Сістэмныя грыбковыя інфекцыі працягваюць заставацца адной з асноўных прычын хваробы і смерці людзей, якія жывуць з ВІЧ, у той час як павярхоўныя або неосложненных інфекцый звычайна адзначана. Сярод апартуністычных грыбковых інфекцый , часцей за ўсё звязаных з ВІЧ :
- Пероральное і стрававода кандыдоз (малочніца)
- Криптококкоз (у тым ліку криптококкового менінгіту)
- гистоплазмоз
- Кокцидиоидомикоз (ліхаманка даліны)
Шэраг іншых грыбковых інфекцый ( у тым ліку аспергиллеза, penicillosis і бластомикоза) таксама быў адзначаны, часцей ў асоб з лімфацытамі CD4 менш за 250 клетак / мл.
Ёсць цэлы шэраг агентаў, звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння звязаных з ВІЧ грыбковых інфекцый. Прэпараты класіфікуюцца па іх спецыфічнаму механізму дзеяння, і могуць быць разбіты на чатыры асноўных групы:
I. Полиеновые Супрацьгрыбковыя
Полиеновые супрацьгрыбковыя працы, разбіўшы цэласнасць грыбковай клеткавай мембраны, якая ў канчатковым выніку прыводзіць да гібелі клетак. Найбольш распаўсюджаныя полиеновых супрацьгрыбковыя, якія выкарыстоўваюцца пры ВІЧ, з'яўляюцца:
- Амфотерицин У: Як правіла , звязаныя з лячэннем сістэмных (усяго цела) грыбковых інфекцый , такіх як криптококковый менінгіт. Пры нутравенных уводзінах амфотерицина вядома, маюць сур'ёзныя пабочныя эфекты, часта з вострай рэакцыя адбываецца неўзабаве пасля інфузорыя (напрыклад, ліхаманка, дрыжыкі, строгасць, млоснасць, ваніты, галаўны боль, і мышцы / боль у суставах). Такім чынам, нутравенныя ўвядзенне амфотерицина У, як правіла, пазначаны ў строга аслабленым імунітэтам або крытычна хворых пацыентаў. Аральныя прэпараты даступныя для выкарыстання ў лячэнні кандыдозу, які з'яўляецца бяспечным для выкарыстання з нізкай таксічнасцю прэпарата.
- Ністатін: ўводзiць або перорально або мясцова для павярхоўнага перорально, стрававода, і вагінальнага кандыдозу. Ністатін таксама могуць быць выкарыстаны ў якасці прафілактычнага (прафілактычнага) тэрапіі ў ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў з высокай рызыкай развіцця грыбковай інфекцыі (лік лімфацытаў CD4 100 клетак / мл ці менш). Ністатін выпускаецца ў выглядзе таблетак, вадкасці для паласкання рота, пасцілкі, парашкі, крэмы і мазі.
II. азол имидазола
Азол имидазола перапыняе сінтэз ферментаў, неабходных для падтрымання цэласнасці мембраны грыбоў, тым самым ингибируя грыба здольнасць расці. Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць сып, галаўны боль, галавакружэнне, млоснасць, ваніты, дыярэю, спазмы страўніка, і павышаныя ўзроўні ферментаў печані.
- Діфлюкан (флуканазолаў): Магчыма , адной з самых прадпісаных супрацьгрыбковых ва ўсім свеце, діфлюкан выкарыстоўваецца для лячэння паверхневых і сістэмных грыбковых інфекцый, уключаючы кандыдоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз і. Діфлюкан даступны ў форме таблетак, у выглядзе парашка для пераральнай завісі, або ў выглядзе стэрыльнага раствора для ўнутрывеннага ўвядзеньня.
- Нізорал (кетоконазол): нізорал быў першым аральным азол супрацьгрыбковага прэпарата, але ў значнай ступені выцеснены іншымі азолов , якія маюць меншую таксічнасць і значна большае паглынанне. Яна даступная ў выглядзе таблетак, а таксама ў розных тэматычных прыкладаннях для выкарыстання на паверхневых грыбковыя інфекцыі, уключаючы кандыдоз.
- Споранокс (итраконазола): Звычайна выкарыстоўваецца ў сістэмнай інфекцыі (напрыклад, кандыдоз або криптококкоз) , калі іншыя имидазола альбо з'яўляюцца неэфектыўнымі або непадыходнымі. Споранокс даступны ў форме капсул або ў выглядзе раствора для прыёму ўнутр (разгляданага вышэй у тэрмінах абсорбцыі і біялагічнай даступнасці). Для ўнутрывеннага ўвядзення прэпарата больш не даступныя ў ЗША З-за яго нізкае пранікненне ў спіннамазгавую вадкасць, Споранокс ня як правіла, выкарыстоўваюцца толькі ў другой лініі пры лячэнні криптококкового менінгіту.
Іншыя азолов выкарыстоўваюцца пры лячэнні апартуністычных грыбковых інфекцый Vfend (вориконазол) і Posanol (Позаконазол).
III. пурина супрацьгрыбковыя
Існуе толькі адзін антиметаболит прэпарата (Ancobon), як вядома, супрацьгрыбковыя ўласцівасці, якія ён здзяйсняе, перашкаджаючы як РНК і сінтэз ДНК.
- Ancobon (флюцитозин): Выкарыстоўваецца для лячэння цяжкіх выпадкаў кандыдозу і криптококкоз, Ancobon заўсёды ўводзяць з флуконазолом і / або амфотерицин У , як развіццё рэзістэнтнасці з'яўляецца агульным пры выкарыстанні ў адзіночку. Камбінацыя амфотерицина В і Ancobon, аказалася спрыяльным пры лячэнні криптококкового менінгіту. Ancobon даступны ў выглядзе капсул. Пабочныя эфекты могуць ўключаць страўнікава-кішачную непераноснасць і прыгнечанне касцявога мозгу (у тым ліку анеміі). Сып, галаўны боль, спутанность свядомасці, галюцынацыі, седатыўны эфект, і падвышанай функцыі печані таксама паведамлялася.
нутравенна Эхинокандины
Больш за новы клас супрацьгрыбковых называецца эхинокандины таксама быць выкарыстаны пры лячэнні кандыдозу і аспергиллеза. Эхинокандины працуюць шляхам інгібіравання сінтэзу некаторых поліцукрыдаў ў клеткавай сценкі грыбка. Наогул кажучы, эхинокандины прапануюць больш нізкую таксічнасць і меншая колькасць узаемадзеянняў з наркотыкамі наркотыкаў, хоць у цяперашні час яны часцей прызначаюць пацыентам з непераноснасцю іншых традыцыйных супрацьгрыбковых прэпаратаў. Усе тры ўводзяць нутравенна, з такой жа бяспекі, эфектыўнасці і пераноснасці прэпарата.
- Eraxis (анидулафунгин)
- Кансидас (каспофунгин)
- Mycamine (микафунгин)
крыніцы:
Marty, Ф. і Mylonakis, E. «супрацьгрыбковыя выкарыстоўваць пры ВІЧ - інфекцыі.» Меркаванне эксперта фармакатэрапіі. Люты, 2002; 3 (2): 91-102.
Мэй, Н.; Кок, L.; Shariff, М.; і іншыя «Супрацьгрыбковыя Выкарыстанне для апартуністычных інфекцый у пацыентаў з ВІЧ: Параўнанне эфектыўнасці і бяспекі.» WebmedCentral СНІДу. 2011; 2 (12): WMC002674.
Нацыянальныя інстытуты здароўя (NIH). «Рэкамендацыі па прафілактыцы і лячэнню апартуністычных інфекцый ў ВІЧ-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». Bethesda, Maryland; абноўлены 27 верасня 2013 года.