Балансіроўка сувязь паміж выдаткамі і якасцю сыходу
Шэраг апошніх даследаванняў не толькі глядзеў на ўсё жыццё кошт лячэння ВІЧ-інфекцыі, але яго эфектыўнасць затрат пры розных станах інфекцыі.
Адно з такіх даследаванняў з Цэнтраў ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) , накіраваных на ацэнку сярэдняй кошту працягласці жыцця ВІЧ-як для фізічных асоб , пачынаючы антырэтравірусную тэрапію (АРТ) ранняе ( лік CD4 500 клетак / мл або менш) , і тых , якія пачынаюць позна (200 клетак / мл або менш).
Вынікі пацвердзілі, што многія невялікія даследаванні ўжо даўно прапанавалі: што ранні пачатак арта карэлюе з значна меншымі выдаткамі часу жыцця.
Паводле даследавання, для тых, хто пачынае лячэнне пры большай колькасці CD4, паводле ацэнак, сярэдні кошт жыцця складае прыкладна $ 250000. У адрозненне ад тых, пачынаючы з 200 клетак / мл або менш, хутчэй за ўсё выдаткаваць удвая больш, чым сума, з любой кропкі свету ад $ 400000 да $ 600000.
Сярод прычын, працытаваў для больш высокіх выдаткаў з'яўляюцца павышаным рызыкай як ВІЧ-інфекцыяй і не злучаныя з ВІЧ захворвання ў пацыентаў з саслабленай імуннай сістэмай. Акрамя таго, верагоднасць таго, што чалавек будзе мець магчымасць аднавіць імунную функцыю да амаль нармальнага ўзроўню (г.зн., узровень CD4 500-800 клетак / мл), становіцца менш верагодным пазней чалавек пачынае лячэнне.
Рэтраспектыўны аналіз з Weill Cornell Medical College дадаткова падтрымлівае высновы. адсочвання асоб, якія жывуць з ВІЧ, ва ўзросце ад 35 да смерці.
У той час як кошт лячэння для тых, хто пачаў лячэнне па дыягназу ($ 435.200) быў значна вышэй, чым тыя, хто затрымліваецца тэрапіі ($ 326.500), эканомія з пункту гледжання прадухілення захворвання і шпіталізацыі лічыцца істотным.
Следчыя дадаткова змаглі зрабіць выснову, што эканомія часу жыцця пазбегнуць ВІЧ-інфекцыі ў адной асобе быў ад $ 229800 да $ 338400.
Паклаўшы Lifetime Кошт ВІЧ ў перспектыве
У той час як тэрмін службы кошт лячэння можа, на паверхні з'яўляецца залімітавай-прапаноўваючы завышаныя цэны на лекі ВІЧ або амерыканскія медыцынскія выдаткі, важна , каб паглядзець на затраты па адносінах да іншых , што адносяцца праблемах са здароўем.
Разгледзім, напрыклад, што сярэдні кошт жыцця курэння на працягу 24-гадовага мужчыны складае $ 183,000, у той час як 24-гадовы жанчына можа разлічваць выдаткаваць у сярэднім $ 86000. Акрамя кошту саміх цыгарэт, сацыяльныя выдаткі на Medicare, Medicaid, сацыяльнага забеспячэння і медыцынскага страхавання заўважацца, далёка відаць , значна больш, будзь то з - за адмовы ад курэння , эмфізэмы, рака лёгкіх і г.д.
(Гэтыя лічбы пагаршаюцца тым , што курэнне, як незалежны фактар, як вядома, скараціць працягласць жыцця на цэлых 12,3 гадоў у людзей з ВІЧ.)
Між тым, час жыцця кошт пітной трох алкагольных напояў у дзень прыходзіць дзіўны $ 263,000 ў працягу ўсяго жыцця, што карэлюе з 41% павелічэннем рызыкі развіцця рака ў мужчын, будзь то ВІЧ-станоўчы ці ВІЧ-адмоўныя.
Кошт Стратэгіі стрымлівання
Усё гэта, вядома, не азначае, каб паменшыць фінансавыя наступствы ВІЧ, як пра асобу і сістэмы аховы здароўя ў цэлым.
З індывідуальнай пункту гледжання, кошт лячэння ВІЧ-інфекцыі напрамую звязана з тым, як добра пацыент застаецца ў сыходзе і наколькі эфектыўна, што чалавек можа прытрымлівацца прадпісанай тэрапіі. У іх пераглядзе рэкамендацый па лячэнні ВІЧ-інфекцыі ў ЗША мая 2014 года, Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS) вырашаў гэтыя праблемы, рэкамендуючы, што лекары "мінімізаваць марнатраўным выдаткі, звязаныя з наркотыкамі пацыентаў, калі гэта магчыма.»
Гэта ўключае ў сябе выкарыстанне агульных альтэрнатыўных лекавых сродкаў, калі гэта магчыма ці разумнага. Тым не менш, рашэнне павінна суправаджацца дбайнай ацэнкай, як, ці можа паменшаныя выдаткі павялічваюць лекавую нагрузку на пацыента.
У такіх выпадках выкарыстанне дженеріков можа знізіць агульныя выдаткі , але за кошт захавання пацыентам . Акрамя таго, агульныя кампаненты схемы з лекавай устойлівасцю, можа прывесці да павелічэння страхавой даплаты, павышэння, а не змяншаецца з уласнай кішэні выдаткі.
У аналагічным ключы, DHHS рэкамендаваў зніжэнне частоты CD4 маніторынгу для пацыентаў, якія былі на АРТ на працягу па меншай меры два гадоў і мелі паслядоўную, невызначальнае вірусную нагрузку. У той час як гэта відаць будзе менш эфектным з пункту гледжання фактычнага ўтрымання расходаў, звязаных тэстаў, такіх як CD8 і CD19, на самай справе, дорага; практычна не мае клінічнага значэння; і не рэкамендуецца, так як курс кіраванай медыцынскай дапамогі ВІЧ.
Для тых, хто паказаў доўгатэрміновымі падаўленне рэплікацыі віруса на фоне АРТ, DHHS ў цяперашні час рэкамендуе
- Маніторынг CD4 вырабляецца праз кожныя 12 месяцаў для тых, з СД4 ад 300 да 500 клетак / мл, і;
- Маніторынг CD4 лічыць неабавязковымі для тых, з СД4 больш за 500 клетак / мл.
У адпаведнасці з кіруючымі прынцыпамі, колькасці CD4 прамымі , калі пачаць або спыніць прафілактычную тэрапію , прызначаную для прадухілення апартуністычных інфекцый , або ацаніць , з'яўляецца Ці імуналагічная рэакцыя пацыента на АРТ з'яўляецца адэкватнай. (Тэрмін «адэкватны» адказ вызначаецца як павелічэнне колькасці CD4 па 50 да 150 клетак на працягу першага года тэрапіі, з аналагічнымі кожным годам узрастае да тых часоў, стабільны стан не дасягаецца.)
У адрозненне ад віруснай нагрузкі варта лічыць ключавым барометрам для паспяховага лячэння. Такім чынам, DHHS рэкамендуе вірусную нагрузку маніторынг кожныя 3-4 месяцы для пацыентаў з пастаяннай, стабільнай віруснай нагрузкай.
крыніцы:
Фарнхем, Р.; Gopalappa, С.; Sansom, S.; і іншыя «Абнаўленне прыжыццёвых выдаткаў на догляд і якасць іх жыцця Ацэнка для ВІЧ-інфіцыраваных асобаў у Злучаных Штатах Амерыкі: У канцы Versus ранняй дыягностыкі і ўступленне ў дапамозе.» Часопіс набытага імунадэфіцыту сіндромаў. Кастрычнік 2013: 64: 183-189.
Schackman, В.; Флайшман, J.; Су, А ..; і іншыя «Час жыцця эканомія медыцынскіх расходаў ад прафілактыкі ВІЧ - інфекцыі ў Злучаных Штатах.» 2015 Канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (КРОИ). 23-26 лютага 2015; Сіэтл, Вашынгтон, 1104 анатацыі.
Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). «Кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-1-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». Bethesda, Maryland; Доступ да 6 мая 2016 года.