аб змене льгот.
Новыя правілы тлумачаць , што «Пашырэнне вызвалення ліквідуе рэлігійныя / маральныя перашкоды , з якімі суб'екты і асобныя асобы могуць сутыкнуцца , якія ў адваротным выпадку жадання прыняць удзел у рынку аховы здароўя.» Але абаронцамі агульнадаступнай кантрацэпцыі адзначае , што ўплыў рэгулявання будуць тым менш жанчын мець рэальны доступ да супрацьзачаткавых сродкаў, асабліва працяглага дзеянні зварачальных кантрацэптывы (внутріматочные спіралі і імплантаты), якія маюць тэндэнцыю мець высокія першасныя выдаткі, калі яны не ахоплены медыцынскім страхаваннем.
Калі праект правілаў пратачылася ў траўні, ACLU паабяцаў «бачыць адміністрацыю Трампа ў судзе , калі яны спрабуюць выканаць гэтыя планы.» І сапраўды, ACLU адразу ж падаў пазоў на 6 кастрычніка, як гэта зрабіў Генеральны пракурор штата Масачусэтс Маура Healey.
Каб было ясна, што адміністрацыя Абамы ўжо распачала крокі, каб гарантаваць, што рэлігійныя працадаўцы не павінны наўпрост плаціць за супрацьзачаткавыя выгады, але абыходны шлях яшчэ гарантуе, што жанчыны, ахопленыя планамі ў галіне аховы здароўя гэтых працадаўцаў працягваюць мець доступ да без кошту пакрыцця контрацептівного (што не заўсёды раўнамерна выконваецца, аднак, і некаторыя жанчыны з рэлігійнымі працадаўцамі, не маюць доступу ні да якога-вартасных кантрацэптывы праз свайго працадаўцы фундаваныя план медыцынскага абслугоўвання). Але гэтае рашэнне, што некаторыя рэлігійныя працадаўцы лічаць, па-ранейшаму парушае іх рэлігійныя свабоды.
Што адбываецца далей?
Новыя правілы сутыкнуліся неадкладныя прававыя праблемы, і гэта занадта рана казаць, калі яны будуць трымаць у судзе. У заяве аб правілах, HHS сцвярджаў, што новыя правілы "не будуць уплываць на больш 99,9 адсотка ад 165 мільёнаў жанчын у Злучаных Штатах», таму што яны чакаюць, што толькі каля 200 суб'ектаў-тыя, якія ўжо падалі судовыя пазовы па мандату контрацептівным асновы рэлігійныя ці маральныя пярэчанні, будуць выклікаць канфіскацыі ў адпаведнасці з новымі правіламі.
Але абаронцы інтарэсаў турбавацца аб тым, што правілы могуць апынуцца значна больш далёка ідучымі наступствамі, і што новыя правілы ўяўляюць сур'ёзную шчыліну ў кантрацэптыўных мандаце.
Некалькі дзяржаў рэалізавалі свае супрацьзачаткавыя мандаты, але тыя, прымяняюцца толькі да рэгуляваным дзяржаве планаў. Самозастрахованные планы (што і выкарыстоўваюць большасць вельмі буйныя працадаўцаў) рэгулююцца ў адпаведнасці з федэральным, а не дзяржавай, законам. супрацьзачаткавыя мандаты Аса дастасавальныя па ўсіх напрамках, але і дзяржаўная асновай правілы не распаўсюджваюцца на самозастрахованные планы.
Былы кангрэсмэн Том Прайс (гэта рэспубліканец прадстаўнік з Грузіі, які пазней стаў сакратаром HHS на працягу кароткага часу пры Адміністрацыі Trump перад сыходам у адстаўку ў верасні 2017 гады) сцвярджаў у 2012 годзе, што «не адна» жанчына не змагла дазволіць сабе кантрацэптывы да правядзення мандат ПМ. Але даследаванне, праведзенае 2010 Планавання Сем'і выявілі, што 34 працэнтаў жанчын былі «змагаліся з коштам кантролю над нараджальнасцю прадпісанні ў нейкі момант у іх жыцці.»
У 2012 годзе, студэнт юрыдычнага факультэта Універсітэта Джорджтаўн, Сандра Fluke, сьведчыў перад камісіяй Кангрэса з нагоды пакрыцця контрацептівного пад ACA. Яна паказала, што 40 працэнтаў жанчын студэнтаў юрыдычных Джорджтаўнскага універсітэта паведамілі, што адсутнасць плана медыцынскага абслугоўвання універсітэта ахопу кантрацэптываў прымусілі іх змагацца ў фінансавым стаўленні.
Вяртанне да падзелу выдаткаў або адсутнасць медыцынскага страхавання для контрацептівов можа не прадстаўляць вялікую праблему для жанчын з даходамі , якія ставяць іх па меншай меры сярэдні клас. Але гэта можа прадстаўляць сур'ёзную праблему для жанчын з нізкім узроўнем даходаў. А доступ да высокаэфектыўным ВМК і імплантатаў можа быць значна зніжаецца, калі іх значныя першапачатковыя выдаткі перастаюць быць цалкам ахоплены медыцынскім страхаваннем.
> Крыніцы:
> Цэнтр па кантролі і прафілактыцы абортаў Surveillance-ЗША, 2013. 25 лістапада 2016 года захворваннем.
> Цэнтр па кантролі і прафілактыцы захворванняў, Нацыянальнага цэнтра медыцынскай статыстыкі. Тэндэнцыі пралангаванага дзеянні , зварачальным кантрацэпцыі Выкарыстанне сярод амерыканскіх жанчын у ўзросце 15-44 гадоў. Люты 2015 .
> Каларада Дэпартамент грамадскага аховы здароўя і навакольнага асяроддзя, хуткасць падлетак нараджэння Каларада працягвае падаць. 21 кастрычніка 2016.
> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў, рэсурсаў і службаў аховы здароўя адміністрацыі, абнаўленне кіруючых прынцыпаў Жаночай прафілактычных паслуг, 2011.
> Федэральны рэестр. Дэпартамент казначэйства; Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. Маральнае Вызваленне і Пражыванне для пакрыцця некаторых прафілактычных паслуг У адпаведнасці з Законам аб даступнай медыцынскім . > 6 кастрычніка 2017.
> Федэральны рэестр. Дэпартамент казначэйства; Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. Рэлігійнае Вызваленне і Пражыванне для пакрыцця некаторых прафілактычных паслуг у адпаведнасці з Законам аб даступнай медыцынскім . > 6 кастрычніка 2017.
> HealthAffairs. Жанчыны піла Вялікага Змяншэння марнатраўных выдаткаў на кантрацэптывы Пасля ACA мандата Sharing Выдалены выдаткаў. Тым 34, № 7, Ліпень 2015.