Ёсць шмат прычын , вы можаце звярнуцца за межамі вашага медыцынскага страхавання сеткі правайдэра , каб атрымаць дапамогу. Тым ня менш, атрыманне дапамогі па-за сеткай павялічвае свой фінансавы рызыка, а таксама рызыка для якія маюць праблемы якасці з медыцынскай дапамогай вы атрымаеце. Хаця вы не можаце цалкам ліквідаваць свой павышаны рызыка, вы можаце паменшыць яго , калі вы робіце вашу хатнюю працу ў загадзя .
Перад тым, як ісці па-за сеткай, атрымаць дакладнае ўяўленне пра рызыкі, звязаных і што вы можаце зрабіць, каб кіраваць імі. Пачніце з разуменнем таго, чаму атрыманне медыцынскай дапамогі па-за сеткай нясе большы рызыка.
Чаму Атрыманне сыходу па-за сеткай з'яўляецца фінансава рызыкавалі
Вы страціце план здароўя зніжку.
Калі ваша здароўе страхавой кампанія прымае лекар, клініку, шпіталь або іншы тып пастаўшчыка ў сваёй сетку правайдэра, ён вядзе перамовы зніжку на паслугі гэтага правайдэра. Калі вы ідзяце па-за сеткай, вы не абароненыя дысконтам вашага плана аховы здароўя. Толькі перамовы зніжкі вы збіраецеся атрымаць гэта зніжкі вы абмяркоўваеце для сябе. Так як у вас няма магутных перамоўшчыкаў на персанал пераканаўшыся, што вы атрымаеце добрую здзелку, у вас ёсць павышаны рызыка атрымання зараджае занадта шмат для вашай дапамогі.
Ваша доля кошту вышэй
Ваша доля кошту з'яўляецца франшыза , даплаты або сустрахавання вы павінны заплаціць за любую дадзеную паслугу.
Калі вы ідзяце па-за сеткай, ваша доля кошту вышэй. Наколькі вышэй гэта залежыць ад таго, якога тыпу медыцынскага страхавання вы маеце.
Калі ваш план здароўя з'яўляецца ОПЗ або EPO , ён не можа пакрыць па-за сеткай сыходу на ўсіх. Гэта азначае, што вы будзеце несці адказнасць за аплату 100% ад кошту вашага па-за-сеткі абслугоўвання.
Калі ваш план аховы здароўя з'яўляецца РРО або POS плана, гэта можа спрыяць некаторага да кошту па-за-сеткі абслугоўвання. Тым не менш, ён не будзе плаціць, як вялікі працэнт ад рахунку, як гэта заплацілі б калі б вы засталіся ў сетцы. Напрыклад, вы можаце мець 20% сустрахавання на перамовы ў сетцы дапамогі і 50% сустрахавання для па-за-сеткі сыходу за сабой.
Нават ваша франшыза можа быць закранута. Калі ваш план здароўя спрыяе да кошту па-за-сеткі абслугоўвання, вы можаце выявіць , што ў вас ёсць адзін франшыза для ўнутрысеткавага догляду і іншага, больш высокай, франшыза для па-за-сеткі абслугоўвання.
Вы можаце быць баланс дзюбай.
Пры выкарыстанні пастаўшчыка ў-сеткі для покрываемых паслуг медыцынскага страхавання, што правайдэр вырашыў не выстаўляць рахунак за што-небудзь, акрамя франшызы, даплаты, і сустрахавання, што ваш план здароўя перамоваў.
Пры выкарыстанні па-за сеткай правайдэра, не толькі можа, што правайдэр спаганяць усё, што ён хоча, ён можа выставіць вам рахунак за ўсё, што засталося пасля таго, як ваша кампанія медыцынскага страхавання аплачвае сваю частку. Выклікаецца баланс рахункаў, гэта патэнцыйна можа каштаваць вам тысячы долараў.
Вось як гэта працуе. Вы вырашылі выкарыстаць па-за сеткай правайдэра для катэтэрызацыі сэрца. Ваш РРО мае 50% сустрахавання для па-за-сеткі ўважлівасці, вы мяркуеце, што ваш план аховы здароўя будзе плаціць палову кошту вашага па-за-сеткі абслугоўвання, і вы будзеце плаціць другую палову.
Катэтарызацыя сэрца прыходзіць з лікам ў $ 15 000, так што вы думаеце, што вы будзеце абавязаны $ 7500, ці не так? Няправільна!
Ваш РРО будзе глядзець на гэты конт $ 15000 і сказаць нешта да эфекту «Гэта занадта шмат. Больш разумная плата за гэты сыход складае $ 6000, так што мы толькі што дазваляе $ 6000 зараджана. Мы плацім палову разумнай $ 6000. »ППО плаціць 3000 $.
Пастаўшчык па-за сеткай не хвалюе, што ваш план аховы здароўя лічыць, што гэта разумная плата. Гэта крэдыты $ 3,000 аплаты вашага РРО ў адносінах да купюры $ 15,000 і пасылае вам рахунак за баланс (таму гэта называецца баланс рахунку ). Цяпер вы павінны зрабіць $ 12 000, а не $ 7500 вы думалі, што вы павінны.
Вы абмяжоўваеце абароны вашага марнатраўнага максімуму.
марнатраўнага максімум вашага здароўя страхавога поліса распрацаваны, каб абараніць вас ад бязмежных медыцынскіх выдаткаў. Ён змяшчае кепку, або максімум, на агульную суму, якую вы павінны будзеце плаціць за кожны год у франшызы, даплат і сустрахавання. Напрыклад, калі з-кішэні максімум вашага плана аховы здароўя складае $ 6,600 пасля таго, як вы заплацілі ў агульнай складанасці $ 6,600 ў франшызы, даплат і сустрахавання ў тым годзе, вы можаце спыніць аплачваць гэтыя сумеснага нясення расходаў, збораў. Ваш план медыцынскага падхоплівае 100% ўкладку для крытых выдаткаў на ахову здароўя для астатняй частцы года.
Тым не менш, многія планы ў галіне аховы здароўя не крэдытных дапамогі вы атрымліваеце па-за сеткай да вашага марнатраўным максімуме. Так як максімальная марнатраўны можа быць адзіным , што стаіць паміж вамі і абсалютным фінансавым крахам , калі вы распрацоўваеце дарагое стан здароўя, выбіраючы , каб атрымаць дапамогу за межамі абароны , што марнатраўны максімум павялічыць свой фінансавы рызыка.
Якасць пытанняў па догляду з Out-Of-Network Care
Многія людзі звяртаюцца па медыцынскую дапамогу па-за сеткай, таму што яны адчуваюць, што яны могуць атрымаць больш высокую якасць медыцынскай дапамогі, чым правайдэры іх плана аховы здароўя ў-сеткі забяспечыць. Хоць гэта можа быць ці не можа быць праўдай, майце на ўвазе, што вы можаце страціць некаторыя абароны якасці, калі вы ідзяце па-за сеткай.
Вы можаце мець праблемы з каардынацыяй вашага сыходу.
Асабліва ў планах аховы здароўя, якія нічога не будуць плаціць за па-за-сетка абслугоўвання, няма добрых сістэм для гладкай каардынацыі сыходу даецца правайдэрам па-за-сеткі з асцярожнасцю прызначаць вашыя в-правайдэрамі сеткі.
У канчатковым рахунку, адказнасць ляжыць на вас , каб пераканацца , што вашыя ў сетцы лекары ведаюць , што робіць ваш па-за сеткай ўрача, і наадварот. Вы будзеце як пацыента, так і інфармацыя, канал паміж вашымі рэгулярнымі пастаўшчыкамі ў сетцы, але і ваш па-за-сеткі правайдэра.
Перш чым бесклапотна прызнанне таго, што долар перастае з вамі ... разумею, што долар фактычна ніколі не будзе спыняцца. Вам не прыйдзецца ўмяшацца толькі адзін раз, каб запоўніць гэты прабел сувязі. Вы павінны рабіць гэта кожны раз, калі ў вас ёсць прызначэнне, прайсці тэст, ёсць змены ў вашым здароўе, або змены ў вашым плане лячэння.
Вы не проста пераадоленне разрыву сувязі паміж вашымі лекарамі, альбо; вы будзеце рабіць гэта паміж па-за-сеткі правайдэра і вашага плана, а таксама. Напрыклад, калі па-за сеткай кардыёлаг хоча замовіць тэст або лячэнне , якое патрабуе папярэдняга дазволу ад вашай страхавой кампаніі, вы будзеце адзін адказвае за пераканаўшыся , што вы атрымаеце , што папярэдняя аўтарызацыя. Калі вы не атрымаеце папярэдняе дазвол, Ваш план можа адмовіцца ад аплаты .
Вы страціце план медыцынскага абследавання пастаўшчыкоў.
Перад тым як дазволіць медыцынскія паслугі для ўдзелу ў сеткі правайдэра, ваш план здароўя экрануе яго ці яе. Гэта можа быць так жа проста, як праверка, што ліцэнзіі правайдэра знаходзяцца ў добрым становішчы або што аб'екты маюць акрэдытацыю прызнаных медыцынскія акрэдытацыйныя арганізацыі, як JCAHCO. Тым не менш, працэс Кредентиэлинг можа быць значна больш складаным і дэталёвым, чым, падаючы паслугу, якая будзе цяжка для вас, каб дубляваць сябе. Акрамя таго, многія планы ў галіне аховы здароўя маюць пастаянныя праграмы маніторынгу якасці медыцынскай дапамогі, якая аказваецца сваім членам іх у-сеткі правайдэраў. Правайдэры не вымярэнне да рызыкі стандартаў якасці губляюцца з сеткі.
Калі вы ідзяце па-за сеткай, вы губляеце падстрахоўку праграм маніторынгу якасці скрынінга вашага плана аховы здароўя і.
Вы страціце адвокации вашага плана аховы здароўя з пастаўшчыкамі.
Калі вы калі-небудзь ёсць праблема або спрэчка з пастаўшчыком, якія ўваходзяць у сеткі, ваша кампанія медыцынскага страхавання можа быць магутным абаронцам ад вашага імя. Так як ваш план здароўя ўяўляе тысячы кліентаў для гэтага правайдэра, правайдэр заўважыць , калі план здароўя кідае свой магутны вага ззаду аргументу. Калі план аховы здароўя не лічыць, што правайдэр паводзіць сябе адпаведным чынам, ён можа нават кінуць яго ці яе ад сваёй сеткі. Хоць рэчы рэдка гэты прагрэс далёка, гэта прыемна ведаць, што ў вас ёсць хто-то з уплывам, на вашым баку.
З іншага боку, па-за сеткай правайдэра не мог клапаціцца менш, што ваша здароўе страхавая кампанія думае. Акрамя таго, незалежна ад таго, як абуральны інцыдэнт, які выклікаў ваш спрэчка была, ваша здароўе страхавая кампанія не збіраецца марнаваць свой час выступае за вас з правайдэрам па-за-сеткі, ён не можа паўплываць.
Як кіраваць Павышаныя рызыкі, звязаныя з Out-Of-Network Care
Так як вы будзеце гуляць важную ролю ў пераканаўшыся, што вы атрымаеце якасны сыход ад вашага па-за-сетак правайдэра, давучыцца. Гэтыя спасылкі могуць дапамагчы вам:
Як Даследаваць ўліковыя дадзеныя лекара .
Як знайсці медыцынскі MALPRACTICE рэкорд доктара .
Пераканайцеся, што з-з-сеткі правайдэраў ёсць запісы з вашых в-сеткавых правайдэраў, а вашыя ў сетцы правайдэраў ёсць запісы з вашых якія выйшлі з сеткі правайдэраў. Большасць людзей павінны атрымаць свае медыцынскія запісы. Як запытаць вашыя медыцынскія запісы .
Каардынацыя свайго ўласнага сыходу патрабуецца дбайнае ўвагу да дэталяў. Вы павінны стаць лепшым спецыялістам у свеце ў сваім уласным ахове здароўя. Вы капітан вашай каманды аховы здароўя, і вы павінны быць да хуткасці пра тое, што кожны з членаў вашай каманды робіць і чаму.
У дадатак да прадастаўлення медыцынскіх запісаў, вы павінны прыняць свае ўласныя нататкі, калі вы атрымліваеце дапамогу. Выкарыстоўваючы свае ўласныя нататкі, вы можаце даць хуткае слоўнае абнаўленне вашых пастаўшчыкам пра змены ў планах Іншых правайдэраў для вашага сыходу. Вы павінны быць у стане растлумачыць , чаму пастаўшчык зрабіў змены ў свой план сыходу , што ён ці яна зрабіла, а не толькі тое , што гэтыя змены былі.
Так як вы будзеце плаціць за большую частку вашага сыходу , калі вы атрымаеце , што сыход па-за сеткай, вы павінны ведаць , што кошт будзе перш чым вы атрымаеце дапамогу. План на перамовы зніжкі з вашым па-за сеткай правайдэра; Вы не хочаце плаціць «цану нумары.» Калі ваш план здароўя спрыяе на аплату за па-за-сетка сыходу, спытаеце яго, што яго разумная і звычайная стаўка для сыходу вам спатрэбіцца. Гэтыя рэсурсы дапамогуць:
Атрымаць Exception сеткі Gap плаціць-сеткі Цэны на Out-Of-Network Care .
Даведайцеся , колькі ваша медыцынская дапамога павінна каштаваць .