Жалудачкавай тахікардыі , якая спыняецца сама па сабе ў працягу 30 секунд, называецца няўстойлівае жалудачкавай тахікардыя (НСВТ). Так як жалудачкавай тахікардыя, па меншай меры патэнцыйна небяспечная сардэчная арытмія , тым даўжэй яна доўжыцца , тым горш мае тэндэнцыю быць. Так НСВТ значна менш небяспечны, чым жалудачкавай тахікардыя, якая захоўваецца даўжэй. Тым не менш, гэта можа выклікаць важныя сімптомы, і, безумоўна, можа паказваць на павялічаную кардыялагічны рызыка.
агляд
Фармальнае вызначэнне НСВТ эпізод жалудачкавай тахікардыі з частатой сардэчных скарачэнняў менш за 120 удараў у хвіліну, працягласцю не менш за тры удараў і захоўваюцца менш чым за 30 секунд.
Часцей за ўсё, НСВТ альбо не выклікае ніякіх сімптомаў наогул, ці гэта можа быць проста выклікаць пачашчанае сэрцабіцце . Часам, аднак, НСВТ можа прывесці да млосці , галавакружэнне , або, радзей, непрытомнасці (страта свядомасці).
Паколькі НСВТ звычайна не выклікае трывожныя сімптомы, яна звычайна выяўленая між іншым, падчас запісу ЭКГ (ЭКГ) або падчас якой-небудзь іншай формы сэрца маніторынгу.
Чаму НСВТ важна?
Ёсць тры прычыны НСВТ мае важнае значэнне. Па-першае, сама НСВТ можа выклікаць непрыемныя сімптомы. Па-другое, гэта можа паказваць на наяўнасць раней невядомага асноўнага захворвання сэрца. Нарэшце, наяўнасць НСВТА можа паказваць на электрычную нестабільнасці , якая пагражае стаць яшчэ горш, магчыма , што прыводзіць да яшчэ больш небяспечныя арытміі , такія як фібрыляцыя страўнічкаў .
дыягностыка
Калі вы дыягнаставаны з НСВТ, асабліва важна, каб ваш лекар зрабіць сэрца ацэнкі для пошуку асноўнага захворвання сэрца.
Віды хваробы сэрца часцей за ўсё асацыюе з НСВТАМИ з'яўляюцца ішэмічнай хваробай сэрца (ИБС) і сардэчнай недастатковасць з прычыны дылатацыйную кардыяміяпатыі. НСВТ таксама разглядаецца з гіпертрафічнай кардыяміяпатыю і хваробай клапанаў сэрца (асабліва аартальны стэноз і мітральны регургитацией ).
Большасць з гэтых умоў можа быць выключана з эхокардиографии, але стрэс-тэсту талію таксама можа быць карысна, калі ў вас ёсць фактары рызыкі ИБС.
Часам НСВТ выкліканы сардэчнымі ўмовамі, якія не звязаны са структурнай хваробай сэрца (гэта значыць, хвароба сэрца, якая не змяняе анатомію сэрца). Найбольш распаўсюджаныя з гэтых умоў з'яўляецца інфармацыяй, якая паўтараецца мономорфной жалудачкавай тахікардыяй (RMVT) . RMVT з'яўляецца рэдкім прыроджаным засмучэннем з удзелам электрычнай сістэмы сэрца, якая не вырабляе ніякіх структурных змен, якія могуць быць выяўленыя з дапамогай эхокардиографии. Засмучэнні, як гэта, якія вырабляюць НСВТ, як правіла, дыягнастуецца, калі лекар заўважае канкрэтныя характарыстыкі арытміі на ЭКГ.
Лячэнне
У большасці выпадкаў НСВТ з'яўляецца значным, галоўным чынам, у якасці індыкатара таго, што ляжаць у аснове хваробы сэрца можа прысутнічаць. Калі хвароба сэрца пасля выяўленая, лячэнне павінна быць накіравана на тое. Калі няма асноўнага захворвання сэрца не выяўлена, увогуле, НСВТ ня прыкметна павялічвае рызыка спынення сэрца, і ад строга медыцынскага пункта гледжання, часта бывае так, што ніякага лячэння не патрабуецца.
Нярэдкія выпадкі, калі сама асноўная хвароба сэрца ўяўляе значную рызыку раптоўнай смерці ад сардэчных арытмій.
Гэта асабліва актуальна для САПР і сардэчнай недастатковасці. У гэтых умовах, рызыка спынення сэрца звязана значна больш левы страўнічак фракцыі выкіду , чым гэта з наяўнасцю або адсутнасцю НСВТА. Каб зменшыць гэты рызыка, калі фракцыя выкіду значна зніжаецца, имплантируемый дэфібрылятар варта настойліва разгледзець.
У людзей, якія маюць Гіпертрафічная кардыяміяпатыя, наяўнасць НСВТ паказвае на некалькі павышаны рызыка раптоўнай смерці. Такім чынам, у гэтых асобах, якія маюць НСВТ б кардыёлаг нішчымнай ў напрамку имплантируемого дефібріллятора, асабліва калі ёсць гісторыя раптоўнай смерці ад гіпертрафічнай кардыяміяпатыі ў сям'і.
Маючы НСВТ не мяняе прагноз затамкавай хваробы сэрца, у тым ліку пролапс мітральнага клапана , і ў гэтых умовах не павінна быць фактарам пры прыняцці рашэння аб лячэнні.
Маладыя людзі з вялікай колькасцю НСВТА і без структурных захворванняў сэрца варта аднесці да сардэчнаму электрафізіялогіі (а спецыяліст рытму сэрца), якія будуць ацэненыя на RMVT і іншых прыроджаных захворвання, якія могуць вырабляць гэтую арытмію. Гэтыя віды арытмій часта можна лячыць з дапамогай абляцыі тэрапіі .
медыкаментознае лячэнне
Калі б гэта было лёгка і / або бяспечна пазбавіцца ад НСВТОВ з лекавай тэрапіяй, гэта не будзе цяжкім пытаннем. На жаль, антыарытмічныя прэпараты , якія могуць быць выкарыстаны для лячэння НСВТОВ часта не вельмі эфектыўныя і , як правіла, вырабляюць шмат вельмі непрыемных пабочныя эфекты.
Калі лекавая тэрапія выкарыстоўваецца, большасць лекараў пачнуць з дапамогай бэта - блокаторы , а затым блокаторы кальцыевых каналаў , так як гэтыя прэпараты могуць часам паменшыць сімптомы, і адносна бяспечныя. Аднак, калі рэальныя антыарытмічныя прэпараты разглядаюцца, іх выкарыстанне павінна быць амаль заўсёды накіравана сардэчным электрафізіялогіі.
Сутнасць заключаецца ў тым, што значэнне НСВТА часта не пра самай НСВТЕ. Замест гэтага, ён часта пра тое, што НСВТ можа быць ключом да ляжалай у аснове сардэчнай праблемы, якія павінны быць абследаваны і пралечаны.
> Крыніцы:
> Марскі JE, Шетті У, Г. В. Чоу і інш. > Распаўсюджанасць і прагнастычнае значэнне ажыццяўлення індукаваных няўстойлівае жалудачкавай тахікардыя ў бессімптомныя добраахвотнікаў>: BLSA (Балтымор Падоўжная Даследаванне старэння). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, ДП, Кэммы, AJ, Borggrefe, М., і інш. > ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з жалудачкавай арытміямі і прафілактыцы раптоўнай сардэчнай смерці-Выканаўчае рэзюмэ Даклад Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Мэтавы групы Амерыканскай асацыяцыі сэрца і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам ( напісанне камітэт па распрацоўцы кіруючых прынцыпаў па вядзенню пацыентаў з жалудачкавай арытміямі і прафілактыцы раптоўнай сардэчнай смерці)>. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.