Ваша кампанія медыцынскага страхавання прызначыў вам менеджэр справы? Вы што бачылі ў выпадку мэнэджэра ў бальніцы ці дома здароўя кампаніі? Вы медсястра, якая хоча стаць мэнэджэрам выпадку? Не ўпэўнены, што менавіта тое, што менеджэр робіць справу, чаму вам трэба адзін, або тое, што вы будзеце рабіць, калі вы сталі менеджэрам выпадку? Вось што вам трэба ведаць.
Кіраванне інцыдэнтаў можа азначаць розныя рэчы ў розных галінах
Па-першае, вы павінны ведаць, што менеджэр справу робіць, залежыць ад умоў, у якіх ён ці яна працуе.
Напрыклад, выпадак, менеджэр працаваў у кампаніі хатняга аховы здароўя будзе аказваць вельмі розныя паслугі, чым менеджэр выпадку ў кампаніі медыцынскага страхавання, страхавая кампенсацыя кампаніі работнікаў, або бальніца.
Тым не менш, ёсць пэўныя рэчы, ўзгодненыя паміж усімі ролямі кіравання справамі. А менавіта, менеджэры выпадку ацэнкі патрэбаў пацыента і наяўных рэсурсаў. Менеджэры Case спрабуюць знайсці самы лепшы, самы эфектыўны і эканамічна выгадны спосаб задавальнення патрэбаў пацыента з наяўнымі рэсурсамі.
І асабліва пры хранічным, сур'ёзных медыцынскіх умовах, кіраванне справамі могуць прывесці да паляпшэння вынікаў лячэння пацыентаў, паляпшэнне захавання медыцынскай кансультацыі, і лепш пацыент самакіравання - хоць існуе межы ўплыву, што кіраванне справамі можа мець. Вось некаторыя прыклады таго, што менеджэр робіць працу ў розных умовах.
Бальніца Case Manager
Менеджэр бальніцы справы, як правіла , медсястра , якая робіць як агляд выкарыстання і планаванне выпіскі з стацыянара .
Агляд Выкарыстання ўключае ў сябе пераканаўшыся, што пацыент атрымлівае дапамогу, што гэта неабходна па медыцынскіх паказаннях і атрымаць яго ў правільнай наладзе. Планаванне разраду з'яўляецца працэсам прагназавання пацыентаў захоўваецца медыцынскіх патрэбаў пасля бальніцы і пакласці на месцы плана для задавальнення гэтых патрэб. Менеджэры бальніцы выпадку майстар пры арганізацыі комплексных патрэбаў ў сыходзе падчас і пастаўшчыках .
Напрыклад, гэта справа менеджэр бальніцы, што робіць, што кампанія медыцынскага страхавання пацыента разумее, што падчас шпіталізацыі пацыента адбываецца. Яна гарантуе , што страхоўшчык мае ўсю інфармацыю, неабходную для зацвярджэння платы за шпіталізацыю і працуе , каб прадухіліць патрабаванне страхавання адмоваў . Яна мае зносіны з вядучым страхоўшчыкам аховы здароўя кожны дзень або кожныя некалькі дзён.
Яна адзіная , хто арганізуе для пацыента ёсць хатнія візіты прыходнай медсёстры пасля выпіскі з лякарні, або атрымаць інтэнсіўную рэабілітацыю абводкі ад стацыянарнай рэабілітацыі аб'екта. Яна з'яўляецца той, хто дапамагае пацыенту выбраць дом для здароўя кампаніі або стацыянарную рэабілітацыйны цэнтр, які знаходзіцца ў-сеткі са сваім страхоўшчыкам і будзе прымаць яго ў якасці пацыента.
Акрамя таго, выпадак, менеджэр бальніцы можа весці перамовы перавагі пакрыцця паміж страхоўшчыкам здароўя, пастаўшчыком і пацыентам. Вось прыклад: Магчыма, пацыент з хранічнай інфекцыяй костак дастаткова здаровы, каб вярнуцца дадому з лякарні і атрымаць яго IV антыбіётыкі дома на працягу наступных трох тыдняў. Тым не менш, поліс медыцынскага страхавання пацыента не распаўсюджваецца на прэпарат IV або абсталявання, напрыклад, IV труб і помпаў, якія неабходна прымаць прэпарат на хаце ў пацыента.
Дом IV аптэка хоча пацыент заплаціць $ 5000 з сваёй кішэні за лекі і абсталяванне.
Менеджэр выпадак маглі б весці перамовы з домам IV аптэкай, хатняе аховы здароўя сястрынскай кампаніяй, страхоўшчыкам здароўя, і пацыентам. Можа быць, яна атрымлівае пацыента пагадзіцца плаціць больш даступным $ 1000 да кошту прэпарата і абсталявання, так што ён не павінен заставацца ў шпіталі на працягу яшчэ трох тыдняў.
Яна таксама атрымлівае дадому IV аптэку, каб знізіць кошт прэпарата і абсталявання на $ 1000. Яна атрымлівае медыцынскі догляд на дом састарэлых кампаніі пагадзіцца, каб забраць ўкладку для кропельніцы па цане $ 500.
Яна атрымлівае здароўе страхавой кампаніі згодная плаціць аптэку пакінутых $ 2500, нават калі ён не мае, таму што гэта не крытыя выгады ад палітыкі пацыента.
Страхоўшчык гатовы заплаціць $ 2500, так што не будзе працягваць плаціць бальніцу для стацыянарнага лячэння. Кампанія дадому аховы здароўя гатова заплаціць $ 500 для помпаў, таму што калі гэтага не адбудзецца, пацыент не прыйдзе дадому і не будзе мець патрэбу ў якіх-небудзь паслуг дома састарэлых аховы здароўя на ўсіх. Аптэка гатова знізіць цану на лекі і абсталяванне на $ 1000, таму што робіць меншую прыбытак лепш, чым нічога не рабіць ніякіх грошай наогул, калі пацыент не разряжается.
Home Health Care Case Manager
Выпадак менеджэр медыцынскай дапамогі дома адрозніваецца ад лякарні справы мэнэджэра ў тым, што яна часта дае практычны догляд за пацыентамі. Акрамя таго, яна каардынуе паслугі іншых членаў каманды аховы здароўя і выхавацелямі, мае зносіны з медыцынскай страхавой кампаніяй, мае зносіны з лекарам пацыента, а таксама кантралюе іншыя патранажных медсясцёр або памочнікаў дома здароўя, якія таксама аказваюць дапамогу пацыенту.
З уводам ад пацыента і яго сям'і, у выпадку менеджэр хатняга аховы здароўя распрацоўвае план гэтага пацыента медыцынскай дапамогі і прадстаўляе яго які лечыць лекар пацыента для канчатковага зацвярджэння. Яна каардынуе выкананне гэтага плана з пацыентам, неабходнымі пастаўшчыкамі паслуг, і шчыпае план, калі гэта неабходна.
Медыцынская страхавая кампанія Case Manager
Выпадак менеджэр кампаніі медыцынскага страхавання атрымлівае інфармацыю ад кіраўнікоў бальніц справы, арганізацыі медыцынскага абслугоўвання дома, у офісах лекара, сацыяльных работнікаў і іншых медыцынскіх работнікаў. У залежнасці ад страхоўшчыка і месцы, яна можа нават наведаць пацыент ў бальніцы.
Яе мэта складаецца ў тым, каб пераканацца, што пацыент атрымлівае неабходную з медыцынскай пункту гледжання сыходу, якаснага сыходу, і што сыход дастаўляецца максімальна эфектыўна і эканамічна, наколькі гэта магчыма. Яна прадбачыць будучыя патрэбы аховы здароўя пацыента і спрабуе ўвесці ў дзеянне механізмы, каб максімальна эфектыўна задаволіць гэтыя патрэбы.
У некаторых медыцынскіх страхавых кампаніях, яна можа абмежаваць яе аб'ём работ для пацыентаў з пэўным хранічным хваравітым працэсам. Напрыклад, калі яна працуе толькі з рэўматоідным артрытам пацыентаў, яна з'яўляецца экспертам у каардынацыі сыходу за пацыентамі з РА і могуць прадбачыць іх патрэбы ў сыходзе і эфектыўна ўкараніць спосабы задавальнення гэтых патрэб. Яна можа прарэзаць цяганіны і можа мець магчымасць выйсці за межы асвятляных пераваг медыцынскага страхавання і зацвярджэння тавараў або паслуг, якія фактычна не ахоплены медыцынскага страхавання, але гэта дазволіць сыход быць дастаўлены больш эфектыўна і захаваць грошы ў доўгатэрміновай перспектыве. Яна працуе, каб задаволіць патрэбы пацыента, захоўваючы пры гэтым вочы на ніжняй радку і доўгатэрміновых мэтаў.
Хто гэта робіць Case Management?
Упраўленне справамі звычайна ажыццяўляецца з дапамогай медсёстры, але не заўсёды. У залежнасці ад налад, іншы тып прафесіянала можа прадастаўляць паслугі кіравання дакументазваротам. Напрыклад, асоба, якая прадастаўляе паслугі кіравання дакументазваротам ў рэабілітацыйным установе таксікаманіі можа мець досвед працы ў галіне злоўжывання наркотыкамі кансультавання. Гэта не рэдкасць для кіравання справамі, каб зрабіць медыцынскімі сацыяльнымі работнікамі.
Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі аб сертыфікацыі выпадку менеджэр см Камісіі па справе Certification Manager.
> Крыніцы:
> Амерыканскія Медсёстры Credentialling цэнтр (даччыная арганізацыя Амерыканскай асацыяцыі медыцынскіх сясцёр), Упраўленне Сястрынская Справа.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў, Агенцтва па ахове здароўя і якасці даследаванняў, перавагі вядзення хворых хранічнай хваробы абмежаваныя, Люты 2013.