Уротелиальная карцынома, найбольш распаўсюджаная форма рака мачавой бурбалкі, звязаная з курэннем
У той час як рак мачавой бурбалкі не з'яўляецца тыпам рака мы гаворым пра тое, як шмат, як, скажам, рак лёгкага, рак малочнай залозы або меланома, гэта значыць, па сутнасці, чацвёртым найбольш распаўсюджанай формай рака ў амерыканскіх мужчын і дзевяты найбольш распаўсюджаны ў амерыканскіх жанчын. Па дадзеных Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў, больш чым 55000 мужчын і 17000 жанчын захворваюць на рак мачавой бурбалкі ў ЗША кожны год.
З іх амаль за 16 000-над адзін з чатырох-памруць у выніку злаякаснай пухліны.
Найбольш распаўсюджаны тып рака мачавой бурбалкі называецца пераходна - клеткавым на рак (TCC). Таксама вядома як уротелиальная карцынома (UCC), цыц ўзнікае з ўнутранай абалонкі мочэвыводзяшчіх шляхоў называецца, дакладна, пераходнай уротелии.
TCC можа развівацца ў тканіны з любой кропкі ўздоўж гасцінца, у тым ліку:
- Нырачная пазуха (паражніну ўнутры нырак)
- Мачаточніка (трубы, якія злучаюць ныркі ў мачавы пузыр)
- Ўнутраная абліцоўванне мачавой бурбалкі
- Ўрэтры (труба, з якой мача выводзіцца з арганізма)
- Мачавы пратока (рэшту плёну канала паміж мачавой бурбалкай і ваенна-марскім)
Цыц лічыцца другі найбольш распаўсюджанай прычынай рака ныркі , калі з удзелам нырачнай пазухі.
Прыкметы і сімптомы
Сімптомы цыц будзе вар'іравацца ў залежнасці ад месца размяшчэння пухліны. Яны часцяком нагадваюць сімптомы цяжкай нырачнай інфекцыі у якім чалавек будзе адчуваць хваравітае мачавыпусканне і болі ў паясніцы / нырак.
Паколькі хвароба імітуе многія іншыя магчымыя прычыны ( у тым ліку цыстыту , інфекцыі прастаты і гіперактыўных мачавая бурбалкі), дыягназы , як правіла , павінны быць зробленыя , калі ракі больш прасунутыя.
У той жа час, цыц з'яўляецца павольна развіваецца рак з латэнтным перыядам у любым месцы да 14,5 гадоў, па дадзеных Нацыянальнага інстытута рака.
У больш ранняй, предраковые стадыі, сімптомы часта могуць быць нявызначанымі, каб не існавала. Гэта, як правіла, толькі тады, калі злаякасны высоўваюцца, што многія з больш сігнальных прылад з'яўляюцца.
Менавіта па гэтых прычынах, што 89 адсоткаў дыягназаў зробленыя ў мужчын 50 гадоў і старэй. З іх 20 працэнтаў будзе пастаўлены дыягназ рака стадыі III, у той час як амаль кожны чацвёрты будзе мець метастазы (дзе рак распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела).
У залежнасці ад стадыі захворвання, сімптомы КТС могуць ўключаць у сябе:
- Бачны крыві ў мачы ( Макрагематурыя )
- Хваравітае або абцяжаранае мачавыпусканне ( дизурия )
- частае мачавыпусканне
- Моцныя пазывы да мачавыпускання, але няздольнасць зрабіць гэта
- Пашам боль у адзін бок спіны крыху ніжэй рэбраў
- стомленасць
- страта ў вазе
- страта апетыту
- Высокая ліхаманка з багатым потаадлучэннем
- Опухание ніжніх канечнасцяў ( ацёк ), як правіла , у пазнейшай стадыі захворвання
Прычыны і фактары рызыкі
Людзі часта мяркуюць, што рак мачавой бурбалкі ці ныркі, выкліканае уздзеяннем таксінаў, мы глытаць, няхай гэта будзе забруджаная ваду або хімічныя рэчывы ў нашай ежы. Па большай частцы, гэта не так. У той час як таксіны, безумоўна, звязаны з развіццём цыц, яны часцей за ўсё тыпамі мы ўдыхаем на працягу працяглых перыядаў часу.
Галоўным сярод іх з'яўляецца цыгарэтным дымам .
На самай справе, больш за палову ўсіх дыягназаў TCC у мужчын і больш траціны жанчын звязаныя з цяжкім курэннем. Акрамя таго, рызыка і стадыі захворвання з'яўляюцца непасрэдна звязаныя з колькасцю гадоў чалавек курыў і штодзённай частатой курэння.
Па дадзеных даследаванні Мемарыяльнага Sloane-Kettering Cancer Center у Нью-Ёрку, рак мачавой бурбалкі ў курцоў не толькі больш распаўсюджаны, але, як правіла, больш агрэсіўны, чым у якія не паляць.
Прычына гэтай асацыяцыі не зусім зразумела, але некаторыя з іх выказалі здагадку, што доўгі ўздзеянне тытунёвага дыму выклікае змены ў хромосомных эпітэліяльных тканінах, якія прыводзяць да пашкоджанняў і раку.
Рызыка разглядаецца як самы высокі ў людзях, якія паляць больш за 15 цыгарэт у дзень.
Іншыя фактары рызыкі для КТС ўключаюць:
- Пажылы ўзрост, з каля 90 адсоткаў выпадкаў адбываюцца ў асоб старэйшыя за 55 гадоў
- Будучы мужчынам, у значнай ступені дзякуючы актыўнай андрогенов (мужчынскіх палавых гармонаў) рэцэптараў, якія гуляюць ключавую ролю ў развіцці TCC
- Будучы белым колерам, які ставіць вас у два разы рызыка ў параўнанні з афра-амерыканцаў і лацінаамерыканцаў
- Сям'і генетыкі, у прыватнасці , з удзелам мутацыі , звязаныя з хваробай Коўдзі (ген PTEN), сіндром Лінча (ген HPNCC) або ретинобластомы (RB1 гена)
- Атлусценне, павялічваючы рызыка ад 10 да 20 працэнтаў
- Працоўнае месца ўздзеянне араматычных амінаў, якія выкарыстоўваюцца ў якія фарбуюць і паліграфічнай прамысловасці, а таксама ў вытворчасці гумы, скуры, фарбы і тэкстыльных вырабаў
- Перад выкарыстанне хіміятэрапіі наркотыкаў Cytoxan (циклофосфамид)
- Выкарыстанне дыябетычнага лекі Actos (пиоглитазон) для больш за год
- Выкарыстанне раслінных дабавак , якія змяшчаюць aristolochic кіслаты (таксама вядомы як Pin Інь ў традыцыйнай кітайскай медыцыне)
дыягностыка
Наогул кажучы, першы дыягнастычны прыкмета TCC будзе кроў у мачы. Часам гэта не будзе відаць , але могуць быць лёгка выяўленыя ў (аналіз мачы) мачы .
Цыталогіі мачы таксама могуць быць выкарыстаны для пошуку ракавых клетак у мачы, хоць гэта менш надзейная форма дыягностыкі. З іншага боку, новыя тэхналогіі могуць ідэнтыфікаваць вавёркі і іншыя рэчывы ў мачы, звязаную з КТС. Яны ўключаюць у сябе тэсты, шырока вядомая пад назвай Urovysion і ImmunoCyt. Існуе нават рэцэпт хатняга тэсту вядомы як BladderChek, які можа выявіць бялок пад назвай NMP22 звычайна сустракаюцца на больш высокіх узроўнях у людзей з ракам мачавой бурбалкі.
Тока залатым стандартам для дыягностыкі з'яўляецца біяпсія атрымана цистоскопии. Цистоскоп доўгая гнуткая трубка забяспечаная мікра-камерай, якая ўстаўляецца ў мачавыпускальны канал для прагляду мачавой бурбалкі. Біяпсія ўключае экстракцыю падазронай тканіны для абследавання па патолагаанатамам.
У залежнасці ад тыпу выкарыстоўванага цистоскопа, працэдура можа быць выканана пад мясцовым або агульным наркозам. Гэта не рэдкасць для выкарыстання агульнай анестэзіі у мужчын, гэтая працэдура можа быць вельмі балючай, улічваючы, што мужчынскі мачавыпускальны канал даўжэй і ўжо, чым у жанчын.
балетмайстар рака
Калі дыягназ рака зроблены, анколаг класіфікаваць злаякаснасці па стадыях. Лекар будзе рабіць гэта з выкарыстаннем сістэмы прамежкавай TNM , якая апісвае памер першаснай пухліны ( «Т»), інфільтрацыі рака ў бліжэйшыя лімфатычныя вузлы ( «N»), і ступень метастазірованія ( «M»).
Мэтай класіфікацыі з'яўляецца вызначэнне адпаведнага курса дзеянняў з мэтай ні undertreating, ні overtreating рак. Грунтуючыся на гэтых высновах, лекар будзе этап захворвання наступным чынам:
- Стадыя 0, калі ёсць доказы предрака , але без паразы лімфатычных вузлоў ці метастазаў.
- Стадыя I вызначаецца распаўсюджваннем рака з эпітэліяльнай высцілання да злучальнай тканіны крыху ніжэй , але без паразы лімфатычных вузлоў ці метастазаў.
- Стадыя II, калі рак распаўсюдзіўся яшчэ далей цягліцавы пласт ніжэй , але не прайшоў праз сценку органа. Тым не менш, няма паразы лімфатычных вузлоў ці метастазаў не выяўлена.
- III стадыя, калі рак вырас за сцяной органа , але не распаўсюдзіўся на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы.
- IV стадыя, калі рак мае альбо распаўсюд у аддаленыя органы, распаўсюдзіўся на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы, ці абодвух.
Пастаноўка таксама лекар і індывідуальнае лепшае пачуццё часу выжывання. Гэтыя лічбы не высечаныя ў камені, і некаторыя людзі з прагрэсавальным на рак можна дамагчыся поўнай рэмісіі , незалежна ад дыягназу.
Пры гэтым, як гаворыцца, ранняя дыягностыка амаль заўсёды асацыюецца з лепшымі вынікамі. Асобы з дыягназам стадыі 0, стадыі I або II стадыі цыц маюць 90-працэнтную верагоднасць лячэння. Тыя, у каго стадыі III мае 50-працэнтны шанец. Нават тыя, з на рак стадыі IV маюць 10-працэнтны і 15-працэнтны шанец ўстойлівай рэмісіі, паводле дадзеных Нацыянальнага анкалагічнага грамадства.
падыходы да лячэння
Лячэнне КТС шмат у чым залежыць ад стадыі захворвання, ступені якіх рак распаўсюдзіўся і тып органаў, якія ўдзельнічаюць. Некаторыя з працэдур адносна проста з высокім узроўнем лячэння. Іншыя больш шырокія і можа запатрабаваць як першасную , так і дапаможную (другасную) тэрапію. Сярод іх:
- Стадыя 0 і I пухліна , якія яшчэ не дасягнулі цягліцавага пласта часта можа быць «згольваюць» з электрохирургическим прыладай , прымацаваным да канца цистоскопа. Працэдура можа прытрымлівацца з кароткім курсам хіміятэрапіі. Іммунотерапія лячэнне з выкарыстаннем вакцыны , вядомай як БЦЖ (BCG) , можа таксама паменшыць рызыка рэцыдыву ў двух з трох выпадкаў.
- Этап II і III ракі больш цяжка паддаецца лячэнню . Яны патрабуюць бы шырокага выдалення ўсіх здзіўленых тканін. У выпадку мачавой бурбалкі, ён можа запатрабаваць хірургічнай працэдуры, вядомай як радыкальнай цистэктомии, у якім выдаляецца ўвесь мачавы пузыр. Частковая цистэктомия можа быць выканана ў выглядзе невялікай купкі выпадкаў стадыі II, але ніколі стадыі III. Хіміятэрапія можа быць дадзена да або пасля аперацыі, у значнай ступені залежыць ад памеру пухліны. Выпраменьванне таксама можа быць выкарыстаны ў якасці адъювантной тэрапіі, але амаль ніколі не выкарыстоўваецца самастойна.
- Стадыя IV рака , вельмі цяжка пазбавіцца. Хіміётэрапія з або без выпраменьвання, як правіла, лячэнне першай лініі з мэтай скарачэння памеру пухлін. У большасці выпадкаў аперацыя не зможа выдаліць усе рак , але можа быць выкарыстана , калі ён можа падоўжыць жыццё чалавека, а таксама якасць жыцця .
тэрапія Лекавае
Традыцыйныя хіміятэрапеўтычнага прэпараты , такія як метотрексат , винбластин, доксорубицин і цисплатин звычайна выкарыстоўваюцца ў камбінаванай тэрапіі. Яны цітотоксіческой (гэта значыць таксічныя для жывых клетак) і працы па арыентацыі хуткарослых рэплікацыі клетак, як рак. У выніку гэтага дзеяння, яны таксама могуць забіць здаровыя клеткі, якія хутка реплицирующиеся такія тыя, у касцяным мозгу, валасах, і тонкі кішачнік.
Новыя пакаленні прэпаратаў , як Opdivo (nivolumab) , Yervoy (Ipilimumab) і Tecentriq (atezolizumab) працуюць па- рознаму, стымулюючы імунную сістэму для барацьбы з ракам. Гэтыя так званыя моноклональные антыцелы , инъецируют ў цела і адразу ж шукаць ракавыя клеткі, звязванне з імі і сігналізацыяй іншых імунных клетак атакаваць.
Гэтая мэтавая форма імунатэрапіі можа паменшыць пухліну і прадухіліць рак прагрэсаваць. Яны выкарыстоўваюцца ў першую чаргу падоўжыць жыццё людзей з перадавой, неаперабельныя або метастатическим ПКР. Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты гэтых імунастымулюючыя прэпаратаў ўключаюць:
- стомленасць
- дыхавіца
- Сумесная або мышачны боль
- зніжэнне апетыту
- высыпанне
- панос
- кашаль
- завала
- Сып ці сверб скуры
- млоснасць
Спалучэнне Opdivo і Yervoy набыў папулярнасць у апошнія гады ў выпадках перадавых TCC. Лячэнне ўводзяць нутравенна на працягу 60 хвілін, як правіла, праз кожныя два тыдні. Дазоўка і частата ў значнай ступені залежаць ад таго, як рак рэагуе на тэрапію і цяжар пабочных эфектаў.
прафілактыка
Прафілактыка TCC пачынаецца з фактарамі, якія вы можаце кантраляваць. З іх цыгарэты застаюцца ключавым напрамкам. Факты простыя: рак мачавой бурбалкі з'яўляецца сёння другім найбольш распаўсюджанымі, звязанымі з курэннем злаякасным за рак лёгкіх. Кінуць не толькі значна зніжае рызыку чалавека ад TCC, але можа прадухіліць рэцыдыў рака ў тых паспяхова лячыць.
Выхад можа быць цяжкім і часта патрабуе некалькі спробаў, але большасць страхавых планаў сёння ахопліваюць усе ці некаторыя з кошту лячэння спынення курэння.
Іншыя мадыфікавальных фактары таксама могуць спрыяць зніжэнню рызыкі. Адзін 10-гадовае даследаванне з удзелам у 48000 мужчын паказала, што тыя, хто піў 1,44 літра вады (каля васьмі шклянак) у дзень, мелі больш нізкі ўзровень захворвання на рак мачавой бурбалкі ў параўнанні з тымі, хто піў менш. Хоць захоўваюцца значныя абмежаванні ў дачыненні да высноў (пры ўмове, што іншыя фактары, такія як курэнне і ўзрост, не былі ўключаны), 2012 па мета-аналіз зрабіў выказаць здагадку, што спажыванне вадкасці прапануецца ахоўнае перавага, асабліва ў маладых мужчын.
У той час як пітная вада сам па сабе не можа сцерці наступства курэння, гэта акцэнтуе перавагі здаровага ладу жыцця, якія ўключаюць у сябе належную гідратацыю і структураванай праграму страты вагі, калі атлусценне.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства рака. «Лячэнне рака мачавой бурбалкі, па стадыях.» Атланта, штат Джорджыя; абнавіць 18 мая 2017 года.
> Burger, М.; Катт, J.; Dalbagni, G.; і іншыя «Эпідэміялогія і фактары рызыкі развіцця рака мачавой бурбалкі уротелиальной» . Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў. «" Рак мачавой бурбалкі. " Атланта, штат Джорджыя; абноўлена 6 чэрвеня 2017.
> Jiang, X.; Castaleo, J.; Юань, J. і інш. «Курэнне цыгарэт і падтыпы рака мачавой бурбалкі.» Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Нацыянальны інстытут рака: Нацыянальны інстытут здароўя. «Бурбалка і іншыя уротелиальных Ракі Скрынінг (PDQ) -ЗДОРОВЬЕ Professional Version» . Вашынгтон, акруга Калумбія; абноўлены 22 лютага 2017 года.