Памылкі ў кадаванні можа каштаваць вам грошы
Страхавыя коды выкарыстоўваюцца вашым планам здароўя , каб прымаць рашэнні аб тым , колькі плаціць свайму лекара і іншым пастаўшчыкам медыцынскіх паслуг. Як правіла, вы будзеце бачыць гэтыя коды на вашым Тлумачэнне льгот і медыцынскіх рахункаў.
Тлумачэнне льгот (EOB) уяўляе сабой форму або дакумент , які можа быць адпраўлены вам па вашай страхавой кампаніі некалькі тыдняў ці месяцаў пасля таго, як вы мелі медыцынскія паслугі , якія былі аплачаны страхавой кампаніяй.
Ваш EOB гэтага акна ў вашу медыцынскую гісторыю плацяжоў. Прачытайце яго ўважліва, каб пераканацца, што вы сапраўды атрымалі паслугу аплачвалі, колькасць вашага лекара атрымаў і сваю долю правільна, і што ваш дыягназ і працэдура правільна пазначаныя і закадаваныя.
Важнасць страхавання кодаў
EOBs, страхавыя формы прэтэнзій, і медыцынскія рахункі ад вашага лекара або бальніцы можа быць цяжка зразумець, з-за выкарыстання кодаў для апісання паслуг, што выконваюцца і ваш дыягназ. Гэтыя коды часта выкарыстоўваюцца замест звычайнага англійскай мовы, і гэта можа быць карысна для вас, каб даведацца аб гэтых кодах, асабліва калі ў вас ёсць адзін ці больш хранічныя праблемы са здароўем.
Напрыклад, мільёны амерыканцаў пакутуюць дыябетам 2 тыпу разам з высокім крывяным ціскам і высокім узроўнем халестэрыну. Гэтая група людзей, верагодна, маюць больш медыцынскіх паслуг, чым сярэдні амерыканец, і, такім чынам, неабходна будзе разгледзець больш EOBs і медыцынскія рахункі.
сістэмы кадавання
планы аховы здароўя, медыцынскія рахункі кампанія, і пастаўшчыкі медыцынскіх паслугі выкарыстоўваюць тры розныя сістэмы кадавання. Гэтыя коды былі распрацаваны, каб пераканацца, што ёсць паслядоўны і надзейны спосаб для медыцынскіх страхавых кампаній для апрацоўкі прэтэнзій з боку пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг і плаціць за медыцынскія паслугі.
Бягучая Працэдурная Тэрміналогія
Бягучыя Працэдурная Тэрміналогія (CPT) коды выкарыстоўваюцца лекарамі для апісання паслуг , якія яны падаюць. Ваш лекар не будзе аплочаны вашым план, калі код CPT не названы ў форме прэтэнзіі.
CPT коды распрацоўваюцца і абнаўляюцца Амерыканская медыцынская асацыяцыя (АМА). На жаль, АМА не забяспечвае адкрыты доступ да кодах CPT. Медыцынскія Billers, якія выкарыстоўваюць коды павінны набыць кадаваньне кніг або анлайн-доступ да кодах з AMA.
Сайт AMA дазваляе шукаць код або імя працэдуры. Тым не менш, арганізацыя абмяжоўвае вас не больш за 5 запытаў у дзень (вы павінны зарэгістравацца і ўвайсці ў сістэму, каб мець магчымасць выкарыстоўваць функцыю пошуку). Акрамя таго, ваш лекар можа мець ліст (называецца сустрэча формы або «superbill»), у якім пералічаны найбольш распаўсюджаныя CPT і дыягнастычныя коды, якія выкарыстоўваюцца ў яе офісе. офіс Вашага лекара можа перадаць гэтую форму з вамі.
Некаторыя прыклады CPT кодаў:
- 99201 - офіс або іншае амбулаторнае наведванне для ацэнкі і кіравання новага пацыента
- 93000 - электракардыяграма
- 36415 - збор вянознай крыві з вены (малюнак крыві)
Ахова здароўя Агульныя працэдуры Сістэма кадавання
Працэдура агульнай аховы здароўя Сістэма кадавання (HCPCS) з'яўляецца сістэма кадавання выкарыстоўваецца Medicare.
Узровень I HCPCS коды такія ж, як СРТ-коды з Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі.
Medicare таксама падтрымлівае набор кодаў, вядомых як HCPCS Level II. Гэтыя коды выкарыстоўваюцца для ідэнтыфікацыі прадуктаў, расходных матэрыялаў і паслуг, не ўключаныя ў кодах CPT, такія як паслугі хуткай дапамогі і медыцынскае абсталяванне працяглага карыстання (інвалідныя каляскі і бальнічныя ложкі), пратэзаванне, артапедычныя і расходныя матэрыялы, якія выкарыстоўваюцца за межамі кабінета лекара.
Некаторыя прыклады II ўзроўню HCPCS кодаў:
- L4386 - хада лубок
- E0605 - выпарнік
- E0455 - кісларод палатка
Цэнтры па Medicare і Medicaid Services падтрымлівае вэб-сайт, дзе абнаўляецца інфармацыя HCPCS код даступны для грамадскасці.
Міжнародная класіфікацыя хвароб
Трэцяя сістэма кадавання з'яўляецца Міжнароднай класіфікацыяй хвароб або кодаў МКБ. Гэтыя коды, распрацаваныя Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя (СААЗ), вызначыць ваш стан здароўя, або дыягназ. ICD кода часта выкарыстоўваецца ў камбінацыі з кодамі CPT, каб пераканацца, што ваш стан здароўя і паслугі, якія вы атрымалі матч.
Напрыклад, калі ваш дыягназ бранхіт і ваш доктар прапісаў голеностопный рэнтген, цалкам верагодна, што рэнтгенаўскае не будзе аплачана, паколькі яна не звязаная з бранхітам. Аднак, рэнтгены грудной клеткі мэтазгодныя і будуць пакрыты.
Некаторыя прыклады МКБ-10 кодаў:
- E66.0 - атлусценне з-за лішку калорый
- F32.0 - мяккая дэпрэсія
- S93.4 - вывіхнуў шчыкалатку
Поўны пералік дыягнастычных кодаў (вядомы як МКБ-10) можна загрузіць з вэб-сайта CMS, і ICD10data.com робіць яго даволі лёгка знайсці розныя коды.
ЗША перайшлі ад МКБ-9 да МКБ-10 кодаў ў 2015 годзе, але астатняя частка сучасных сістэм аховы здароўя ў свеце ўкаранілі МКБ-10 шмат гадоў таму. CPT коды працягваюць выкарыстоўвацца ў спалучэнні з МКБ-10 кодамі (яны абодва паказваюць на медыцынскіх патрабаваннях), так як CPT коды для выстаўлення рахункаў, у той час як МКБ-10 коды для дакументавання дыягназы.
кадаванне памылак
Выкарыстоўваючы тры сістэмы кадавання можа быць цяжкімі для практыкуючага лекара і занятага персаналу бальніцы, і гэта лёгка зразумець, чаму кадавання здараюцца памылкі. Таму што ваш план медыцынскага выкарыстання кодаў для прыняцця рашэння аб тым, колькі плаціць свайму лекара і іншым пастаўшчыкам медыцынскіх паслуг, памылкі могуць каштаваць вам грошай.
Няправільны код можа маркіраваць вас са станам здароўя , звязанымі , што ў вас няма (ёсць яшчэ тычыцца , што існавала раней умовы можа зноў стаць перашкодай для атрымання медыцынскага страхавання ў рамках намаганняў па рэфармаванні аховы здароўя GOP), таму што пераплата да свайго лекара і патэнцыйна павялічыць вашыя выдаткі за свой кошт , ці ваш план можа адхіліць вашу прэтэнзію і нічога не плаціць. Гэта магчыма для вашага лекара, хуткай дапамогі або ў бальніцу, каб miscode паслугі, якія вы атрымалі, альбо кадаваньне няправільны дыягназ або няправільных працэдур. Нават простыя друкарскія памылкі могуць мець сур'ёзныя наступствы.
Напрыклад: Даг М. ўпаў падчас прабежкі. З-за болі ў лодыжцы, ён пайшоў да мясцовай неадкладнай дапамогі. Пасля таго, як рэнтгенаўскі здымак яго лодыжкі, то ER лекар паставіў дыягназ вывіхнула шчыкалатку і адправіў Дугу дадому, каб адпачыць. Некалькі тыдняў праз Даг атрымаў рахунак з лякарні на суму больш за $ 500 для галёнкаступнёвага рэнтгена. Калі яго EOB прыбыў, ён заўважыў, што яго план аховы здароўя адмаўляў зацвярджэнне рэнтгенаўскага выпраменьвання.
Дуг назваў свой план здароўя. Спатрэбілася некаторы час , каб выправіць памылку , дапушчаную ў білінг клеркам ў аддзяленні неадкладнай дапамогі. Яна выпадкова паставіла няправільны нумар у кодзе дыягностыкі Дугі, змена S93.4 (падвярнуў галенастоп) для S53.4 (вывіхнуў локаць). План здароўя Дуга адхіліў гэтае патрабаванне , таму што рэнтгенаграфія галёнкаступнёвага сустава не тэст , які выконваецца , калі хто - то атрымаў траўму локця.
Ёсць некалькі крокаў у працэсе запаўнення і падачы медыцынскай прэтэнзіі. Па шляху, людзі і кампутары , якія ўдзельнічаюць у працэсе могуць рабіць памылкі. Калі ваша заява была адхілена, не стесняйся аб выкліку як офіс свайго лекара і свой план медыцынскага страхавання.
> Крыніцы:
> Амерыканская медыцынская асацыяцыя. Пошук Coding рэсурсаў.
> Bohnett, Шарлота. WebPT. 8 рэчаў , якія вы павінны ведаць зараз аб МКБ-10. Ліпень 2013.
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. HCPCS Quarterly Update.
> ICD10data.com. Free 2018 ICD-10-CM Павуціння / PCS Medical Coding Reference.