Ці мае закрыццё авальнага акна прафілактыкі прыступаў стэнакардыі?
Усе мы калісьці дзірка ў нашым сэрцы. Патокі крыві вельмі па-рознаму праз цела ненароджанага плёну ў параўнанні з дарослым чалавекам. З аднаго боку, кроў цячэ праз адтуліну паміж левай і правай боку сэрца праз адтуліну пад назвай авальнага.
З дапамогай нашага першага дыхання паветра, аднак, градыент ціску паміж левым і правым бокам ад змен сэрца і лапікам тканіны ушчыльненняў авальнага адтуліны.
З тых часоў, кроў цячэ па схеме агульнай для амаль усіх дарослых.
Часам, хоць, авальныя ня ўшчыльняе цалкам, пакідаючы тое, што называецца авальнае акно або авальнае адтуліну. Гэта на самай справе даволі часта і было сказана, каб ўплываць на адзін з пяці людзей.
Як трывожна, як гэта гучыць, каб гэтая сувязь паміж двума бакамі сэрца, большасць даследаванняў паказваюць, што ПФОС бясшкодны большая частка часу. Некаторыя лекары, аднак, лічаць, што PFO можа павялічыць рызыку інсульту.
Як гэта працуе?
Тэорыя выглядае наступным чынам: згустак крыві формы ў нагах і праходзіць праз вянозную сістэму да сэрца. Кроў звычайна адпраўляецца з правага боку сэрца ў лёгкія, каб панізіцца вуглякіслы газ і нагрузка на кісларод. Крывяносныя пасудзіны , дзе адбываецца гэты абмен газу вельмі малыя, і любыя згусткі , якія вандруюць праз вены ( эмбаліі ), хутчэй за ўсё , будуць адфільтраваныя ў лёгкіх.
Гэты прыродны фільтр можа быць абыдзены, хоць, калі кроў у стане падарожнічаць з правага на левы бок сэрца, не праходзячы праз лёгкія. Гэта можа зрабіць гэта, калі ёсць адтуліну паміж бакамі сэрца, такіх як ПФО, і калі градыент ціску часам вышэй на правай баку сэрца, чым левая (які, як правіла, рэдка).
У гэтых умовах, тромб можа перамяшчацца да левай баку сэрца, дзе яна адпампоўваецца ў арганізм, у тым ліку і галаўнога мозгу, дзе тромб закаркоўвае далейшы паток крыві і прыводзіць да інсульту эмбаліі . Згустак , які перамяшчаецца такім чынам, называецца парадаксальнай эмбаліі, з пары (два) і doxical (бакоў).
опцыі
Ёсць два варыянты дзеянняў, калі хтосьці з PFO мае ход без яснай прычыны. Першы падыход, у адпаведнасці з рэкамендацыямі 2012 Амерыканскага каледжа пульмонологов (ACCP) кіруючых прынцыпаў, заключаецца ў выкарыстанні антитромбоцитарной тэрапіі, як аспірын. Калі тромб прысутнічае ў нагах, антыкаагулянты з агентам , як гепарын або Варфарын з'яўляецца пераважнай.
Другі падыход заключаецца ў герметызацыі авальнага адтуліны. Гэта вельмі прывабнае для пацыентаў, якія толькі перанеслі інсульт, і якія атрымліваюць трывожныя навіны, што ёсьць «дзірка ў сэрцы свайго.» У гэтых умовах чалавек можа хацець зрабіць усё магчымае, каб ад таго, іншага, магчыма, нават больш сур'ёзнага, інсульту.
Праблема заключаецца ў тым, што пры герметызацыі авальнай адтуліне, здавалася б разумнае, што трэба зрабіць, шырокія даследаванні не паказала ніякай пераканаўчай карысць гэтай інвазівной працэдуры.
Самы папулярны спосабам герметызацыі авальнага акна з'яўляецца з чрескожной працэдурай.
Падрыхтаваныя лекар нітка катетера праз вену цела ў сэрцы, у якім прылада выкарыстоўваецца для герметызацыі авальнага адтуліны. Іншы метад ўключае ў сябе больш інвазівной хірургіі.
Буйныя даследаванні PFO закрыцця ў інсульце не паказваюць ніякай карысці для любой працэдуры. Адзін з лепшых выпрабаванняў, з адпаведнай назвай ЗАЧЫНІЦЬ 1, глядзеў на людзей ва ўзросце да 60 гадоў з УФП , які перанёс інсульт ці транзістарных ішэмічную атаку . Не толькі не было ніякай карысці , пасля двух гадоў, але людзі , якія мелі працэдуру зрабіць, хутчэй за ўсё, у буйных судзінкавых ускладненняў або фібрыляцыю перадсэрдзяў , чым тыя , хто толькі што атрымаў медыцынскую тэрапію.
Іх вынікі былі расчароўвае людзей, якія назіралі, што ў іншых, больш слабых даследаваннях Запорное прылада, здавалася, на працу. Як і любы суд, ЗАЧЫНІЦЬ 1 меў недахопы. Крытыкі выказалі здагадку, што, магчыма, лепш прылада магло б знізіць рызыку ускладненняў, ці што памер выбаркі не быў досыць вялікім. Тым не менш, ЗАЧЫНІЦЬ 1 мае лепшы доказ любога папярэдняга судовага працэсу, а вынікі больш пераканаўчымі. у той час як некаторыя сцвярджаюць, што прагрэс у метадах, якія выкарыстоўваюцца ў ПФО закрыцця ў цяперашні час можа апраўдваць яго выкарыстанне, то контраргумент, што медыцынскае кіраванне таксама наперад, і ўсё яшчэ можа закрыцця з-супернічаюць у ПФО.
высновы
Амерыканская акадэмія неўралогіі і больш прыйшлі да высновы, што няма ніякай карысці ад працэдуры ў ПФО, хоць чрескожное закрыццё, верагодна, усё яшчэ заслугоўвае менш распаўсюджаных і больш цяжкіх формаў зносін паміж левай і правай боку сэрца. Такія выпадкі ўключаюць у сябе вялікі дэфект міжпрадсэрнай перагародкі.
Ёсць яшчэ лекары вакол, якія гатовыя зрабіць гэтую працэдуру для тых, хто настойвае на тым, патэнт авальны закрытая. Некаторыя людзі не могуць змірыцца з думкай, што ёсць дзірка ў сэрцы, нават калі гэта адтуліну, якое ўсе мы мелі, і многія людзі па-ранейшаму ёсць без праблем. Для тых, хто па-ранейшаму зацікаўлены, нягледзячы на адсутнасць даказанай эфектыўнасці, важна, каб атрымаць заключэнне ад лекара, які не мае фінансавай зацікаўленасці ў выкананні працэдуры.
крыніцы:
Фурлан AJ, Ризман М, Массаро Дж, і інш. Закрыццё або медыкаментозная тэрапія для криптогенным інсульту з авальным акном. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Захворванне і памер авальнага акна на працягу першых 10 гадоў жыцця: Ускрыццё даследаванне 965 нармальных сэрцаў. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Лансберг М.Р., О'Донэл МДж, Кхатри Р, і інш. Антитромботическая і тромболитическая тэрапія пры ішэмічным інсульце: антитромботическая тэрапія і прафілактыка трамбозаў, 9 -й выд: Амерыканскі каледж кіраўніцтваў па клінічнай практыцы доказных пульмонологов. Chest 2012; 141: e601S.