Як вы апрацоўваеце свой дыягназ, рухацца наперад з лячэннем мае вырашальнае значэнне для аптымізацыі вашага здароўя і аднаўлення. дакладны план лячэння рака мачавой бурбалкі чалавека будзе залежаць ад цэлага шэрагу фактараў, у прыватнасці ад стадыі рака (наколькі ён распаўсюдзіўся) і ступень рака (як ненармальны ракавыя клеткі выглядаюць).
хірургія
Давайце пачнем з абмеркавання працэдурных варыянтаў для лячэння рака мачавой бурбалкі.
Трансуретральная рэзекцыя мачавой бурбалкі пухліны (ТУР мачавой бурбалкі)
Першы крок у лячэнні ня-мышачнай інвазівной рак мачавой бурбалкі, што азначае пухліна знаходзіцца ўсярэдзіне мачавой бурбалкі і не пранікала яго тоўстую цягліцавы пласт-ўяўляе сабой тып аперацыі пад назвай трансуретральной рэзекцыі пухліны мачавой бурбалкі, ці трансуретральной рэзекцыю мачавой бурбалкі. Гэтая працэдура выдаляе пухліна з мачавой бурбалкі.
Падчас трансуретральной рэзекцыі мачавой бурбалкі, уролаг ставіць жорсткі, тонкі інструмент з святлом і камерай на ім (Резектоскоп) праз мачавыпускальны канал чалавека ў яго ці яе мачавая бурбалка. Резектоскоп ўтрымлівае драцяную пятлю, якая дазваляе лекара, каб выдаліць пухліну.
Гэтая працэдура звычайна выконваецца ў аперацыйнай, а часам і другі ТУР мачавой бурбалкі патрабуецца тыдняў пасля першага, каб гарантаваць, што ні адзін з пухліны не быў прапушчаны. Добрая навіна заключаецца ў тым, што большасць людзей могуць вярнуцца дадому ў той жа дзень або на наступны дзень. Акрамя таго, пабочныя эфекты, такія як крывацёк або дыскамфорт пры мачавыпусканні, як правіла, недаўгавечныя і мяккія.
радыкальная цистэктомия
Стандартнае лячэнне цягліцава-інвазівного рака мачавой бурбалкі-сэнсу пухліна не змяшчаецца і пракраўся тоўсты цягліцавы пласт-з'яўляецца аперацыя пад назвай радыкальнай цистэктомии мачавой бурбалкі ст. Гэтая працэдура цягне за сабой выдаленне мачавой бурбалкі і навакольных organs- прастаты і насенных бурбалак у мужчын; маткі, шыйкі матка, фалопіевай трубы, яечнікі, а верхняя частка похвы ў жанчын .
Толькі часам радыкальнай цистэктомии рэкамендуецца для рака мачавой бурбалкі, які не ўварвалася ў цягліцавы пласт яшчэ мае іншыя трывожныя, агрэсіўныя рысы. Гэта таксама як правіла, рэкамендуецца для людзей, якія маюць пастаянны або рэцыдывавальны інвазівной рак мачавой бурбалкі без цягліцавага пасля апрацоўкі внутрипузырной імунатэрапіі (гл ніжэй).
Нетрыманне Diversion і рэканструкцыі
Пасля таго, як мачавая бурбалка выдалены, хірург павінен распрацаваць новае месца для мачы для захоўвання. Ёсць некалькі варыянтаў для разгляду:
- Новы мачавы пузыр можа быць створаны з часткі чалавека кішачніка (neobladder), падключаная да ўрэтры чалавека, такім чынам яны могуць памачыцца, як і раней.
- Мяшок можа быць створаны ўнутры цела з дапамогай тканіны са страўніка ці кішэчніка. Адзін канец падлучаны да мачаточнік, а другі да адтуліны ў скуры на брушнай сценцы (Стомы). Катетер можа быць выкарыстаны, каб ачысціць мачу праз вусцейкі на працягу дня, але ў канчатковым рахунку, мяшочак захоўвае мачу, як мачавая бурбалка будзе.
- Замест мяшэчка, частка кішачніка падлучаны да мачаточнікаў. Пры гэтым тыпе аперацыі, мача паступае з нырак ў мачаточнік праз кавалак кішачніка і ў Стомы. Нарэшце, яна капае ў невялікую сумку калекцыі, размешчанай па-за целам.
Патэнцыйныя рызыкі хірургіі
Радыкальная цистэктомия і стварэнне новага мачавой бурбалкі ці сумкі з'яўляецца складанай аперацыяй. Іншымі словамі, гэта вялікая справа. Такім чынам, гэта важна, што вы разумееце ўсе рызыкі і выгады, удзел, добрыя і дрэнныя, так бы мовіць.
Пры тым, што верагоднасць пасляаперацыйных ускладненняў залежыць ад цэлага шэрагу фактараў, такі як вопыт хірурга, ўзрост пацыента, і ці ёсць у пацыента ёсць якія-небудзь праблемы са здароўя. Тым не менш, прыклады магчымых хірургічных ускладненняў ўключаюць:
- крывацёк
- інфекцыя
- Згортванне крыві ў лёгкіх
Іншае пытанне, звярнуцца з вашым хірургам патэнцыял для сэксуальных пабочных эфектаў, такіх як эректільная дысфункцыя або сэксуальнага ўзбуджэнне, і як з ім справіцца.
Хіміётэрапія Да хірургіі
Калі чалавек дастаткова здаровы, ён ці яна будзе таксама атрымліваць хіміётэрапію да аперацыі , каб палепшыць свае шанцы на выжыванне. Мэта хіміятэрапіі для знішчэння ракавых клетак, якія знаходзяцца ў арганізме, але яшчэ трэба ўбачыць.
Два распаўсюджаных схем хіміятэрапіі, якія выкарыстоўваюцца да аперацыі для уротелиального рака мачавой бурбалкі з'яўляюцца:
- MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин і цисплатин)
- GC (цисплатин і гемцитабин)
Ваш лекар-анколаг, ці рак, будзе кіраваць гэтымі цыкламі хіміятэрапіі. Гэта азначае, што пасля кожнай апрацоўкі, вы будзеце адпачываць і праводзіць маніторынг любых непажаданых пабочных эфектаў. Прыклады пабочных эфектаў, якія могуць быць заўважаныя з названымі вышэй схемамі ўключаюць у сябе:
- стомленасць
- Павышаны рызыка заражэння
- Крывацёк або сінякі лёгка
- страта валасоў
- язвы ў роце
- Млоснасць і ваніты
- страта слыху
- Здранцвенне і паколванне ў руках або нагах
- Кроў у мачы
Кожны цыкл доўжыцца на працягу некалькіх тыдняў, і, як правіла, тры цыкла рэкамендуецца перад аперацыяй мачавой бурбалкі.
Внутрипузырная тэрапія
Нягледзячы на тое, што паказчыкі выжывальнасці спрыяльныя ў людзей з інвазіўным на рак мачавой бурбалкі без мышачнай, дзве асноўныя праблемы, лекары нават пасля таго, як пухліна выдаляецца, з'яўляюцца:
- Рэцыдыў (рак вяртаецца)
- Прагрэсаванне (рак распаўсюджваецца ў мышцу або далей у арганізм)
Такім чынам, цяпер давайце паглядзім на нехирургических метадаў лячэння.
Внутрипузырная Хіміятэрапія
Вышэйпаказаныя дзве прычыны, чаму большасць пацыентаў падвяргаюцца дадатковай тэрапіі пасля выдалення пухліны з умяшаннем пад назвай внутрипузырной хіміятэрапіі. З дапамогай гэтага тыпу тэрапіі, прэпарат ўводзяць непасрэдна ў мачавы пузыр праз катэтар. Мэтай хіміятэрапіі з'яўляецца знішчэнне любых якія засталіся, без бачных ракавых клетак.
У залежнасці ад рызыкі чалавека рэцыдыву рака мачавой бурбалкі (які лекар ацэньвае, як нізкі, сярэдні ці высокі), ён ці яна, як правіла, атрымліваюць альбо адну дозу ў момант першапачатковага трансуретральной рэзекцыі мачавой бурбалкі або некалькіх доз на працягу шасці тыдняў перыяду внутрипузырный хіміётэрапія.
Mitomycin часта хіміётэрапія выбару ўводзяць. Гэта можа выклікаць некаторы паленне ў мачавой бурбалцы, а таксама частае і / або хваравітае мачавыпусканне.
Внутрипузырная іммунотерапія
Часам замест внутрипузырного хіміятэрапіі, чалавек атрымае внутрипузырную імунатэрапію пад назвай БЦЖ (BCG). Гэты тып тэрапіі выклікае імунную сістэму чалавека, каб забіць ракавыя клеткі.
Цікава адзначыць, што Кальметта-Герена (БЦЖ) першапачаткова была распрацавана ў якасці вакцыны для туберкулёзу. Але ў 1970-х і 1980-х гадоў, было ўстаноўлена, каб забіць ракавыя клеткі мачавой бурбалкі, таксама.
У той час як вельмі эфектыўны, внутрипузырного БЦЖ можа выклікаць пабочныя эфекты на працягу двух дзён, якія могуць ўключаць у сябе:
- Ліхаманка, дрыжыкі і боль у целе
- стомленасць
- празмернае мачавыпусканне
- Кроў у мачы
- Боль пры мачавыпусканні
- Паленне ў мачавой бурбалцы
Рэдка, БЦЖ можа распаўсюдзіцца на цела. Гэта можа выклікаць інфекцыю ўсяго цела, якое можа быць сігналізуе ліхаманкай, якая адбываецца на працягу больш двух дзён ці ліхаманкі, якая не паляпшаецца з медыцынай. Інфекцыя ўсяго цела з'яўляецца сур'ёзнай неадкладнай медыцынскай дапамогай і патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.
бурбалка Захаванне
Нягледзячы на радыкальную цистэктомию быўшы стандартнае для лячэння рака мачавой бурбалкі цягліцава-інвазівного, часам людзі з інвазіўным на рак мачавой бурбалкі могуць не мець іх увесь мачавы пузыр выдалены. Хутчэй за ўсё, яны могуць прайсці частковае выдаленне іх мачавой бурбалкі ці больш шырокай трансуретральной рэзекцыі мачавой бурбалкі. Як і ў любой форме лячэння, у гэтых унікальных выпадках, рызыкі і выгады павінны быць старанна прааналізаваны.
прамянёвая тэрапія
Прамянёвая тэрапія, якая пастаўляецца з дапамогай радыяцыйнага анколага, як правіла, у спалучэнні з хіміятэрапіяй і трансуретральной рэзекцыі мачавой бурбалкі ў пратаколах мачавой бурбалкі, якія захоўваюць, так як ён не лічыцца адэкватнай адзінай формай тэрапіі. Радыяцыя забівае ракавыя клеткі і сеансаў лячэння звычайна доўжыцца пяць дзён у тыдзень на працягу некалькіх тыдняў.
Маніторынг пасля лячэння
Прыкладна праз тры месяцы пасля лячэння з дапамогай внутрипузырной тэрапіі (і праз пэўныя прамежкі часу пасля гэтага), лекар будзе выконваць цистоскопию , каб забяспечыць няма рэцыдыву рака мачавой бурбалкі. Для сярэдняга і высокага рызыкі пацыентаў, мачы цыталогіі для пошуку ракавых клетак і візуалізацыі верхніх мачавых шляхоў (г.зн. КТ) таксама часта можа быць зроблена перыядычна ў якасці дадатковага сродкі маніторынгу.
Калі падазроная вобласць мачавой бурбалкі відаць, ён будзе біяпсію і выдаліць з дапамогай трансуретральной рэзекцыі мачавой бурбалкі. Калі рак сапраўды паўтараўся, чалавек, як правіла, падвяргаецца больш внутрипузырной тэрапіі ці ў іх мачавы пузыр выдалены з цистэктомией хірургіяй.
Калі няма ніякіх прыкмет рэцыдыву, чалавек можа прайсці падтрымлівае тэрапію БЦЖ з мэтай далейшага прадухілення паўтарэння рака. Працягласць падтрымлівае тэрапіі (напрыклад, адзін год у параўнанні з трох гадоў) залежыць ад рызыкі чалавека, які ацэньваецца яго ці яе камандзе рака.
Метастатический рак мачавой бурбалкі
Для рака мачавой бурбалкі, які распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела, як лімфатычныя вузлы або іншыя органы (лёгкія, печань, і / або костак), хіміятэрапія можа быць варыянт, каб запаволіць рост рака. Даследаванні ў галіне імунатэрапіі для прасунутага рака мачавой бурбалкі ў цяперашні час даследуюцца.
Часам выпраменьванне даецца або хірургічнае ўмяшанне (або цистэктомии ТУР мачавой бурбалкі) ажыццяўляецца на чалавека з метастатическим на рак мачавой бурбалкі, таксама. Важна разумець, аднак, што гэтыя метады лячэння выконваюцца як сродак паліятыўнага догляду-шляху паслаблення назойлівых сімптомаў, звязаных з на рак.
Тым не менш, у выпадку метастатического рака мачавой бурбалкі, вельмі важна паслядоўна вырашаць Ці розныя метады лячэння пагаршаючы больш чым паляпшэнне якасці жыцця. У гэтым выпадку, ведайце , што гэта нармальна , каб перадаць свае думкі ў вашу сям'ю і анколаг .
Іншымі словамі, больш кароткая працягласць часу, можа быць больш, чым задавальненне больш працяглы перыяд нязручных працэдур. Гэта, вядома, з'яўляецца вельмі асабістым і унікальным рашэннем.
> Крыніцы:
> Abt D, Bywater M, Энгелером DS, Schmid HP. Тэрапеўтычныя варыянты невырашальнай гематурыі ў запушчаным раку мачавой бурбалкі. Int J Urol. 2013 ліпеня; 20 (7): 651-60.
> Амерыканскае грамадства рака. Травень 2016 г. Лячэнне рака мачавой бурбалкі.
> Babjuk і інш. EAU Кіраўніцтва па немышечно-інвазівной уротелиальной рака мачавой бурбалкі: абнаўленне 2016 года. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Чанг і інш. Дыягностыка і лячэнне немышечного рака мачавой бурбалкі інвазівного: AUA / SUO кіраўніцтва. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Снежань 2016 года Агляд першапачатковага падыходу і кіравання уротелиального рака мачавой бурбалкі. У: UpToDate, Lerner SP, Рос ME (рэдакцыя), UpToDate, Waltham, MA.