Будзе ахова здароўя Змена рэформы заканадаўчыя, выканаўчая ўлада, або абодва?
20 студзеня праз некалькі гадзін пасля яго інаўгурацыі, прэзідэнт Trump падпісала распараджэнне, накіраванае на «звядзенне да мінімуму эканамічнага цяжару Закона аб Care Даступнага.» Выканаўчы загад адзначае, што Trump адміністрацыя дамагаецца адмены Аса, але ў той жа час, Трамп хоча федэральныя агенцтва, каб быць максімальна гнуткімі і мяккімі, як гэта магчыма ў забеспячэнні захавання палажэнняў ACA.
Федэральныя ведамствы даручана «адмовіцца, адкласці, даруй вызваленне ад або затрымліваць ажыццяўленне» любога становішча ACA, што б размясціць фінансавую або рэгулятыўную нагрузку на дзяржавы або на «асобных асоб, сем'яў, медыцынскіх работнікаў, медыцынскія страхавыя кампаніі, у пацыентаў, атрымальнікаў медыцынскіх паслуг, пакупнікоў медыцынскага страхавання, або вытворцаў медыцынскіх вырабаў, прадуктаў ці лекаў "-так у асноўным тых, хто ўдзельнічае ў сістэме аховы здароўя.
Акрамя таго, ўрадавая пастанова загадвае федэральныя органы «забяспечыць вялікую гнуткасць» для дзяржаў, якія хочуць рэалізаваць свае ўласныя унікальныя праграмы ў галіне аховы здароўя і рэформы аховы здароўя.
Што ж ўсё гэта значыць?
Хоць сам ACA даўно амаль тысячы старонак, ёсць некалькі тысяч старонак федэральных нарматыўных актаў у асноўным з-CMS / HHS і IRS-тое інтэрпрэтуе і асветлены розныя часткі закона, і стварыў кіраўніцтва, дзе гэта было неабходна.
Некаторыя часткі ACA-падобныя дэталі вызвалення ад нягод , а таксама асаблівасці таго , што лічацца прафілактычнай дапамогі -called дадатковых федэральных правілаў для выпрацоўкі дэталяў пасля факту (напрыклад, менавіта таму жанчыны-спецыфічная прафілактыка сыходу не высвятлялі да 2011 года, нягледзячы на тое, што ACA быў прыняты ў 2010 годзе).
Змена самога Аса патрабуе акт Кангрэсу. Але змены ў нарматыўныя акты, якія былі рэалізаваны федэральнымі органамі толькі патрабуе новых федэральных regulations.It не так проста, як росчырк пяра, аднак. Закон аб адміністрацыйнай працэдуры, якая дзейнічае з 1940 года, кіруе тым, як федэральныя ведамствы апублікуе правілы.
Для правілаў ГГСА, праект правіла будзе апублікавана, а затым ёсць абавязковы перыяд грамадскага абмеркавання. У канцы перыяду грамадскага абмеркавання, HHS прымае рашэнні на аснове каментарыяў грамадскасці, а затым публікуе канчатковыя правілы, у той ліку падрабязнай інфармацыі аб каментарах, якія яны атрымалі, і іх адказы на гэтыя заўвагі. Так што новыя правілы не адбудзецца ў раптоўна (хоць варта адзначыць, што спосаб, працэс нарматворчасці апрацоўваецца таксама можа змяняцца пры Адміністрацыі Trump).
Але ў асноўным, Trump адміністрацыя кажа федэральным агенцтвам быць паблажлівым, наколькі гэта магчыма ў іх выкананні ACA палажэнняў, якія прыводзяць у выглядзе падаткаў, штрафаў або іншых абцяжаранняў. Асноўныя пытанні , якія былі прыведзены ў фокусе з гэтым распараджэннем з'яўляюцца індывідуальны мандат і гнуткасць для дзяржаў для вырашэння рэформы аховы здароўя ў дзяржаўным канкрэтным чынам.
індывідуальны Мандат
Індывідуальны мандат патрабуе, каб большасць амерыканцаў падтрымліваць страхаванне здароўя або асоба штрафу, калі яны падаюць свае падатковыя дэкларацыі.
Але ёсць шматлікія выключэнні ў дачыненні мандата . Некаторыя з іх выразна вызначаны ў тэксце Аса, а іншыя, у прыватнасці, асаблівасць , што кваліфікуецца як вызваленне ад цяжкага умоў ставіліся пакінуў да HHS вызначыць.
Згодна з Адміністрацыі Trump, Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў можа выбраць, каб пашырыць правы на вызваленне ў цяжкіх умовах, дазваляючы нашмат больш людзей пайсці незастрахованных, не сутыкаючыся з падатковай штраф за гэта (вядома, збіраецца незастрахованных значны рызыка таго, што выходзіць далёка за падатковы штраф, калі вы незастрахованных і маюць патрэбу ў медыцынскай дапамогі, вы па сваім меркаванні для медыцынскіх рахункаў, і вы не можаце быць у стане атрымаць дапамогу на ўсіх па-за базавай ацэнкі / стабілізацыі, што надзвычайныя нумары, неабходныя для забеспячэння ).
Калі індывідуальны мандат адмяняецца ( па заканадаўстве ) або змякчэлыя (праз рэгулятарнага дзеянні , якія вынікаюць з распараджэння) у найбліжэйшай будучыні, індывідуальнае медыцынскае страхаванне на рынку можа быць дэстабілізавана . Цэны, хутчэй за ўсё, рэзка падняцца на 2018 год, і больш носьбітаў, хутчэй за ўсё, выбраць для выхаду з асобнага рынку цалкам.
Але адмяніўшы або саслабляючы індывідуальны мандат ў пачатку тэрміну Трамп будзе выконваць частка кампаніі абяцанні, якое ён зрабіў, каб пазбавіцца ад Аса (Obamacare), і хацеў бы звярнуцца да людзей, якія не любяць індывідуальны мандат. Для таго, каб удакладніць, хоць індывідуальны мандат, безумоўна, адзін з менш папулярных палажэнняў ACA, яна з'яўляецца неад'емнай часткай сістэмы медыцынскага страхавання, якая забяспечвае пакрыццё для існуючых умоў, якіх ACA таксама патрабуе. Вы не можаце мець пакрыццё для ўжо існуючых умоў, не нейкім чынам, каб гарантаваць, што людзі па-ранейшаму зачыненыя, калі яны здаровыя, а не чакаць, пакуль яны не хворыя, каб зарэгістравацца.
Дзяржаўная гнуткасць у рэформе аховы здароўя
Дзяржавы, якія ўжо маюць некаторую гнуткасць пры АСЕ: 1332 адмоваў дазваляюць дзяржавам прыняць інавацыйны падыход да рэалізацыі Аса, да таго часу, пакуль яны прытрымліваюцца розных кіруючых прынцыпаў, выкладзеных у АСЕ. Гаваі нядаўна атрымалі 1332 адмова, які дазваляе дзяржаве пазбегнуць невялікага бізнесу аховы здароўя абменнага страхавання, так як Гаваі ўжо маюць надзейныя працадаўца спансаваных сістэм медыцынскага страхавання пад мандатам дзяржавы.
А некаторыя штаты выкарыстоўвалі 1115 адмова ажыццявіць пашырэнне Medicaid са зменамі, якія адрозніваюцца ад пашырэння Medicaid заклікаў у АСЕ. Але пры адміністрацыі Абамы, CMS адмовілася дазволіць некаторыя з найбольш кансэрватыўных толку палажэнняў, якія былі запытаны ў некаторых 1115 прапаноў адмовы.
Напрыклад, некаторыя дзяржавы прапанавалі патрабаванне працы для працаздольных дарослых мець права на пашыранай праграме Medicaid (гэта азначае, што яны павінны працаваць, актыўна ўдзельнічаць у пошуку працы, у працэсе навучання ў школе / працы, або клапаціцца пра залежных дзяцей заказ атрымаць Медикейд). У любым выпадку, CMS адхіліў прапановы, як, што, і дапускаецца толькі навучальныя праграмы добраахвотнай працы, каб быць уключаны. Але пры Адміністрацыі Trump, мы маглі бачыць дзяржава, решившее пашырыць Medicaid (тым самым атрымліваючы дадатковае федэральнае фінансаванне для іх дзяржаўнай праграмы Medicaid) з патрабаваннем працы, зацверджанае CMS.
Гэта толькі адзін прыклад; Ёсць шмат аспектаў рэформы аховы здароўя, на якім рэспубліканскія заканадаўчыя органы сутыкнуліся з адміністрацыяй Абамы, і ўрадавае распараджэнне Трампа дае ім больш выразнага шляху рэалізацыі рэформаў па-свойму. Дом Мінесоты прадстаўнікоў прыняла заканадаўства ў студзені 2017 года, што дазволіла б медыцынскае страхаванне перавозчыкаў прадаваць планы без разнастайных покрываемых пераваг, якія ў цяперашні час падпадаюць пад эгідай санкцыянаваных істотных пераваг для здароўя. Мінесота Сенат адхіліў тую частку заканадаўства, аднак, і гэта не было рэалізавана. Але калі падобнае заканадаўства павінны былі быць прынята іншымі дзяржавамі, якія ідуць наперад (мяркуючы, што сам ACA ня быў адменены) дзяржавы будуць мець патрэбу ў 1332 адмове ад яго рэалізацыі. Адміністрацыя Абамы ніколі б не прадаставіў такая адмова, але Trump адміністрацыя мае значна больш шанцаў зрабіць гэта.
Варта адзначыць тут, што сама структура Medicaid можа змяніцца пры адміністрацыі Trump з магчымай замены заканадаўства ACA. Рэспубліканскія заканадаўцы настойваюць, каб пераключыць праграму, каб блакаваць гранты або на душу надзелы, а не бягучае адкрытага абавязацельствы адпаведнасці, што федэральны ўрад выкарыстоўвае для фінансавання Medicaid.
Што адбываецца далей?
Амаль усё яшчэ ў паветры, з пункту гледжання будучага рэфармавання сістэмы аховы здароўя. адмяніць заканадаўства ACA ў цяперашні час распрацоўваецца чатыры камітэтаў Кангрэсу. Заканадаўцы яшчэ не аб'ядналіся вакол замены, хоць ёсць шмат прапаноў на стале (у тым ліку тыя, якія былі нядаўна ўведзены ў заканадаўчай сесіі 2017 года, як законапраект Кэсідзі-Collins).
Інфармацыя ад адміністрацыі Trump была адносна бедная і некалькі супярэчлівым з пунктам гледжання, як менавіта будзе ажыццяўляцца ўрадавае распараджэнне, але цяпер, калі большасць Трампа кандыдатаў кабінета было пацверджана, нарматыўныя дзеянні, якія адносяцца да выканаўчай улады парадку могуць быць надыходзячымі.
Некаторыя дзяржавы будуць браць справу ў свае рукі, прымаючы законы, каб захаваць некаторыя аспекты ACA на месцы, незалежна ад зменаў на федэральным узроўні. Напрыклад, на наступны дзень пасля таго, як Trump падпісаў распараджэнне, Нью-Ёрк абвясціў дзяржаўныя правілы для абароны доступу да без кошту контрацептівов і з медыцынскага пункту гледжання неабходных абортаў на якія рэгулююцца дзяржавай планы ў галіне аховы здароўя.
За час, нічога не змянілася аб вашым медыцынскім страхаванні або правілаў, якія рэгулююць медыцынскую страхоўку. ACA ўсё яшчэ на месцы, вы ўсё роўна павінны падтрымліваць пакрыццё, планы ў галіне аховы здароўя не могуць выкарыстоўваць медыцынскі андэррайтынгу або выключыць пакрыццё для ўжо існуючых умоў, а таксама прэміяльныя субсідыі (г.зн. прэміі падатковых крэдытаў) па - ранейшаму даступныя ў абмене , каб дапамагчы вам дазволіць сабе пакрыццё.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Раздзел 1332: Дзяржаўныя інавацыйныя Адмовы.
> Cornell University Law School, Юрыдычны інстытут інфармацыі. 5 Кодэкса ЗША Адміністрацыйная працэдура.
> HealthCare.gov. Чытайце Закон аб Care Даступнага. Поўны тэкст Закона аб Законе і прымірэння Даступнага Care.
> Medicaid.gov. Аб раздзеле 1115 Адмовы.
> Белы дом Офіс прэс - сакратара. Выканаўчае распараджэнне Мінімізацыя эканамічнае цяжар страціўшымі Даступнае Care Act Pending.