Доля Пацыентаў РАСХОДАЎ б павялічыць Пад ЗРФПКОП
Версія законапраекта аб рэформе аховы здароўя Сената , які быў уведзены 20 ліпеня прывядзе да рэзкага больш высокіх франшызы. На самай справе, Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу ЗША (CBO) прагназуе , што сярэдняя індывідуальная франшыза для стандартнага базавага плана складзе $ 13 000 у 2026. Варта адзначыць, што гэта вышэй , чым іх праекцыі максімум з сваёй кішэні суму , якая будзе дазволена ў гэтым годзе калі формула для укупорке з уласнай кішэні выдаткаў не змянілася.
Відавочна, што гэта пытанне, якое спатрэбіцца некаторая дадатковая заканатворчую праца.
На працягу 2017 года, адзін з самых важных пытанняў для рэспубліканцаў у Кангрэсе было адмяняе і замена Аса (Obamacare). Дом быў прыняты Закон аб American Health Care (AHCA) у пачатку траўня, і адправіў яго ў Сенат. GOP сенатары склікаў партызанскую працоўную групу па праекце сваёй уласнай версіі законапраекта, пад назвай Закон аб Better Care прымірэння (ЗРФПКОП), і ўвёў яго ў канцы чэрвеня. Сенат рэспубліканцы выпусцілі абноўленую версію заканадаўства праз некалькі дзён, уключаючы патрабаванне бесперапыннага пакрыцця, якія не былі ўключаныя ў іх больш ранняй версіі (вы можаце ўбачыць абедзве версію законапраекта Сената тут).
Новыя версіі ЗРФПКОПОВ былі ўведзеныя 13 ліпеня (раздел-на-падзелам зводкі ) і 20 ліпеня (раздел-на-падзелам зводных ) .Throughout працэсу, Сенат не меў ніякіх слуханняў камітэта або двухпартыйнай дэбаты па нагоды прапанаванага заканадаўства ,
ЗРФПКОП дасягнулі галасавання ў Сенаце 27 ліпеня, калі ён быў заменены на мове ў Доме-прайшоў законапраект. Гэта не атрымалася з вялікім адрывам, 43-57. Сенат таксама адхіліў «худыя» адмены (Закон аб ахове здароўя Свабоды), які быў прызначаны, каб быць сродкам атрымання на канферэнцыі камітэт з кіраўніцтвам Дома GOP.
Кошт дома яшчэ можа быць дададзены назад у каляндар Сената, калі і калі лідэры GOP ёсць галасы, каб прайсці версію Сената законапраекта. Хоць мы яшчэ не ведаем, што пагадненне, калі, у канчатковым выніку будзе дасягнуты рэспубліканцамі ў Сенаце, версія ЗРФПКОПА 20 ліпеня дае нам уяўленне аб тым, дзе рэспубліканцы ў Сенаце хочуць ісці з рэформай аховы здароўя.
ЗРФПКОП, што Сенат разгледзеў 27 ліпеня быў падобны на больш раннія версіі законапраекта, але ён таксама уключаў Круз папраўку і Портман папраўку. Ні адзін з тых, хто быў забіты ООТ, таму мы не маем ніякіх лічбаў з пункту гледжання іх уплыву. Cruz Папраўка дазволіў бы страхоўшчыкам прадаваць бедныя, ня-АС-сумяшчальных планы, пакуль яны таксама прадаюцца па меншай меры , адзін залатому плане , адзін план срэбра і адзін «эталоннага» план па правілах ЗРФПКОПА, якая будзе мець актуарная значэнне 58 адсоткаў. Портман Папраўка выдзеліць $ 100 млрд для дзяржаў выкарыстоўваць, каб паменшыць з уласнай кішэні выдаткі на залічаных з нізкім узроўнем даходаў, а таксама будзе прадастаўляць дзяржавам дадатковую гнуткасць у выкарыстанні сродкаў Medicaid скараціць марнатраўны выдаткі на залічаных з нізкім узроўнем даходаў, якія пераход ад Medicaid для прыватных пакрыцця пад ЗРФПКОП.
ЗРФПКОП (без паправак Портман і Круза) быў забіты ООТОМ і прааналізаваны шматлікімі экспертамі ў галіне палітыкі аховы здароўя, таму мы маем добрае ўяўленне пра тое, што яго ўплыў будзе be.The Портман папраўкі меркавана прывяло да зніжэння з-of кішэнныя выдаткі на пачатковым этапе, але важна адзначыць, што было б пры ўмове, што грошы толькі на працягу сямі гадоў; ня быў пастаянны механізм фінансавання ў заканадаўстве.
Cruz Папраўка, верагодна, прывяла да павелічэння з уласнай кішэні выдаткаў для тых, якія купляюць не адпавядаюць планаў, якія маглі б паўстаць у адпаведнасці з папраўкай. Прыведзены ніжэй аналіз заснаваны на СВО агучвання ЗРФПКОП. Паколькі папраўкі Круз і Портман ня былі забітыя ООТОМ, іх уплыў не ўваходзіць у наступнай дыскусіі аб марнатраўных выдатках.
Хоць ЗРФПКОП б змяніць многія аспекты прыватнага страхавання і Medicaid, давайце разгледзім зараз, як гэта будзе ўплываць на марнатраўны выдаткі (маючы на ўвазе, што ў той час як менавіта гэты варыянт законапраекта не прайшоў у Сенаце, іншай яе варыянт можа быць Бро на падлогу Сената).
Як бы Сенат Біл Impact марнатраўных выдаткаў?
Тэрмін «марнатраўны" апісвае ўсе выдаткі, што людзі павінны плаціць, калі яны маюць патрэбу ў медыцынскай дапамогі, пасля таго, як іх страхавая кампанія выплаціла сваю частку рахунку. Гэта, аднак, не ўключае ў сябе кошт прэмій , якія павінны быць аплачаны кожны месяц, незалежна ад таго, карыстаецеся Ці вы якую - небудзь медыцынскую дапамогу.
Кароткі аповед пра тое, што ЗРФПКОП прывядзе да павелічэння выдаткаў з уласнай кішэні. Давайце паглядзім, чаму гэта будзе адбывацца.
Пад ПМА, усе індывідуальныя і невялікія планы групы павінны ахопліваць шырокі спектр паслуг, якія лічацца істотныя перавагі для здароўя , і ўсе планы (у тым ліку буйныя планы групы) павінны пакрываць не менш за 60 працэнтаў ад сярэдніх выдаткаў на ахову здароўя (гэта адносіцца да папуляцыйны стандарт, працэнт расходаў, покрываемых для дадзенага індывіда залежыць ад колькасці медыцынскай дапамогі чалавеку неабходна на працягу года). Сярэдні працэнт расходаў , які ахоплівае план называецца актуарная коштам (звярніце ўвагу , што ў асобна ўзятым рынку, страхавальнікі могуць прадаць катастрафічныя планы -Якія мае актуарная значэнне ніжэй за 60 працэнтаў да абмежаванага насельніцтву, хоць субсідыя Прэміум ACA не можа быць выкарыстана для тых , планы).
План , які мае актуарная кошт 60 адсоткаў пазначаны як план бронзы ў выпадку індывідуальнага і малога групавога медыцынскага страхавання, а таксама адказвае патрабаванні для забеспячэння «мінімальнага значэння» ў выпадку вялікага ахопу групы. Так як гэта цяжка для страхавых кампаній, каб атрымаць дызайн-план, каб супасці менавіта з дадзенай актуарная кошту, страхавыя кампаніі маюць права выкарыстоўваць -2 / + 2 Дыяпазон дэ мезенец, так актуарная кошту бронзавая плана можа вар'іравацца ад 58 да 62 працэнтаў. Гэта было намечана пашырыць да -2 / + -у 2018 году, але правілы завершаны ў красавіку 2017 года заклік да далейшага пашырэння бронзы плана дэ мезенец дыяпазону да -4 / + 5. Так у адпаведнасці з дзеючымі правіламі, бронзавыя планы у 2018 годзе будзе дазволена ахапіць ў сярэднім 56 да 65 працэнтаў медыцынскіх выдаткаў.
Але за выключэннем вышэйзгаданых катастрафічных планаў, бронзавыя планы голы мінімум з пункту гледжання таго, што страхавальнікі могуць прапанаваць. Эталон план, як правіла, значна больш папулярны сярод залічаных, план срэбра, які мае актуарная кошт каля 70 адсоткаў. ACA прэміяльныя субсідыі прывязаныя да кошту плана срэбра і ACA субсідыя сумеснага нясення расходаў даступная толькі калі абітурыентам выбраць сярэбраныя планы.
Маючы ўсё гэта на ўвазе, зараз давайце паглядзім на палажэнняў ЗРФПКОП ст. Увогуле, ёсць некалькі аспектаў законапраекта, які будзе служыць для павелічэння марнатраўных выдаткаў:
- Дзяржавы змогуць расслабіцца правіламі ў дачыненні да таго, што выгады павінны быць пакрыта ў асобных і малых групах рынкаў, і якія паслугі падлягаюць марнатраўным каўпачкі Аса і забарона на прыжыццёвыя і штогадовыя дапаможнікі максімумаў на ўсе рынкі , у тым ліку буйных планаў групы.
- Да 2026 г. «эталонныя» планы будуць ісці ад таго , сярэднія франшызы ў памеры каля $ 5000 , каб якія маюць сярэдніх франшызы ў $ 13 000. (Заўважым , што калі ACA застаецца на месцы, $ 5000 Прагназаваны сярэдні выліку ў 2026 годзе будзе прымяняцца да людзей , якія ня могуць прэтэндаваць на субсідыі сумеснага нясення расходаў , для чалавека з прыбыткам каля $ 26500 ў 2026 годзе, праекты ООТ , што сярэднія франшызы будзе толькі каля $ 800, калі яны рэгіструюцца ў эталонным плане, паколькі субсідыі сумеснага нясення расходаў Аса робяць марнатраўным каштуе значна больш даступнага для залічаных з нізкім узроўнем даходу).
- субсідыі сумесных нясення расходаў будуць ліквідаваны ЗРФПКОПОМ, што прыводзіць да значна больш высокім з уласнай кішэні выдаткаў для людзей з нізкімі даходамі (як было адзначана вышэй, субсідыі размеркавання расходаў ACA знізяць сярэднія эталонныя франшызы ад $ 5000 да $ 800 за чалавекам зараблянне 175 працэнтаў ад узроўню беднасці ў 2026 году ... але толькі калі ACA і субсідыі сумеснага нясення расходаў застаюцца на месцы).
Хоць праекты СВО, што план з актуарная коштам 58 працэнтаў будзе мець франшызу ў памеры $ 13 000 2026, яны таксама прагназуюць, што максімальна дапушчальны са сваёй кішэні выдаткі (на асноўныя перавагі для здароўя, у-сетка) будуць $ 10900 пад бягучая формула , якая выкарыстоўваецца для вызначэння таго , наколькі максімальна дапушчальнага па-за кішэню ідзе ўверх кожны год . Гэтая формула не мяняецца ў ЗРФПКОП, але гэта, відавочна, неадпаведнасць, што б быць вырашаны, калі ЗРФПКОП павінны былі быць выкананы. Па сутнасці, закон патрабуе эталонных планаў, якія будуць мець перавагі настолькі слабыя, што яны не было б нават могуць быць прададзеныя.
Электроэрозионный Эфірная Карысць для здароўя = больш высокія выдаткі для пацыентаў
ЗРФПКОП дазволіць дзяржавы, з дапамогай існуючага 1332 працэсу адмовы бута з значна меншай колькасцю абмежаванняў і поручнямі, чым АС рэалізаванага-змяніць вызначэнне асноўных пераваг для здароўя. Такім чынам, дзяржава не можа, напрыклад, вырашыць, што пакрыццё па цяжарнасці і родах ўжо не з'яўляецца істотным перавагай здароўя, і страхавальнікі больш не прыйдзецца пакрываць яго на новыя планы ў галіне аховы здароўя (для гэтага канкрэтнага прыкладу, невялікая група плануе з 15 або больш супрацоўнікаў будзе па-ранейшаму ўключаюць у сябе пакрыццё па цяжарнасці і родах, у сувязі з заканадаўствам, якое было на працягу дзесяцігоддзяў).
Калі планы могуць быць прададзеныя без некаторых з цяпер зацверджаных ільгот, людзі, якія маюць патрэбу ў гэтых паслугах, відавочна, сутыкаюцца з значна больш высокімі з уласнай кішэні выдаткаў, так як яны больш не будуць мець медыцынскую страхоўку для гэтых канкрэтных паслуг. Такія рэчы, як адпускаюцца па рэцэпце лекі, лячэнне псіхічнага здароўя / таксікаманіі і родадапамогі ўсіх рэчы, якія не могуць быць ахоплены ў дзяржавах, якія выбіраюць перавызначаць істотныя перавагі для здароўя ў рамках ЗРФПКОПА.
Важна таксама разумець , што забарона ПМ на працягу жыцця і штогадовых дапамог лімітаў , а таксама з шапкай закона аб марнатраўным выдатку, выкарыстоўваецца і ў дачыненні толькі да основнымам карысці для здароўя, гэта ставіцца і да індывідуальных і малым планах групы, а таксама буйныя планы працадаўцы. Такім чынам, калі стан было скараціць колькасць паслуг, якія падпадаюць пад істотнай выгадай для здароўя парасоніка, страхавальнікі ўсё яшчэ могуць прапанаваць некаторыя пакрыцця для гэтых паслуг, але яны не былі б абавязаныя абмежаваць марнатраўны выдаткі абітурыентаў на іх, і яны маглі б накласці жыццё і гадавыя максімумы дапамог за паслугі больш не лічыцца неабходным карысці для здароўя.
ЗРФПКОП Субсідыя будзе звязаная з Bronze Планаў Замест срэбра
ЗРФПКОП будзе працягваць прадастаўляць прэміяльныя субсідыі, якія будуць свабодна змадэляваныя на прэміяльныя субсідыі ПМА, але не гэтак надзейны. Яны толькі распаўсюджваецца на людзей, якія атрымліваюць 350 працэнтаў ад узроўню беднасці, а не ў ПМА 400 працэнтаў (для параўнання, верхняя вечка даходу для субсідзіравання правы на сям'ю з чатырох чалавек на аснове 2017 года ўзровень беднасці складзе $ 86100, замест $ 98400) , Яны таксама патрабуюць пажылых людзей (у некаторых выпадках, як маладыя, як 40) з прыбыткам вышэй прыкладна 250 працэнтаў ад узроўню беднасці плаціць большы працэнт свайго даходу за базісны план.
Але, бадай, самае галоўнае, субсідыя Прэміум ЗРФПКОПА будзе звязаная з планам з 58 адсоткаў актуарная коштам (замест бягучых планаў срэбра, якія маюць актуарная кошт 68 да 72 адсоткаў).
Так, пачынаючы з 2020 года, «стандарт» план будзе мець актуарная значэнне, роўнае бягучай Дно-оф-трапа бронзавых планаў. У сваім аналізе ЗРФПКОПА , ООТ адзначае , што па бягучых планах срэбра, сярэдняя франшыза складае каля $ 3600, у той час як сярэдні план бронзы мае франшызу ў памеры каля $ 6000. Але франшызы і агульны марнатраўны выдаткі растуць з медыцынскай інфляцыі. У сваім аналізе 20 ліпеня ў ЗРФПКОПЕ, праекты ООТА , што сярэднія франшызы для кантрольных планаў у рамках ЗРФПКОПА складуць $ 13 000. І зноў жа, замест таго, каб самой нізкай прыступкі на лесвіцы, яны былі б эталонныя планы.
У цяперашні час, сярэбраныя планы на сённяшні дзень самай папулярнай катэгорыі пакрыцця. У 2017 годзе, з 9,65 мільёна людзей, уключаных у планах аховы здароўя праз HealthCare.gov, 7,1 мільёна выбраны сярэбраныя планы. Калі гэтыя людзі хочуць, каб падтрымліваць свой цяперашні ўзровень ахопу па ЗРФПКОПУ, ім давядзецца заплаціць вялікую частку прэмій, паколькі прэміяльныя субсідыі будуць накіраваныя на захаванне значна менш надзейнага ахопу даступнага працэнта даходаў абітурыентаў.
Калі замест гэтага, яны аддаюць перавагу купляць планы з прэмій, якія зроблены даступнымі за кошт субсідый на ЗРФПКОП, яны ў канчатковым выніку са значна больш высокімі выдаткамі з уласнай кішэні, калі і калі яны павінны выкарыстоўваць іх ахоп.
Ліквідацыю Субсідыі выдаткаў Sharing = значна вышэй марнатраўны выдаткі
субсідыі размеркавання расходаў ПМЫ даступныя толькі тады, калі абітурыенты выбраць сярэбраныя планы і маюць сямейны даход, які не перавышае 250 працэнтаў ад узроўню беднасці. Але з 7,1 мільёна людзей, якія выбралі сярэбраныя планы на HealthCare.gov на 2017 год, больш за 5,7 млн купілі планы, якія ўключаюць у сябе скарачэнне выдаткаў агульнага доступу. Гэтыя гранты часта зніжаюць сярэднія франшызы да ўзроўню ніжэй за $ 1000, што робіць медыцынскую дапамогу даступнай для людзей, якія інакш не маглі б быць у стане сабе гэта дазволіць, нават з медыцынскай страхоўкай.
Але ЗРФПКОП, як AHCA, ліквідавала б субсідыі сумеснага нясення расходаў пасля 2019 Гэта азначае, што людзі, якія ў цяперашні час знаходзяцца ў стане атрымаць планы з франшызай ад $ 0 або $ 500 замест гэтага будзе сутыкнуцца з франшызы ў $ 6000 або $ 7000. І да 2026 годзе, праекты ООТА, што гэтыя адлічэнні будуць расці да $ 13 000 (зноў жа, пры ўмове, што формула для вылічэння максімальнага марнатраўных межаў карэктуюцца, каб дазволіць ЗРФПКОПУ быць рэалізаваны).
Хоць субсідыі сумесных нясення расходаў даступныя залічаныя з прыбыткам да 250 працэнтаў ад узроўню беднасці, яны забяспечваюць максімальную карысць для людзей з прыбыткам да 200 працэнтаў ад узроўню беднасці (гэта ў цяперашні час каля $ 24 000 для аднаго чалавека, але беднасць ўзровень павышаецца кожны год). Гэтыя асобы будуць мець права на атрыманні дапамогі ў рамках прэміі ЗРФПКОПА, але планы, якія былі б даступныя для іх, і зробленыя даступнай прэміі субсідый, будуць мець франшызы, якія спажывалі б, у многіх выпадках, палову сваіх даходаў. А для людзей з даходамі ніжэй пражытачнага мінімуму, то франшызы б быць у літаральным сэнсе больш, чым іх гадавы даход.
У выніку, па праекцыі БККА, з'яўляецца тое, што людзі з нізкім узроўнем даходу будзе значна больш шанцаў проста ісці без медыцынскай страхоўкі, а не пакрыцця пакупнога, што запатрабуе іх плаціць такую вялікую частку сваіх даходаў для задавальнення франшызы.
Пераход ад Medicaid да прыватнага страхавання = Вышэйшага марнатраўнага
ЗРФПКОП будзе паступова спыніць пашыранае федэральнае фінансаванне , што дзяржавы ў цяперашні час атрымаць для пакрыцця іх пашырэння Medicaid насельніцтва. Было б таксама пераўтварыць рэгулярнае федэральнае фінансаванне Medicaid з бягучага адкрытага матчу на душу надзел, што ў канчатковым выніку будзе прывязаны да індэксу спажывецкіх цэн (які мае тэндэнцыю расці значна павольней, чым выдаткі Medicaid).
У выніку, па прагнозах СВО, будзе скарачэнне 756000000000 $ у федэральных выдаткаў Medicaid ў працягу наступнага дзесяцігоддзя, з выдаткамі ў 2026 наборы складае каля 26 працэнтаў ніжэй , чым гэта было б у адпаведнасці з дзеючым заканадаўствам. СВО таксама апублікаваў пашыраны аналіз , ацэнка , што федэральнае фінансаванне Medicaid па 2036 будзе 35 працэнтаў ніжэй , чым гэта было б у адпаведнасці з дзеючым заканадаўствам.
Вынікам усяго гэтага з'яўляецца тое, што да 2026 году, будзе прыкладна 15 мільёнаў менш людзей на Medicaid, чым было б у адпаведнасці з дзеючым заканадаўствам, і што няроўнасць будзе працягваць расці на працягу наступнага дзесяцігоддзя, а таксама.
Людзі, якія пакрываюцца Medicaid, адказныя толькі намінальных расходаў з уласнай кішэні. Многія з гэтых 15 мільёнаў людзей стануць проста незастрахованных, калі яны губляюць доступ да Medicaid. Але тыя, хто пераход на прыватнае медыцынскае страхаванне (магчыма, з дапамогай прэміяльных субсідый) прыйдзецца сутыкнуцца з рэзкім павышэннем расходаў з уласнай кішэні. Гэта асабліва дакладна, калі ўлічыць Вывядзенне ЗРФПКОПА аб субсідыях сумесных нясення расходаў, а таксама той факт, што эталонныя планы будуць мець актуарная кошт усяго 58 адсоткаў. A $ 13 000 франшыза проста не рэальна для чалавека, які жыве ў беднасці ці крыху вышэй беднасці.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services 2017 Marketplace адкрытай рэгістрацыі Перыяд файлаў агульнага карыстання.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу. HR1628, Закон Better Care Зверка 2017 года. 26 чэрвеня 2017.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, калькуляцыя. HR1628, Закон амерыканскага аховы здароўя 2017 года, а прыняты Палатай 4 мая 2017 года . 24 мая 2017 года.
> Бюджэтнае кіраванне Кангрэсу, калькуляцыя, > HR 1628 года, Закон аб Better Care Зверка 2017 года: Папраўка ў прыродзе заменніка [ERN17500], а Апублікавана на вэб - сайце Камітэта Сената па бюджэце на 20 ліпеня 2017 года. 20 ліпеня 2017.
> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў, абароны пацыентаў і даступных медыцынскіх закона; Рынак стабілізацыі . 13 красавіка 2017.
> Федэральны рэестр, Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. Абарона пацыента і Закон Даступнага сыходу; HHS Апавяшчэнне аб Benefit і параметраў аплаты за 2018 год; Папраўкі да спецыяльных перыядах Enrollment і Праграме Плана спажыўцоў Кіруюцца і арыентаванай. 22 снежня 2016.