Трапятанне з'яўляецца сардэчная арытмія , што звязана шмат у чым фібрыляцыю перадсэрдзяў . Трапятанне характарызуецца надзвычай хуткімі электрычнымі імпульсамі, якія ўзнікаюць у перадсэрдзях, што прыводзіць да агульнай частаце сардэчных скарачэнняў, якія, як правіла, каля паловы перадсардэчна хуткасці. У трапятанне перадсэрдзяў, перадсардэчна хуткасць часцей за ўсё каля 300 удараў у хвіліну, а хуткасць страўнічкаў складае каля 150 удараў у хвіліну.
Паколькі гэтая арытмія ўзнікае ў перадсэрдзях, лічыцца формай наджелудочковой тахікардыі .
агляд
Трапятанне ўяўляе сабой тып зваротнай арытміі ; гэта адбываецца, калі электрычны імпульс становіцца «пасткай» у ланцугу ў сэрцы, і пачынае круціцца вакол і вакол гэтага ланцуга. З трапятаннем перадсэрдзяў, схема зваротнай з'яўляецца адносна вялікі адзін, які звычайна размешчаны ў правым перадсэрдзі, і якія, як правіла, варта характэрнаму шляху.
Гэты факт часта робіць трапятанне перадсэрдзяў асабліва падыходзіць для абляцыі тэрапіі . Ствараючы блакаванне ў пэўным месцы ў межах гэтага характэрнага шляху, схема зваротнага можа быць парушаная, і трапятанне перадсэрдзяў ўжо не можа адбыцца.
сімптомы
Пачашчанае сэрцабіцце звычайна вырабляюць шляхам трапятанне перадсэрдзяў часцей за ўсё прыводзіць да выяўленых сэрцабіццем , галавакружэннем , стомленасць і дыхавіца (дыхавіца).
Як і большасць зваротных арытмій, эпізоды трапятанні перадсэрдзяў, як правіла, прыходзяць і сыходзяць цалкам раптам і нечакана.
Калі пацыент з трапятаннем таксама захворванні каранарнай артэрыі , хуткі сардэчны рытм можа паставіць досыць нагрузкі на сардэчнай цягліцы , каб выклікаць ангіну . Трапятанне можа таксама вырабіць раптоўнае пагаршэнне сімптомаў ў людзей, якія пакутуюць сардэчнай недастатковасцю .
дарэчнасць
Паколькі сімптомы, якія яна вырабляе можа быць невыносным, трапятанне перадсэрдзяў будзе значным арытмія, нават калі ўсё гэта сапраўды было прычынай пачашчанае сэрцабіцце, галавакружэнне і дыхавіца.
Але самая вялікая праблема , звязаная з трапятаннем перадсэрдзяў з'яўляецца тое , што, як і ў выпадку з мігацельнай арытміяй, гэта арытмія , як правіла, выклікае тромбаўтварэнне адукацыі (згусткі крыві) у перадсэрдзях. Гэтыя згусткі крыві могуць сарвацца ( эмболизация ) і выклікаць інсульты . Такім чынам, людзі з трапятаннем перадсэрдзяў, як і тыя, з мігацельнай арытміяй, мае значна павышаны рызыка развіцця інсульту.
Акрамя таго, трапятанне перадсэрдзяў часта мае тэндэнцыю быць «мостам арытмія» з мігацельнай арытміяй. Гэта значыць, людзі з трапятаннем часта ідуць на развіцці хранічнай фібрыляцыю перадсэрдзяў.
фактары рызыкі
У той час як хто-то можа развіцца трапятанне перадсэрдзяў, гэта не з'яўляецца агульным арытмія. Значна радзей, напрыклад, чым фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Людзі, хутчэй за ўсё, развіваць трапятанне перадсэрдзяў з'яўляюцца тымі ж, і, хутчэй за ўсё, развіваць фібрыляцыю перадсэрдзяў. Да іх адносяцца людзі , якія пакутуюць атлусценнем, або ў якіх ёсць захворванні лёгкіх ( у тым ліку лёгачнай эмбаліі ), апноэ ць сне , сіндром слабасці сінусового вузла , перыкардыт або гіпертіреоз . Трапятанне таксама назіраецца ў людзей, у якіх былі нядаўна перанесенай аперацыі на сэрцы.
дыягностыка
Дыягнаставанне трапятанне перадсэрдзяў з'яўляецца даволі просты. Яна проста патрабуе захоп арытміі на якасці ЭКГ , і шукае тое , што называюць «флаттера хваля.» Флаттера хваля сігналы , якія з'яўляюцца на ЭКГ , якія ўяўляюць электрычны імпульс , які круціцца вакол і вакол перадсэрдзя схемы зваротнай.
Лячэнне
З адным выключэннем, лячэнне трапятанні перадсэрдзяў аналагічна фібрыляцыю перадсэрдзяў. Гэта адно выключэнне ў тым, што, у параўнанні з мігацельнай арытміяй, з дапамогай абляцыі тэрапіі для ліквідацыі трапятанне перадсэрдзяў з'яўляецца адносна лёгка зрабіць.
вострыя Эпізоды
У пацыентаў , у якіх ёсць востры эпізод, трапятанне перадсэрдзяў можа быць спынена даволі лёгка з электрычнай кардиоверсией , або шляхам увядзення востра антыарытмічныя прэпаратаў (звычайна, Ibutilide або Dofetilide).
Калі сімптомы цяжкай падчас вострага прыступу, запаволенне сардэчнага рытму можа быць неабходным падчас падрыхтовак да кардиоверсии. Гэта часта можа быць хутка дасягнута шляхам увядзення нутравенных доз блокаторов кальцыя дилтиазема або верапаміл, ці хутка дзейсныя нутравенныя бэта - блокаторы эсмолол. Гэтыя прэпараты варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю, аднак, у пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю.
доўгатэрміновае лячэнне
Пасля таго, як востры эпізод быў разгледжаны, наступны крок заключаецца ў спробе падавіць далейшыя эпізоды трапятанні перадсэрдзяў. У сувязі з гэтым важна, каб шукаць і лячыць, любую зварачальна першапрычыну, такія як гіпертіреоз, апноэ ў сне, або атлусценне. Гіпертіреоз звычайна можа быць у дастатковай ступені кантралявацца на працягу некалькіх дзён, і апноэ сну таксама звычайна паддаецца лячэнню на працягу разумнага перыяду часу. У той час як атлусценне таксама з'яўляецца зварачальным прычынай трапятанне перадсэрдзяў, у практычным плане гэта часта не аднаўляецца досыць або досыць хутка, каб прынесці карысць лячэння гэтай арытміі - так і іншыя сродкі кіравання ён павінен быць выкарыстаны.
Калі не лёгка зварачальная прычына не знойдзена, хранічнае антіарітміческое лячэнне неабходна. Хранічнае лячэнне трапятанні перадсэрдзяў як правіла, складаецца альбо з падаўлення арытміі з прэпаратамі, або з дапамогай абляцыі тэрапіі.
Антыарытмічныя прэпараты маюць дрэнны паказчык поспеху з трапятаннем перадсэрдзяў - толькі 20% да 30% пацыентаў, якія атрымлівалі прэпараты паспяхова кантраляванага пасля года тэрапіі. Па гэтай прычыне, а таксама з-за шматлікую таксічнасць, агульнай з антыарытмічныя лекавай тэрапіяй, абляцыя тэрапія на сённяшні дзень з'яўляецца метадам выбару пры лячэнні трапятанні перадсэрдзяў.
На шчасце, як ужо адзначаліся раней, абляцыя трапятанні перадсэрдзяў, як правіла, адносна простая працэдура, з вельмі выгадным курсам поспеху - больш за 90%. У пераважнай большасці пацыентаў з гэтай арытміяй, абляцыя павінна быць рашуча разглядаецца.
Бо абляцыя працуе так добра, звяртаючыся да "стратэгіі хуткасці кіравання» (звычайна выкарыстоўваецца для фібрыляцыю перадсэрдзяў) толькі ў рэдкіх выпадках неабходны для трапятанні перадсэрдзяў. Стратэгія кіравання хуткасці азначае, што дазваляе адбывацца арытмія, і кіраванне ў выніку частоты сардэчных скарачэнняў, каб звесці да мінімуму сімптомы.
Кантроль частоты сардэчных скарачэнняў у трапятанні перадсэрдзяў з'яўляецца значна больш цяжкім, чым з мігацельнай арытміяй, і звычайна патрабуе выкарыстання камбінацыі бэта-блокаторы і блокаторы кальцыевых. Часам, каб атрымаць частату сардэчных скарачэнняў пад кантролем неабходна ампутаваць сардэчную нармальную праводзіць сістэму , каб стварыць блок сэрца , а затым ўставіць кардыёстымулятар , каб усталяваць стабільную частату сардэчных скарачэнняў . Відавочна, што пазбавіўшыся ад трапятання наогул з працэдурай абляцыі, як правіла, значна больш пераважным курсам дзеянняў.
У тых выпадках , калі выкарыстоўваецца стратэгія кантролю хуткасці, аднак, хранічнае антикоагулянтная тэрапія рэкамендуецца для прафілактыкі інсульту, гэтак жа , як гэта з мігацельнай арытміяй.
крыніцы:
Wellens HJ. Сучаснае кіраванне трапятанне перадсэрдзяў. Circulation 2002; 106: 649.
Гранада Дж, Урыбе Вт, Chyou РН і інш. Захворванне і прадказальнікі трапятання ў агульнай папуляцыі. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.