Прычына раптоўнай смерці ў маладых спартсменаў
Аритмогенная кардыяміяпатыя правага страўнічка (AVRC) уяўляе сабой генетычнае стан, у якім нармальная сардэчная цягліца становіцца заменены фіброзна, тлушчавай тканіны, у асноўным у правым жалудачку. Асноўнай прычынай AVRC з'яўляецца істотным з'яўляецца тое , што яна можа прывесці да патэнцыйна небяспечныя сардэчныя арытміі . (AVRC гэта «новае» назва для гэтага ўмовы, якое раней называлася «аритмогенная дісплазію правага страўнічка.»)
AVRC рэдка, але не рэдкасць. Ён можа быць знойдзены ў адным з кожных 2000 да 5000 дарослых, калі вы паглядзіце на яго. Тым ня менш, адзіны раз , калі публіка звычайна чуе пра AVRC, калі малады спартсмен раптам памірае, так як AVRC з'яўляецца адным з кардыялагічных станаў , звязаных з раптоўнай смерцю ў маладых спартсменаў .
Якія сімптомы AVRC?
Хоць AVRC з'яўляецца кардыяміяпатыя - гэта значыць, хвароба сардэчнай мышцы - гэта толькі рэдка выклікае праблемы цягліц, якія досыць шырокія , каб вырабіць сардэчную недастатковасць . Хутчэй за ўсё , яго клінічнае значэнне ў тым , што гэта можа прывесці да сардэчнай арытміі - у прыватнасці, жалудачкавыя комплексы , жалудачкавай тахікардыя , а часам і фібрыляцыю страўнічкаў .
Сімптомы, выкліканыя AVRC, як правіла, звязаныя з арытміяй яна можа вырабіць. Людзі з AVRC будуць звычайна апісваюць эпізоды сэрцабіцця , галавакружэнне або прытомнасць . На жаль, раптоўная смерць можа адбыцца, і нават больш, на жаль, раптоўная смерць можа быць вельмі першай прыкметай таго, што ёсць якія-небудзь праблемы з сэрцам.
У той час як AVRC можа прывесці да раптоўнай смерці можа адбыцца ў любы час, гэта падзея, хутчэй за ўсё, адбудзецца падчас эпізодаў фізічнай нагрузкі. Таму AVRC з'яўляецца адным з умоў, якія вырабляюць раптоўную смерць у здаровых, маладых спартоўцах.
Многія людзі з AVRC - да 40% - не будуць мець ніякіх сімптомаў наогул, і дыягнастуюцца толькі тады, калі яны экранаваныя для засмучэнні, таму што член сям'і быў дыягнаставаны з ім.
Як дыягнастуецца AVRC?
Diagnosing AVRC ажыццяўляецца шляхам аналізу ЭКГ (які часта паказвае канкрэтную канфігурацыю комплексу QRS), і эхокардиографии (які часта паказвае характэрныя парушэнні ў сардэчнай цягліцы правага страўнічка - а часам і левага страўнічка).
Калі дыягназ застаецца пад пытаннем, часам МРТ сэрца можа дапамагчы пін рэчы ўніз. Генетычнае тэставанне можа таксама быць карысным у пастаноўцы дыягназу, і рэкамендуецца для ўсіх людзей, у якіх ёсць гэта ўмова.
У той час як электрафізіялагічныя тэставанне часам можа быць карысным у адметнай жалудачкавай тахікардыі з прычыны AVRC ад жалудачкавай тахікардыі , выкліканай іншымі сардэчнымі ўмовамі, такія выпрабаванні звычайна не карысна, і, як правіла , не патрабуецца.
Пасля таго, як дыягназ пастаўлены, генетычны скрынінг таксама рэкамендуюцца для першай ступені сваяцтва. Прыкладна ў тры першай ступені сваяцтва чалавека з AVRC таксама разаўецца гэты стан.
лячэнне AVRC
Асноўнай мэтай лячэння AVRC з'яўляецца прадухіленне раптоўнай сардэчнай смерці ад жалудачкавай тахікардыі або фібрыляцыю.
Таму што раптоўная смерць часта асацыюецца з фізічнымі практыкаваннямі ў такім стане, спартсмены, якія маюць AVRC павінны ўстрымлівацца ад усіх спартыўных спаборніцтваў, за выключэннем нізкай інтэнсіўнасці дзейнасці, такіх як гольф або боўлінг.
Акрамя таго, яны павінны ўстрымлівацца ад любой дзейнасці, якая вырабляе значныя сэрцабіцця.
Арытміі , звязаныя з AVRC , здаецца, прынёс сімпатычнай стымуляцыі - часткі вегетатыўнай нервовай сістэмы , што павышае ўзровень адрэналіну, і нясе адказнасць за барацьбы або уцёкаў адказ. Таму практыкаванні праблема з AVRC. Такім чынам, большасць кардыёлагаў рэкамендуюць выкарыстоўваць бэта - блокаторы ў такім стане, каб падтупіць эфект адрэналіну ў сэрца.
Имплантируемые дэфібрылятар настойліва рэкамендуецца для многіх людзей з AVRC, у прыватнасці, для тых , хто быў эпізод спынення сэрца, эпізод стойкай ЖТ, эпізод невытлумачальныя непрытомнасці, або чые эхокардиография паказвае шырокае далучэнне сардэчнай мышцы.
Для людзей з AVRC, якія не маюць ні аднаго з гэтых умоў, рызыка раптоўнай смерці з'яўляецца аказваецца нізкая - да таго часу, пакуль яны ідуць абмежаванням фізічных практыкаванняў і прымаць іх бэта-блокаторы.
У людзей з AVRC , якія мелі ўстойлівыя арытміі страўнічкаў, доўгатэрміновы прагноз , як уяўляецца, дастаткова добра , калі яны пазбягаць практыкаванняў, прымаць бэта - блокаторы, атрымліваюць имплантируемый дэфібрылятар, і (у некаторых выпадках) прыняць antiarrthythmic прэпарата .
Прывітальнае слова
Arrhyhythmogenic правага страўнічка кардыяміяпатыя з'яўляецца генетычнае стан, якое можа прывесці да патэнцыйна смяротныя сардэчныя арытміі, і адна з прычын раптоўнай смерці ў маладых спартсменаў. Пры агрэсіўным лячэнні, людзі з гэтым захворваннем часта дастаткова добра.
> Крыніцы:
> Аль-Хаціб С.М., Стевенсон РГ, Акерман МДж і інш. 2017 AHA / ACC / HRS Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з жалудачкавай арытміямі і прафілактыцы раптоўнай сардэчнай смерці: Рэзюмэ: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па клінічнай практыцы і сардэчнага рытму грамадства. Сардэчны рытм 2017.
> Ruwald AC, Marcus F, Эстес NA трэці, і інш. Асацыяцыя канкурэнтаздольнага і аздараўленчага спорт Удзелу сардэчных падзей у пацыентаў з антиаритмогенной правожелудочковой кардыяміяпатыі: вынікамі Паўночнаамерыканскага міждысцыплінарнага даследаванні аритмогенной правожелудочковой кардыяміяпатыі. Eur J сэрца 2015; 36: 1735.