Як Расшыфруйце Вашае Тлумачэнне Перавагі
Што такое тлумачэнне перавагі?
Тлумачэнне льгот (EOB) уяўляе сабой форму або дакумент, які можа быць адпраўлены вам па вашай страхавой кампаніі некалькі тыдняў ці месяцаў пасля таго, як вы мелі медыцынскія паслугі, якая была выплачаная страхавой кампаніяй (або пасля пазоў быў пададзены, нават калі поўная кошт быў прыменены да вашай франшызе і лічыцца вашай адказнасцю).
Вы павінны атрымаць EOB, калі ў вас ёсць прыватнае медыцынскае страхаванне, план медыцынскага абслугоўвання ад Вашага працадаўцы, або Medicare.
Савет ад доктара Майка: Калі вы з'яўляецеся членам арганізацыі па падтрыманню здароўя (ОПЗ) , які плаціць свайму лекару праз подушевого (пэўную суму грошай кожны месяц , каб клапаціцца пра вас), вы не можаце атрымаць EOB , таму што ваш лекар ня білінг страхавой кампаніі. Гэты тып размяшчэння не з'яўляецца распаўсюджаным з'явай.
Ваш EOB дае вам інфармацыю аб тым, якім чынам патрабаванне аб выплаце страхавой кампенсацыі ад пастаўшчыка аховы здароўя (напрыклад, ўрача або бальніцы) быў аплочаны ад вашага імя.
Якая інфармацыя ў маім Тлумачэнне перавагі?
Ваш EOB мае шмат карыснай інфармацыі, якая можа дапамагчы вам адсочваць вашыя выдаткі на ахову здароўя і служаць напамінам пра медыцынскіх паслугах, якія вы атрымалі на працягу апошніх некалькіх гадоў.
Тыповы EOB мае наступную інфармацыю:
- Пацыент: Імя асобы, якая атрымала паслугу. Гэта можа быць вы або адзін з вашых утрыманцаў.
- Застрахаваную ID нумар: Ідэнтыфікацыйны нумар , прысвоены вам вашай страхавой кампаніі. Гэта павінна супадаць з нумарам на вашай страхавой картцы.
- Прэтэнзія Нумар: Нумар , які ідэнтыфікуе або адносіцца да сцвярджэння , што вы або ваш пастаўшчык медыцынскіх прадстаўлены страхавой кампаніі. Нароўні са страхавым нумарам ID, вы будзеце мець патрэбу ў гэтым прэтэнзіі нумар, калі ў вас ёсць якія-небудзь пытанні з нагоды вашага плана.
- Пастаўшчык: Назва пастаўшчыка, якія праводзілі паслугі для вас ці залежнага. Гэта можа быць імя лекара, лабараторыі, бальніцы і іншых медыцынскіх работнікаў.
- Тып абслугоўвання: Код і кароткае апісанне паслуг , звязаныя са здароўем , то вы атрымалі ад пастаўшчыка.
- Дата прадастаўлення паслуг: пачатак і дата заканчэння службы , звязаныя са здароўем , то вы атрымалі ад пастаўшчыка. Калі патрабаванне для лекара візіту, даты пачатку і заканчэння будзе тое ж самае.
- Charge (таксама вядомы як Абвешчаныя зборы): Сума вашага пастаўшчык кошт вашай страхавой кампаніі за паслугі.
- Ня Пакрытая Сума: Сума грошай , што ваша страхавая кампанія не плаціць пастаўшчык. Побач з гэтай сумай, якую вы можаце ўбачыць код, які дае прычыну лекар не заплаціў пэўную суму. Апісанне гэтых кодаў звычайна знаходзіцца ў ніжняй частцы EOB, на задняй панэлі EOB або ў запісцы, прыкладзенай да вашага EOB. Страхавальнікі як правіла, узгадняюць стаўкі аплаты з лекарамі, так што сума, якую ў канчатковым выніку плаціць (у тым ліку частак, што выплачваюцца страхоўшчыкам і пацыент), як правіла, менш, чым сума правайдэр рахунку. Розніца паказваюцца ў пэўным сэнсе на EOB, альбо сума не распаўсюджваецца, або ў агульнай складанасці пакрыта сумай, якая ніжэй, чым выстаўлены зарад.
- Агульны кошт Пацыента: Сума грошай , якую вы павінны зрабіць , як сваю долю ў ліку. Гэтая сума залежыць ад вашага плана аховы здароўя марнатраўных патрабаванняў, такіх як гадавое франшызы, даплаты і сустрахавання. Акрамя таго, вы можаце атрымаць паслугу, якая не пакрываецца вашым планам здароўя, у гэтым выпадку вы несяце адказнасць за аплату ў поўным аб'ёме.
Дадатковая інфармацыя можа ўключаць у сябе суму аплаты фактычна зрабілі да вашага правайдэру , і як шмат з вашай штогадовай франшызы і марнатраўны максімуму былі выкананы.
У залежнасці ад EOB вашай страхавой кампаніі, парадак інфармацыі можа адрознівацца.
Прыклад EOB:
Франк Ф.
з'яўляецца 67-гадовым мужчынам з дыябетам 2 тыпу і высокім крывяным ціскам. Ён паступіў у плане Medicare Advantage і бачыць яго лекар кожныя тры месяцы для назірання за яго дыябет. Праз шэсць тыдняў пасля свайго апошняга візіту, Франк атрымаў EOB з наступнай інфармацыяй:
- Пацыент: Frank F.
- Застрахаваны Ідэнтыфікацыйны нумар: 82921-804042125-00 - Medicare Нумар плана Перавагі ідэнтыфікацыі Франка
- Прэтэнзія нумар: 64611989 - нумар , прысвоены дадзенай прэтэнзіі па плане Advantage Medicare Франк
- Пастаўшчык: David T. MD - імя лечыць лекара Франка
- Выгляд паслуг: Follow-Up наведванне офіса
- Дата службы: 11/21/09 - дзень , што Фрэнк быў на наведвання офіса з доктарам Дэвідам Т.
- Charge: $ 135,00 - сума , якую д - р Дэвід Т. кошт плана Medicare Advantage Франк
- Ня Пакрытая Сума: $ 70,00 - сума рахункі доктара Дэвіда T пра тое , што план Фрэнка не будзе плаціць. Код побач з гэтым было 264, які быў апісаны на задняй EOB Франка, як «За тое, што дазваляе Medicare»
- Агульны кошт Пацыента: $ 15.00 - Франк наведванне офіса Даплата
- Сума выплат пастаўшчыка: $ 50,00 - сума грошай , якую План Advantage Medicare Фрэнк паслаў доктар Дэвід Т.
Некаторыя матэматыкі: Д - р Дэвід Т. даюць $ 65 (яго збор у памеры $ 135 мінус сума не распаўсюджваецца на $ 70,00 = $ 65,00). Ён атрымлівае $ 15,00 з Франкам і $ 50,00 ад Medicare.
Чаму Ваша Тлумачэнне Перавагі Важныя?
Кабінеты лекараў, бальніцы і медыцынскія рахункі кампанія часам робяць памылкі білінгу. Такія памылкі могуць мець раздражняльныя і патэнцыйна сур'ёзныя доўгатэрміновыя фінансавыя наступствы.
Ваш EOB гэтага акна ў вашу медыцынскую гісторыю плацяжоў. Прачытайце яго ўважліва, каб пераканацца, што вы сапраўды атрымалі паслугу аплачвалі, колькасць вашага лекара атрымаў і сваю долю правільна, і што ваш дыягназ і працэдура правільна пазначаныя і закадаваныя.
Каб даведацца больш аб тым, чаму EOB важна і як знайсці і пазбегнуць EOB памылак, чытайце:
Каб даведацца пра тое, як лекары, бальніца і страхавыя кампаніі выкарыстоўваюць коды на EOBs і форме прэтэнзій, наступным чынам:
Савет ад доктара Майка: Ваш EOB павінен мець нумар тэлефона абслугоўванне кліентаў. Не саромейцеся патэлефанаваць па гэтым нумары, калі ў вас ёсць якія-небудзь пытанні ці асцярогі з нагоды інфармацыі аб EOB.