Атрыявентрыкулярная вузлавая зваротная тахікардыя (AVNRT) з'яўляецца хуткай, рэгулярнай сардэчнай арытміяй, якая пачынаецца раптоўна і без папярэджання, і спыняецца, як раптам. Гэта найбольш часта дзівіць маладых дарослых. Сярэдні ўзрост, у якім першае месца AVNRT з'яўляецца 32, і большасць людзей з гэтай арытміяй будзе мець свой першы эпізод па ўзросце 40. Пасля таго, як першы здараецца, ён імкнецца стаць пастаяннай праблемай.
Што такое AVNRT?
AVNRT з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам суправентрикулярной тахікардыі (СВТ) , што складае каля 60% усіх СВТ.
AVNRT з'яўляецца адным з зваротных тахікардыі . ( «Тахікардыя» проста азначае, пачашчанае сэрцабіцце.) З кожным зваротнай тахікардыяй, існуе анамальнае электрычнае злучэнне дзесьці ў сэрцы, які фармуе патэнцыйную электрычны ланцуг. Калі адзін з электрычных імпульсаў сардэчных ўводзіць гэтую патэнцыйную ланцуг пры толькі правільных абставінах, ён можа стаць «захоплена» ў ланцугі - гэта значыць, ён пачынае круціцца вакол і вакол контуру. Кожны раз, калі ён праходзіць па контуры электрычнага імпульс стварае новае сэрцабіцце, і вынікі тахікардыі.
Як і ў выпадку з большасцю зваротных СВТОВ, пацыенты з AVNRT нараджаецца з дадатковым электрычным злучэннем ў сэрцы. У AVNRT, дадатковае злучэнне - і ўся ланцуг зваротная , якая вырабляе арытмію - знаходзіцца ў межах або ў непасрэднай блізкасці ад малюсенькага желудочкового вузла (AV - вузел) .
Адсюль і назва - AV вузлавой тахікардыі зваротны.
сімптомы
Сімптомы AVNRT з'яўляюцца тыповымі для СВТ, і , як правіла , ўключаюць раптоўнае пачатак сэрцабіцце , галавакружэнне, і / або галавакружэнне. Дыхавіца таксама даволі распаўсюджаная ў гэтай арытміі.
Адзін сімптом, які часта разглядаецца ў AVNRT, што адбываецца радзей з іншымі відамі СВТ адчуванне стукаць у шыю.
Гэты сімптом ўзнікае таму, што ў час эпізодаў AVNRT, перадсэрдзя і страўнічкі б'юць адначасова. Паколькі перадсэрдзя не можа дастаць іх кроў у страўнічкі, кроў выштурхваецца ўверх у шыйных венах - і стукаюць вынікі адчуванняў.
Эпізоды AVNRT запуску і прыпынку зусім раптоўна, і яны звычайна доўжацца ад некалькіх хвілін да некалькіх гадзін.
Запуск і прыпынак AVNRT.
Вузел AV - вельмі адчувальны да зменаў у вегетатыўнай нервовай сістэме , частка нервовай сістэмы , якая кантралюе крывяносныя пасудзіны і ўнутраныя органы. Такім чынам , змены ў любым сімпатычнай нервовай тон (у рэакцыі на стрэс) або ў тон блукаючага нерва (парасімпатычнага тонусу, або адказ рэлаксацыі) можа аказваць значны ўплыў на АВ вузла.
Паколькі большая частка схемы зваротнага ў AVNRT змяшчаецца ўнутры вузла AV, змены ў тонус вегетатыўнай нервовай сістэмы могуць аказваць глыбокае ўздзеянне на арытміі.
У той час як AVNRT часцей за ўсё пачынаецца без якіх-небудзь бачных трыгераў, у некаторых людзей ён можа пачаць з практыкаванняў або перыяды эмацыйнага стрэсу ці іншых сітуацый, якія павышаюць сімпатычнай тонус. У іншых, ён можа пачаць падчас глыбокага сну, з прысядаючы, ці калі раптам нахіл наперад - сітуацыі, якія павышаюць тонус блукаючага.
Пацыенты з AVNRT часта могуць спыніць іх эпізоды тахікардыі, робячы рэчы раптоўна павышаюць тонус блукаючага нерва. Прарабіўшы манеўр Вальсальвы часта працуе, хоць і больш радыкальныя крокі (напрыклад, пагрузіўшы свой твар у ледзяной вадзе ў працягу некалькіх секунд) часам могуць быць неабходныя.
Медыкаментознае лячэнне AVNRT
Лекары могуць лячыць вострыя эпізоды AVNRT даволі хутка і лёгка. Спачатку яны звычайна накіроўваюць пацыента праз некалькі спробаў павышэння іх тонусу блукаючага нерва. Калі гэта не ўдаецца спыніць арытмію, нутравенна ін'екцыя адэназін або верапаміл (блокаторы кальцыя) будзе працаваць хутка і надзейна.
Чым складаней медыцынскі пытанне тычыцца доўгатэрміновай тэрапіі для AVNRT.
Паколькі арытмія не небяспечна для жыцця, але «проста» жыццё, разбуральная, агрэсіўнасць лячэння павінна адлюстроўваць як разбуральная арытмія пацыента. Калі эпізоды даволі рэдка, дастаткова добра пераносяцца, і могуць быць спыненыя даволі надзейна блукаючымі манеўрамі, то хутчэй за ўсё, нічога больш павінны быць зроблена.
Аднак, калі эпізоды AVNRT з'яўляюцца разбуральнымі для жыцця пацыента (што часта бывае), то лячэнне павінна быць рашуча разглядаецца. Лячэнне з дапамогай бэта - блокаторы або блокаторы кальцыевых каналаў з'яўляецца дастаткова эфектыўным ў зніжэнні частаты AVNRT, і ў большасці пацыентаў, адзін або абодва з гэтых відаў наркотыкаў добра пераносіцца. Калі арытмія ня ў дастатковай ступені кантраляваць, то адзін з антіарітміческое прэпаратаў можа быць судзімы. Аднак, гэтыя прэпараты часта маюць пабочныя эфекты, і яны, як правіла, толькі умерана эфектыўныя пры лячэнні AVNRT.
Найбольш эфектыўным сродкам лячэння AVNRT сёння з'яўляецца выкарыстанне абляцыі тэрапіі , працэдура катэтэрызацыі. З абляцыі тэрапіі, анамальнае электрычнае злучэнне ў межах або паблізу вузла AV старанна нанесеныя на карту і затым абляцыі, як правіла, з радыёчастотнай энергіяй. AVNRT можа быць цалкам загоены з абляцыі тэрапіі больш чым у 95% выпадкаў. Так абляцыя павінна быць рашуча разглядаецца нікім у якіх AVNRT з'яўляецца сур'ёзнай праблемай, асабліва калі яна не кантралюецца з дапамогай бэта-блокаторы або блокаторы кальцыевых.
крыніца:
Денес Р, У Д, Дхингра Р, і інш. Двайны атрыявентрыкулярная вузлавой шлях. Агульны электрафізіялагічныя адказ. Br Сэрца J 1975; 37: 1069.
Старонка RL, Joglar JA, Caldwell М.А., і інш. 2015 ACC / AHA / HRS Кіраўніцтва па кіраванні дарослых пацыентаў з суправентрикулярной тахікардыі: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па клінічнай практыцы і сардэчнага рытму грамадства. Circulation 2015.