Пры запуску праз тэрмін дазволенага колькасці на вашым здароўе страхавання тлумачэнне пераваг , гэта можа выклікаць некаторую блытаніну. Гэта агульная сума ваша здароўе страхавая кампанія думае ваш лекар пастаўшчык павінен быць аплочаны для сыходу ён ці яна пры ўмове. Дазволеная сума апрацоўваецца па- рознаму , калі вы выкарыстоўваеце ў-сеткі правайдэра , чым калі вы выкарыстоўваеце па-за сеткай правайдэра.
Дазволена Сума з In-Network Care
Калі вы выкарыстоўвалі пастаўшчык , які знаходзіцца ў сетцы, з вашым планам медыцынскага абслугоўвання , дазволеная сумай з'яўляецца зніжанай цаной вашага кіраванага медыцынскага плана медыцынскага абмяркоўвалі загадзя для гэтай службы. Часам унутры сеткі правайдэра будзе спаганяць больш дазволенага колькасці, але ён або яна будзе толькі плацяць дазволеную суму. Вам не трэба, каб кампенсаваць розніцу паміж дазволенай сумай і фактычнай сумай лікам пры выкарыстанні пастаўшчыка ў-сеткі. Гэта адна з спажывецкай абароны, якая пастаўляецца з дапамогай пастаўшчыка ў-сеткі.
Аднак, гэта не значыць, што вы не будзеце плаціць нічога. Вы плаціце частка агульнага дазволенага колькасці ў выглядзе сооплаты , сустрахавання або франшызы . Ваш страхоўшчык здароўя выплачвае рэшту дазволенай сумы.
Усё, што выстаўлена звыш дазволенай колькасці не дазволеным зарада. Медыцынскі работнік не будзе атрымліваць за гэта грошы. Калі EOB мае слупок на суму не дапускаецца, гэта ўяўляе зніжку медыцынскага страхавання кампанія вяла перамовы з пастаўшчыком.
Дазволена Сума з Out-Of-Network Care
Калі вы выкарыстоўвалі па-за сеткай правайдэра, дазволеная сума цэны вашага здароўя страхавой кампаніі прыняла рашэнне з'яўляецца звычайнай, звыклай і разумнай платай за гэтую паслугу. Правайдэр па-за сеткі можа выставіць рахунак любой сумы, якую ён ці яна выбірае. Ваш план медыцынскага абслугоўвання не мае дамовы з правайдэрам па-за-сеткі, таму няма дагаворнай зніжкі.
Колькі Ваш план плаціць будзе грунтавацца на дапушчальнай колькасці, а не на выстаўленую суме.
З правайдэрам па-за-сеткі, ваш страхоўшчык будзе разлічыць сустрахавання на аснове дазволенага колькасці, а не рахунак сумы. Вы будзеце плаціць якія-небудзь даплаты, сустрахавання, або па-за сеткай адымаюцца з-за; Ваш страхоўшчык здароўя будзе сплаціць рэшту дазволенай сумы.
Як можа па-за сеткай правайдэра апрацоўвае частку законапраекта, што гэта звыш дазволенай колькасці можа вар'іравацца. У некаторых выпадках, асабліва калі перамовы вяліся загадзя, правайдэр будзе адмаўляцца ад гэтага залішняга балансу. У іншых выпадках, правайдэр рахунак за розніцы паміж дазволенай сумай і першапачатковымі выдаткамі. Гэта называецца баланс рахункаў , і гэта можа каштаваць вам шмат.
Чаму страхавыя кампаніі прызначыць дазволеную суму для па-за-сеткі дапамогі? Гэта механізм, каб абмежаваць іх фінансавыя рызыкі. Паколькі планы ў галіне аховы здароўя не могуць кантраляваць з уласных сетак выдаткаў з загадзя абумоўленай зніжкай, яны павінны кантраляваць іх, прызначаючы верхняя мяжа рахунку.
Дапусцім, што ваш план здароўя патрабуе, каб вы плаціце 50% сустрахавання для па-за-сеткі абслугоўвання. Без папярэдніх перамоваў кантракту, па-за сетак правайдэр можа спаганяць плату за 100 000 $ для простага наведвання офіса.
Калі Ваш план не прызначаў дазволеную суму, ён будзе абавязаны заплаціць $ 50000 за наведванне офіса, якія звычайна стаяць $ 250. Ваш план медыцынскага абараняе сябе ад гэтага сцэнара, прызначаючы дазволеную суму які выйшаў з сеткі паслуг.
На жаль, у абароне сябе ад неабгрунтаваных абвінавачванняў, ён перакладае цяжар вырашэння гэтых неабгрунтаваных абвінавачванняў да вас. Гэта відавочна нявыгаднае атрымання па-за сеткай догляду і з'яўляецца прычынай, вы заўсёды павінны ўзгадняць выдаткі на па-за-сеткі сыходу загадзя.