Жалудачкавай тахікардыя з'яўляецца хуткай сардэчнай арытміяй , якая ўзнікае ў страўнічках сэрца. Часам людзі пераносяць жалудачкавай тахікардыі толькі з мінімальнымі сімптомамі. Але часцей гэта арытмія вырабляе значныя пачашчанае сэрцабіцце , цяжкай легкадумнасць , непрытомнасці (страта свядомасці), ці нават прыпынак сэрца і раптоўнай смерці.
Гэтыя сімптомы ўзнікаюць з-за жалудачкавай тахікардыі парушае здольнасць сэрца эфектыўна перапампоўваць.
Помпавае дзеянне сэрца пагаршаецца падчас жалудачкавай тахікардыі па дзвюх прычынах. Па-першае, частата сардэчных скарачэнняў падчас жалудачкавай тахікардыі можа стаць досыць хутка (часта больш, чым 180 або 200 удараў у хвіліну), каб знізіць эфектыўнасць работы сэрца. Па-другое, жалудачкавай тахікардыя можа парушыць нармальную, спарадкаваную, каардынаваны скарачэнне сардэчнай мышцы. Гэтыя два фактары разам часта робяць жалудачкавай тахікардыя асабліва небяспечнай сардэчнай арытміі.
Прычыны жалудачкавай тахікардыі?
Вялікую частку часу, жалудачкавай тахікардыя развіваецца ў выніку асноўнага сардэчнага захворвання , якое вырабляе пашкоджанне жалудачкавай мышцы - часцей за ўсё, ішэмічная хвароба сэрца (ИБС) або сардэчнай недастатковасці . Аслабленыя і шнары сардэчная цягліца , як правіла, вырабляе малюсенькія электрычныя схемы ў межах сардэчнай мышцы, схемы , якія могуць прывесці да « реентрантным тахікардыя .» Такім чынам , большая частка часу жалудачкавай тахікардыі з'яўляецца тыпам зваротнай тахікардыі .
На самай справе, рызыка развіцця жалудачкавай тахікардыі прапарцыйна суме ўрону, які быў панесены жалудачкавай мышцы - тым больш пашкоджанні, тым больш рызыка арытміі.
Лепшы спосаб ацаніць колькасць пашкоджанняў сардэчнай мышцы з'яўляецца вымярэнне фракцыі выкіду левага страўнічка.
Чым ніжэй фракцыя выкіду , тым больш шырокае пашкоджанне цягліц і тым вышэй рызыка ўзнікнення жалудачкавай тахікардыі.
Значна радзей, жалудачкавай тахікардыя можа паўстаць у маладых людзей, якія здаюцца зусім здаровымі і якія не маюць CAD або сардэчная недастатковасць. Большая частка часу гэтыя арытмій выкліканыя нейкі прыроджаная або генетычнай праблемай, у тым ліку:
- Доўгія QT сіндром
- Паўторная мономорфная жалудачкавай тахікардыя (RMVT)
- Аритмогенная кардыяміяпатыя правага страўнічка (ARVC)
- катехоламінов адчувальных паліморфныя жалудачкавыя тахікардыі (CPVT)
- сіндром Бругада
Як лячыць жалудачкавай тахікардыі?
Вострыя эпізоды ўстойлівай (гэта значыць, пралангаваныя) жалудачкавай тахікардыя часта хуткай медыцынскай дапамогі. Калі адбылася прыпынак сэрца, то стандартныя сардэчна - лёгачнай рэанімацыі (СЛР) павінны быць прыняты меры неадкладна.
Калі асоба, якая мае ўстойлівую жалудачкавай тахікардыя з'яўляецца аварыйным і прачынаюцца і ў адваротным выпадку стабільнае, то больш наўмысныя меры могуць быць прынятыя. Напрыклад, арытмія часта можа быць спынена шляхам дастаўкі нутравенных лекаў, такія як лідокаін. Або пацыент можа быць седатыўным і даў электрычны ток, каб спыніць арытмію, працэдуру называюць «кардиоверсией.»
Пасля таго, як востры эпізод жалудачкавай тахікардыі быў спынены і сардэчны рытм аднаўляецца нармальны, праблема становіцца прадухіленне будучых эпізодаў. Гэта важны крок, так як толькі чалавек быў эпізод стойкай ЖТ, шанцы мець яшчэ адзін эпізод на працягу наступнага года або два надзвычай высокія - і любыя рэцыдывавальныя эпізоды могуць быць небяспечнымі для жыцця.
Першы крок у прадухіленні рэцыдываў жалудачкавай тахікардыі з'яўляецца ў поўнай меры ацаніць і лячэнне асноўнай хваробы сэрца. У большасці выпадкаў гэта азначае прымяненне аптымальнай тэрапіі ИБС або сардэчнай недастатковасцю (або абодва).
На жаль, нават пры аптымальным лячэнні асноўнага захворвання сэрца, рызыка рэцыдываў жалудачкавай тахікардыі звычайна застаецца на высокім узроўні, і, такім чынам, так што робіць рызыка спынення сэрца і раптоўнай смерці - так і іншыя меры павінны быць прынятыя.
Часам антыарытмічныя прэпараты могуць дапамагчы ў прадухіленні рэцыдываў жалудачкавай тахікардыі, але , на жаль, гэтыя прэпараты часта не працуюць дастаткова добра. Часам, зваротная схема , якая вырабляе жалудачкавыя тахікардыю можа быць электрычны нанесеная на карту і затым абляцыі , але (у адрозненне ад выразнай большасці пацыентаў з наджелудочковой тахікардыяй ) , гэта хутчэй выключэнне , чым правіла.
Па гэтых прычынах, имплантируемые дэфібрылятар павінны быць рашуча разглядаецца для большасці людзей , якія перажылі эпізод ўстойлівай жалудачкавай тахікардыі.
крыніцы:
Zipes, ДП, Кэмм, AJ, Borggrefe, М., і інш. ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з жалудачкавай арытміямі і прафілактыцы раптоўнай сардэчнай смерці-Выканаўчае рэзюмэ Даклад Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Мэтавы групы Амерыканскай асацыяцыі сэрца і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам (Пісьмовыя камітэт па распрацоўцы кіруючых прынцыпаў па вядзенню пацыентаў з жалудачкавай арытміямі і прафілактыцы раптоўнай сардэчнай смерці). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.