Калі ў чалавека інсульт, лепшае лячэнне (як вострая тэрапія і тэрапія для прадухілення паўторнага інсульту) залежыць ад таго, што вырабляецца ход . Таму крытычна важна для лекараў, каб прыціснуць асноўную прычыну любога інсульту.
На жаль, да 40 працэнтаў амерыканцаў, якія маюць інсульт ў канчатковым выніку з класіфікацыяй криптогенным ходу , што азначае , што нават пасля поўнага медыцынскага абследавання прычына інсульту застаецца невядомай.
Не ведаючы прычыны, аптымальнае лячэнне інсульту можа быць заснавана толькі на здагадках.
На працягу некалькіх гадоў даследчыкі спрабавалі зразумець, якія медыцынскія ўмовы, хутчэй за ўсё, каб выклікаць ўдары, ня пакідаючы выразны след, гэта значыць, што медыцынскія ўмовы, хутчэй за ўсё, для атрымання Криптогенных інсультаў. Два вінаватыя , якія прыцягнулі найбольшую ўвагу ў авальнае акно (PFO) і фібрыляцыя перадсэрдзяў . Вырашаючы Ці PFO можа быць прычынай інсульту криптогенным аказалася цяжкім і спрэчным.
Менш спрэчным з'яўляецца небяспека, якую мігацельнай арытміяй. Інсульт, найбольш баяўся ўскладненне мігацельнай арытміі, гэта занадта часта ў пацыентаў, якія маюць гэтую арытмію. І зараз здаецца, што фібрыляцыя перадсэрдзяў можа быць значна больш распаўсюджанай прычынай криптогенным інсульту, чым лічылася раней.
Фібрыляцыя і Криптогенный Stroke
У той час як гэта часта выклікае значныя сімптомы (напрыклад, пачашчанае сэрцабіцце і галавакружэнне), эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў таксама могуць адбывацца без якіх - небудзь сімптомаў наогул. У гэтых выпадках, ні пацыент, ні лекар можа мець любую ідэю, што фібрыляцыя перадсэрдзяў адбываецца. Цяпер становіцца ўсё больш відавочным, што такія эпізоды «Субклінічны» (гэта значыць, непрызнаны) фібрыляцыя перадсэрдзяў з'яўляюцца важнай прычынай криптогенным інсульту.
У даследаванні CRYSTAL-AF, якія спрабавалі вызначыць, наколькі часта Субклінічны фібрыляцыя перадсэрдзяў можа быць адказнай за криптогенные рыскі, паглядзела на 414 людзей, якія былі раней Криптогенные інсульты. Даследчыкі імплантавалі невялікае, падскурны сардэчны манітор-прылада Reveal (Medtronic, Inc.) - у іх, якія могуць кантраляваць сардэчны рытм чалавека на тэрмін да трох гадоў.
Да канца даследавання, 30 адсоткаў пацыентаў з імплантаваны сардэчнымі маніторамі апынуліся мець эпізоды раней нечаканую фібрыляцыю перадсэрдзяў. У супрацьлегласць гэтаму, у кантрольнай групе з 220 пацыентаў, у якіх криптогенная рыскі былі ацэненыя без такога доўгатэрміновага маніторынгу сардэчнага, эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў былі выяўленыя ў менш за два працэнты.
Гэта сведчыць пра двух новых рэчах аб фібрыляцыю перадсэрдзяў і криптогенном інсульце. Па-першае, Субклінічны фібрыляцыя перадсэрдзяў, верагодна, адказвае за значна больш выпадкаў криптогенным інсульту, чым мы раней ведалі. І другі, доўгатэрміновы кардиоконтроль можа быць неабходны для выяўлення пацыентаў, якія маюць гэтую праблему. (Сярэдні час имплантируемый манітор быў на месцы ў гэтым даследаванні, перш чым фібрыляцыя перадсэрдзяў была выяўленая было 84 дзён.)
Гэта даследаванне, вядома, не даказвае, што фібрыляцыя перадсэрдзяў было адказная за криптогенные інсульты ва ўсіх гэтых пацыентах, а таксама не даказана, што з дапамогай анты-згусальнасці прэпаратаў дасць магчымасць палепшыць свае вынікі.
Доўгатэрміновыя рандомізірованный зыходы выпрабаванне будзе неабходна, каб канчаткова прадэманстраваць гэтыя рэчы. Але мы ведаем, што людзі з криптогенным інсультам маюць высокі рызыка паўторнага інсульту, што фібрыляцыя перадсэрдзяў значна павышае рызыку развіцця інсульту, і што анты-згусальнасць тэрапія значна зніжае рызыку інсульту пры фібрыляцыю перадсэрдзяў. З гэтымі фактамі ў выглядзе, 97 адсоткаў пацыентаў ў даследаванні CRYSTAL-AF , якія былі вызначаны як якія маюць Субклінічны фібрыляцыю перадсэрдзяў былі размешчаны на анты-згусальнасць прэпаратаў іх лекары.
Доўгатэрміновы маніторынг сэрца
Зыходзячы з таго, што мы ведаем сёння, доўгатэрміновы кардиоконтроля павінен быць па крайняй меры, лічыцца ў пацыентаў, якія перанеслі інсульт криптогенная, асабліва, калі іх лекары будуць мяняць свае рэкамендацыі лячэння на аснове вынікаў такога маніторынгу.
Доўгатэрміновы кардиоконтроль цалкам ажыццявім ў руціннай клінічнай практыцы. Пераносныя сардэчныя маніторы зараз могуць быць выкарыстаны на працягу 30 дзён, працягласць маніторынгу, якая, як было паказана, каб ідэнтыфікаваць значную частку пацыентаў з Субклінічны формай фібрыляцыю перадсэрдзяў. І доўгатэрміновыя имплантируемые сардэчныя маніторы-тыя, якія выкарыстоўваюцца ў CRYSTAL-AF даследаванні, а таксама вельмі малюсенькай «наступнае пакаленне» мадэлі-даступныя для клінічнага выкарыстання.
Калі вы ці блізкі чалавек быў криптогенная інсульт, і калі ваш лекар будзе змяніць тэрапію ў залежнасці ад таго, ці не дыягнастуецца фібрыляцыя перадсэрдзяў, то вам варта пагаварыць з лекарам аб магчымасці доўгатэрміновага сардэчнага маніторынгу.
крыніцы:
Вынікі даследавання CRYSTAL-AF. Міжнародная канферэнцыя Інсульт (ISC) 2014. Анатацыя LB11. Прадстаўлена 14 лютага 2014 года.
Ляо J, Халід Z, Scallan С. і інш. Неинвазивный кардиоконтроль для выяўлення пароксізмальной фібрыляцыю або трапятанні перадсэрдзяў пасля вострага ішэмічнага інсульту: сістэматычны агляд. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek А.М., Перайсці А.С., Чанг Y, і інш. Ўплыў інтэнсіўнасці антикоагулянтного на інсульт цяжару і смяротнасці пры фібрыляцыю перадсэрдзяў. N Engl J Med 2003; 349: 1019.