Проста таму, што пастаўшчык бярэ ваша медыцынскае страхаванне не азначае, што гэта па-сеткі
Калі ў вас ёсць ОПЗ, РРО, EPO, ці план медыцынскага POS, атрымліваючы сыход за межамі вашага плана правайдэра сеткі можа каштаваць вам значна больш грошай , чым знаходжанне ў-сеткі. Але, гэта не заўсёды лёгка высветліць , з'яўляецца Ці пастаўшчык вы бачыце ў-сеткі або па-за сеткай з вашым медыцынскага страхавання, асабліва калі вы не ў стане сесці за кампутар і наведаць вэб - сайт вашага плана аховы здароўя ,
Калі вы робіце сустрэчу з новым пастаўшчыком, вы заўсёды можаце праверыць статус сеткі перад прызначэннем і адмяніць прызначэнне, калі вы выявіце, што гэта па-за сеткай. Тым не менш, калі вы атрымліваеце незапланаваныя медыцынскую дапамогу, вы не можаце быць схільныя ўзяць час, каб праверыць, ці з'яўляецца пастаўшчык вы збіраецеся выкарыстоўваць, у-сетку. Такая сітуацыя можа паўстаць, калі вы атрымліваеце дапамогу ў тэрміновай медыцынскай дапамогі цэнтра, клінікі душавой, рознічнага клініцы, ці нават калі вы атрымліваеце рэнтгенаўскі або лабараторыі працу на вашым шляху дадому з кабінета лекара.
У такіх сітуацыях можа ўзнікнуць спакуса папрасіць пастаўшчыка, «Ці прымаеце вы XYZ медыцынскага страхавання?» Калі рэгістратар адказвае "так", вы хацелі б думаць, што вы карыстаецеся пастаўшчыка ў-сеткі. Але, можа быць памылковым і што памылка можа каштаваць вам вялікага часу. Проста таму , што пастаўшчык прымае ваша медыцынскае страхаванне не абавязкова азначае , што гэта па-сетку з вашым планам здароўя.
Што Прыняцце Вашага медыцынскага страхавання на самай справе азначае
Для медыцынскіх паслуг, прымаючы вашы сродкі медыцынскага страхавання
- Ён будзе падаваць заяўку з вашым планам здароўя.
- Ён будзе прымаць якія-небудзь грошы Вашага плана плаціць.
- Ён будзе крэдытаваць плацяжы ад вашага плана ў адносінах да вашага рахунку.
Гэта не абавязкова азначае, што гэта пастаўшчык унутры сеткі з вашым планам здароўя.
На самай справе, правайдэр не павінен быць унутры сеткі з любым планам здароўя, але ён па-ранейшаму можа прымаць усе тыпы медыцынскага страхавання.
Што Быццё У-сеткі на самай справе азначае
Калі пастаўшчык медыцынскіх паслуг у-сеткі, гэта азначае, што нашмат больш, чым ён будзе прымаць вашу медыцынскую страхоўку. Гэта значыць
- Ён будзе выконваць зніжкі Вашага плана абгаварыў з ім.
- Ён прымае плацёж свой план медыцынскага страхавання ў спалучэнні з сооплаты , сустрахавання або франшызай ў якасці аплаты-в-поўным аб'ёме.
- Ён не будзе балансаваць-рахунку за в-сеткі, план медыцынскіх паслуг , покрываемых.
- Калі ў яго ёсць праблемы з дазволенай сумай прызначанай вашага планам здароўя для яго працы пры ўмове, што будзе лічыць , што пытанне з планам аховы здароўя , а не з вамі.
- Ён прайшоў працэс атэстацыі Вашага плана медыцынскага які звычайна ўключае ў сябе такія рэчы, як адукацыя і праверкі ліцэнзій і праверкі якасці.
- Ён будзе падаваць заяўку з вашым планам здароўя.
- Ён будзе прымаць якія-небудзь грошы Вашага плана плаціць.
- Ён будзе крэдытаваць плацяжы ад вашага плана ў адносінах да вашага рахунку.
Чаму Provider Па-сеткі лепш, чым пастаўшчык, які проста прымае Вашае страхаванне
Зараз, калі вы разумееце , што , знаходзячыся ў сетцы , але і прымаючы свой план медыцынскага страхавання не тое ж самае, вы павінны зразумець , чаму знаходзячыся ў-сеткі лепш , чым проста прымаючы вашу медыцынскую страхоўку.
Пры выкарыстанні пастаўшчыка ў-сеткі, у вас ёсць некалькі абарон, якія не маюць пры выкарыстанні пастаўшчыка па-за сеткай, якая прымае вашу медыцынскую страхоўку.
Правайдэр па-за сеткі можа выставіць рахунак усё, што ён хоча за свае паслугі. Калі па-за сеткай лекар хоча выставіць вам рахунак $ 5000 для простага наведвання офіса, гэта яго практыка; ён можа зрабіць гэта, нават калі гэта здаецца абуральным. Тым ня менш, у-сеткі правайдэра мае кантракт з вашым планам здароўя, які растлумачвае, як раз, колькі ён можа спаганяць плату за свае паслугі. Пастаўшчык унутры сеткі не дазваляецца спаганяць плату больш чым зніжанай стаўцы ваш план здароўя перамоваў для гэтых паслуг.
Ваш план аховы здароўя будзе плаціць меншую частку рахункі для правайдэра па-за-сеткі, чым ён будзе плаціць за тыя ж паслугі, якія прадстаўляюцца ў-сеткі. На самай справе, некаторыя планы ў галіне аховы здароўя не будуць плаціць ні капейкі для па-за-сеткі абслугоўвання.
Калі ваш план аховы здароўя не плаціць па-за-сетка абслугоўвання, вы можаце мець 20% сустрахавання для паслуг у сеткі, але 50% сустрахавання для якія выйшлі з сеткі паслуг. Нават пры 50% сустрахавання а, гэта не азначае, што ваш план аховы здароўя будзе плаціць 50% ад рахунку па-за-сеткі. Ён будзе плаціць толькі 50% ад дазволенага аб'ёму. Вы затрымаліся плаціць астатнія 50% ад дазволенага колькасці плюс ўсёй частцы законапраекта звыш дазволенай колькасці. Падрабязней пра гэта ў раздзеле « Як разлічыць свае выдаткі на Out-Of-Network Care-Робячы Math .»
яшчэ горш, па-за сеткай франшызы, як правіла, больш, чым франшыза для ўнутрысеткавага сыходу. Сумы, вы плаціце за па-за сеткай сыходу, як правіла, не ўлічваюцца ў в-сеткі франшызы. Сумы , вы плаціце за па-за сеткай сыходу , як правіла , не ўлічваюцца ў марнатраўны максімум , альбо. Даведайцеся больш аб гэтых праблемах у « Што трэба ведаць перад тым, як Out-Of-Network Care » і « Што не разлічвае да вашай марнатраўны Limit? »
Як забяспечыць вы карыстаецеся пастаўшчык У-сеткі
Ёсць тры спосабу, каб пераканацца, што вы карыстаецеся пастаўшчык у-сетку. Часам даводзіцца выкарыстоўваць больш чым адзін. Часам толькі адзін будзе дастаткова.
- Праверце вэб-сайт вашага плана аховы здароўя.
- Патэлефануйце ў план здароўя і спытаць. Лік, верагодна, на адваротным баку карткі медыцынскага страхавання.
- Папытаеце вашага пастаўшчыка паслуг, калі гэта ў-сеткі з вашым планам здароўя.
Падчас праверкі сайта вашага плана аховы здароўя часцяком з'яўляецца самым простым і хуткім спосабам, каб высветліць, якія правайдэр в-сетку і якія не з'яўляюцца, сайт майго плана медыцынскага страхавання мае ўтоеную частка дробнага шрыфта ў ніжняй частцы спісу пастаўшчыкоў у-сетак , Ён кажа нешта эфект, «Хоць мы імкнемся захаваць гэты спіс як мага больш дакладным, яно можа не адлюстроўваць апошнія абнаўлення ў нашай сеткі правайдэра. Заўсёды правярайце з вашым правайдэрам, каб пераканацца, што ён усё яшчэ ў-сеткі. »Па гэтай прычыне, гэта разумна папрасіць пастаўшчыка, перш чым атрымаць паслугу, нават калі вы ўжо праверылі статус пастаўшчыка з сайта вашага плана.
Больш падрабязна
Ёсць некалькі сітуацый , у якіх Ваш план можа быць гатовы заплаціць кошт аховы здароўя па-за сеткай , як калі б вы выкарыстоўвалі пастаўшчык у-сетку.