Medicaid з'яўляецца сацыяльнай праграмай сацыяльнага забеспячэння медыцынскага страхавання выгады для людзей з нізкімі даходамі ў Злучаных Штатах. З'яўляецеся Ці вы атрымальнікам Medicaid або ў надзеі стаць, разуменне таго, як працуе Medicaid можа зрабіць яго лягчэй атрымаць медыцынскую дапамогу вам трэба. Калі вы не з'яўляецеся атрымальнікам Medicaid, але праца сыход за атрымальнікаў Medicaid, разуменне таго, як працуе Medicaid можа дапамагчы вам атрымаць вашыя пацыенты, што ім трэба.
Як Medicaid Працуе з пункту гледжання атрымальніка
Medicaid Прымальнасць
Medicaid прымальнасці , па меншай меры , часткова ў залежнасці ад даходу. У некаторых штатах жыхары з прыбыткам 138% ад федэральнага ўзроўню беднасці ці менш будуць прэтэндаваць на Medicaid. Для таго, каб мець права на атрыманне Medicaid ў іншых дзяржавах, вы павінны адказваць розных крытэрах з нізкім узроўнем даходу, а таксама быць сябрам адной са слабых груп, такіх, як дзіця, цяжарная жанчына, пажылы чалавек, інвалід, сляпой, або бацька маладой дзіця.
Акрамя таго, некаторыя дзяржавы патрабуюць, каб вы сустракаеце прынцыпы актываў для таго, каб атрымаць Medicaid. Напрыклад, нават калі вы з нізкім узроўнем даходу, пажылы чалавек, вы не маглі прэтэндаваць на Medicaid, калі ў вас ёсць $ 100000, седзячы ў пенсійным рахунку, таму што вашы актывы занадта вялікія.
Гэта агульная для дзяржаў ёсць некалькі спосабаў, якімі чалавек можа прэтэндаваць на Medicaid. Напрыклад, вы маглі б прэтэндаваць, маючы даход ніжэй 138% ад FPL, маючы даход ніжэй за 200% ад FPL і будучы цяжарнай, або шляхам атрымання Дадатковага сацыяльнага даходу.
Колькі існуе спосабаў, каб прэтэндаваць на Medicaid і дакладныя крытэрыі вар'іруюцца ад штата да штату.
Medicaid Перавагі
Перавагі, якія вы атрымліваеце, калі вы атрымліваеце Medicaid вар'іруюцца ад штата да штату, а таксама вар'іруецца ад чалавека да чалавека ў дзяржаве. Федэральныя правілы патрабуюць, каб некаторыя асноўныя перавагі будуць прадастаўляцца пэўныя уразлівыя бенефіцыяраў ў кожным штаце.
Аднак, акрамя гэтага, дзяржавы маюць гнуткасць у вызначэнні таго, якія перавагі для забеспячэння таго, якія групы людзей.
Напрыклад, дзяржава можа забяспечыць усе бенефіцыяры, якія кваліфікаваныя для Medicaid ў рамках аднаго набору крытэрыяў з поўным Медикейдом медыцынскага страхавання. Гэта можа забяспечыць людзей, якія кваліфікуюцца ў адпаведнасці з іншым наборам крытэраў і толькі нешматлікія з пераваг першай групы атрымалі.
Як атрымаць доступ да выгада Medicaid, калі вы атрымальнік Medicaid вар'іруецца ад штата да штату, а таксама ў межах кожнай дзяржавы. Тым не менш, некалькі метадаў з'яўляюцца агульнымі.
- Плата за паслугу. Калі вашы перавагі Medicaid дастаўляюцца праз метад аплаты за паслугі, вы можаце наведаць любы лекар, бальніцу, ці іншы правайдэр , які будзе прымаць плацяжы Medicaid. Кожны правайдэр будзе атрымліваць аплату Medicaid за паслугу, якую ён ці яна робіць кожны раз, калі вы звярнуцца па дапамогу.
- Managed Care. Калі вашы перавагі Medicaid дастаўляюцца праз кіраваную медыцынскую дапамогу , такія як ОПЗ , вы можаце атрымаць толькі сыход ад пастаўшчыкоў у рамках кіраванага медыцынскай дапамогі сеткі правайдэра . Акрамя таго, вы , магчыма , прыйдзецца атрымаць папярэдняе дазвол перад тым , як пэўныя віды медыцынскай дапамогі, або мець накіраванне ад вашага які лечыць лекара . Часцяком дзяржаўныя праграмы Medicaid будуць заключаць кантракты з прыватнымі медыцынскімі страхавымі кампаніямі для аказання паслуг кіраванага сыходу. У гэтай сітуацыі, вашыя паслугі Medicaid можа быць забяспечана за кошт або ў падпарадкаванні прыватнай кампаніі медыцынскага страхавання, такія як Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, або іншых страхавальнікаў прыватнага аховы здароўя.
У некаторых выпадках, не можа быць ніякага выбару, як вам, ці атрымлівае кіраваны план лячэння або план плата за паслугі пры рэгістрацыі ў праграме Medicaid. У іншых выпадках, вы можаце атрымаць, каб выбраць паміж імі, калі вы рэгіструеце. Ці, вы можаце быць прадастаўлены з гібрыднай сістэмай, у якой вашыя дзяржаўных кантракты з кіраванай арганізацыяй медыцынскай дапамогі, каб забяспечыць большасць вашых пераваг Medicaid, але некаторыя з вашых пераваг Medicaid прадастаўляюцца на платнай аснове за паслугі. Напрыклад, можа быць медыцынская дапамога, шпіталізацыя, прафілактычнае абслугоўванне , лабараторыя і рэнтгенаўскія прамяні забяспечваюцца праз кантракт кіраванага сыходу, але медыцынскія транспартныя паслугі могуць прадастаўляцца на платнай аснове за паслугі.
Які б метад Medicaid выкарыстоўвае для дастаўкі выгады для вас, амаль паўсюдна тых, хто на самай справе забяспечыць сваё здароўе ахова здароўя з'яўляюцца лекары, медыцынскія сёстры, клінікі і бальніцы ў вашым супольнасці. Цалкам верагодна, што вы будзеце атрымліваць вашу дапамогу ў той жа шпіталі альбо з адной і тых жа груп лекараў, што некаторыя з вашых суседзяў не-Medicaid выкарыстоўваюць, хоць вы, верагодна, менш плаціць за тыя паслугі, чым вашы суседзі плацяць.
У некаторых раёнах, магчыма, прыйдзецца хадзіць па крамах вакол, каб знайсці лекара, які будзе прымаць новых пацыентаў Medicaid ў сваёй практыцы. У іншых галінах, няма ніякіх праблем з пошукам пастаўшчыка.
У адрозненне ад прыватнага медыцынскага страхавання, большасць атрымальнікаў Medicaid атрымаць Medicaid без неабходнасці плаціць штомесячныя ўзносы за яго. Акрамя таго, большасць медыцынскіх паслуг прадастаўляюцца Медикер без неабходнасці плаціць франшызы , даплаты або сустрахавання для службы. Тым ня менш, некаторыя дзяржавы вывучаюць спосабы спаганяць намінальную кошт сумеснай платы за некаторыя паслугі. Напрыклад, дзяржава можа прадастаўляць паслугі неадкладнай дапамогі бясплатна ў выпадку надзвычайных сітуацый на, але можа спаганяць $ 25 даплаты, калі ER візіт быў для чаго-тое, што магло быць паклапоцяцца ў кабінеце лекара, замест гэтага.
Падача заяўкі на Medicaid
Вы можаце падаць заяўку на Medicaid небудзь з двух розных спосабаў.
- Наносіць контакт праграмы ў офіс сваёй дзяржавы Medicaid напрамую. Знайсці кантактную інфармацыю для вашай дзяржавы праграмы Medicaid са старонкі нарысаў сайта Medicaid.gov ст.
- Прымяніць, запоўніўшы заяўку на медыцынскае страхаванне на вашай дзяржавы Закон Даступнае сыход медыцынскага страхавання абмену . Калі ён выглядае, як вы будзеце мець права на Medicaid, абмен будзе альбо апрацаваць заяўку на Medicaid або накіраваць заяўку ў праграму вашай дзяржавы Medicaid. У гэтым выпадку вам будзе прадастаўлена далейшыя ўказанні на тое, што вам трэба зрабіць, каб завяршыць працу прыкладання Medicaid. Знайсці сваю дзяржаву медыцынскага страхавання абмену праз гэты рынак шукальнікам на Healthcare.gov.
Як Medicaid працуе з урадавай пункту гледжання
Medicaid з'яўляецца сумеснай федэральнай і дзяржаўнай праграмай. Федэральны ўрад ўсталёўвае правілы, якія забяспечваюць шырокую універсальную структуру, якая павінна прытрымлівацца ўсе праграмы Medicaid. Кожная дзяржава распрацоўвае і ажыццяўляе сваю ўласную праграму Medicaid ў гэтых рамках федэральных правілаў.
Паколькі федэральныя правілы дазваляюць трохі гнуткасці дызайну, праграмы Medicaid вар'іруюцца ад штата да штату. Напрыклад, калі чалавек, які атрымлівае Medicaid ў адной дзяржаве было рухацца, ён можа не адпавядаць пэўным крытэрам ў яго новым стане. Калі ён задавальняе крытэрам Medicaid прымальнасці ў яго новым стане, Medicaid перавагі ён атрымаў там могуць адрознівацца ад тых, якія ён атрымаў у сваім ранейшым стане.
Medicaid фінансаванне
Medicaid аплачваецца за кошт сродкаў як федэральнага ўрада і ўрада кожнай дзяржавы. Федэральны ўрад забяспечвае 50-83% сродкаў, неабходных для традыцыйных атрымальнікаў Medicaid. Дзяржавы забяспечваюць астатнюю частку сродкаў.
Чым багацей жыхары той ці іншай дзяржавы з'яўляюцца, на аснове даходу на душу насельніцтва, тым ніжэй працэнт сродкаў, прадстаўленых федэральным урадам будзе. Астатнія сродкі паступаюць ад вашага стану. Вы можаце дакладна даведацца, які адсотак праграмных сродкаў вашай дзяржавы Medicaid з федэральнага ўрада тут.
Прыкметнае выключэнне з правіла аб 50-83% для федэральнага фінансавання Medicaid з'яўляецца пашырэннем Medicaid створанага даступнай медыцынскага закона. Федэральны ўрад плечы 90-100% выдаткаў на забеспячэнне Medicaid для тых, хто толькі атрыманне Medicaid за кошт пашырэння ПМА Medicaid.
Закон аб даступных медыцынскіх Medicaid і
Аўтары ACA першапачаткова прызначаная для ўсіх дзяржаў, каб забяспечыць ахоп Medicaid жыхароў з даходамі ад 138% ад FPL або менш. Тым не менш, рашэнне Вярхоўнага суда зрабіў гэта пашырэнне Medicaid неабавязковымі. Некаторыя дзяржавы вырашылі пашырыць Medicaid, як першапачаткова меркавалася аўтарамі ў ПМА; іншыя дзяржавы вырашылі не пашыраць Medicaid. У дзяржавах, якія ня вспененные Medicaid, гэта больш цяжка прэтэндаваць на Medicaid і большы працэнт жыхароў з нізкім узроўнем даходаў застаецца незастрахованных, чым у дзяржавах, якія вырашылі пашырыць Medicaid.
Больш падрабязна пра праграме Medicaid
Medicaid з'яўляецца складаным, пастаянна змяняюцца лабірынтам , дзе дзяржаўныя і федэральныя ўлады перасякаюцца з мясцовымі органамі ўлады, прыватнымі камерцыйнымі прадпрыемствамі, некамерцыйнымі арганізацыямі і прыватнымі асобамі. Medicare і Medicaid разам забяспечваюць перавагі для здароўя больш за 100 мільёнаў людзей.