Разуменне Прычыны медыцынскага страхавання Патрабаванняў адмоваў
Калі ваш лекар рэкамендуе тэст, лекі або працэдуру і ваша медыцынскае страхаванне не будзе плаціць за гэта, гэта можа быць страшна. Калі ёсць альтэрнатыўны тэст, лекі або працэдуры, якія будуць працаваць і Ваш план будзе ахопліваць, то гэтая сітуацыя проста раздражняе прыкрасць. Але, калі тэст, лячэнне, або працэдура з'яўляецца адзінай рэччу , якая будзе працаваць, сітуацыя можа быць небяспечнай для жыцця.
Калі гэта патрабаванне або папярэдняе дазвол на адмову здараецца з вамі, гэта агульны злавацца і хочуць , каб змагацца з адмаўленнем. Тым не менш, перш чым марнаваць сваю энергію на гэтым баі, спачатку пераканайцеся, што вы сапраўды ведаеце, што здарылася і чаму ваш план аховы здароўя не будзе плаціць.
Расследуючы прычыны для адмовы ў прэтэнзіі або адмовы ад вашага запыту папярэдняга дазволу, вы атрымаеце каштоўную інфармацыю аб стандартах лячэння для канкрэтнай медыцынскай праблемы, а таксама, як ваша кампанія медыцынскага страхавання «думае». Вы будзеце больш кампетэнтным ваяром, калі барацьба з медыцынскай страхавой кампаніі становіцца неабходным.
Прычыны Ваш медыцынскага страхавання не будзе плаціць за догляд Ваш лекар кажа, што вам трэба
1. Тое , што вам трэба , гэта не крыты карысць вашага плана.
Калі ваш план здароўя адмаўляе вашу прэтэнзію або адмаўляецца ваш запыт папярэдняга дазволу па гэтай прычыне, гэта ў асноўным кажа, што ваша палітыка не не пакрывае гэты тэст, лячэнне, або лекавы сродак, незалежна ад таго, якіх абставінаў.
Ваш страхоўшчык павінен дакладна ведаць , якія перавагі вашай палітыкі забяспечвае і тое , што не распаўсюджваецца, але часам ваш страхоўшчык не так. Старанна праверце вашу палітыку. Калі ваша медыцынскае страхаванне праз працу, праверце з вашым супрацоўнікам перавагай офіса, каб убачыць, калі вы на самой справе маеце пакрыццё для абслугоўвання вашага здароўя страхаванне кажа не распаўсюджваецца.
У Злучаных Штатах, невялікая група і індывідуальныя планы ў галіне аховы здароўя зараз павінны ахопліваць асноўныя перавагі для здароўя, але вялікая група планы працадаўцаў на аснове і grandfathered планы не павінны забяспечыць такі ж ахоп.
Калі вы адчуваеце, адмаўляюць перавагі ахопу вашай палітыкі кажа, што вы на самай справе ёсць, прытрымлівацца працэдуры апеляцыі вашага здароўя план буклет апісвае ў агульных рысах. Акрамя таго, заручыцца падтрымкай вашай выплаты супрацоўнікаў офіса, калі ваш ахоп працы на аснове, або страхавой камісар вашай дзяржавы, калі ваша страхоўка не праца на аснове.
2. Вы атрымалі дапамогу ад пастаўшчыка па-за-сеткі , калі ваш ахоп плана аховы здароўя абмяжоўваецца пастаўшчыкамі ў-сеткі.
Калі ў вас ёсць ОПЗ або EPO , з вельмі нямногімі выключэннямі, ваш ахоп абмежаваны ў-сеткі правайдэраў , што ваш план аховы здароўя мае кантракт з. Ваша медыцынскае страхаванне не будзе плаціць, калі вы выкарыстоўваеце па-за сеткай правайдэра.
Калі вы просіце папярэднюю аўтарызацыю і вашага запыт папярэдняга дазволу было адмоўлена з-за выбраны пастаўшчык, вы можаце проста паўторна адправіць запыт з дапамогай пастаўшчыку в-сеткі, а не пастаўшчык па-за-сеткі.
Аднак, калі вы ўжо атрымалі дапамогу і Ваш план не будзе аплачваць вашыя прэтэнзіі, таму што вы пайшлі па-за сеткай, вы будзеце мець больш складаны бой у вашых руках.
Вы можаце быць паспяховым, калі вы можаце паказаць, што няма ў сетцы-правайдэры не здольныя забяспечваць гэтую канкрэтную паслугу, так што вы павінны былі пайсці па-за сеткай. Вы таксама можаце быць паспяховым, калі вы можаце даказаць, што гэта была надзвычайная, і вы пайшлі да бліжэйшага пастаўшчыку, здольнага аказання дапамогі вам неабходна.
3. Ваш план аховы здароўя не лічыць , што тэст, лячэнне або лекі неабходна па медыцынскім паказаннях .
Калі ваша патрабаванне або запыт папярэдняга дазволу атрымала медыцынскую неабходнасць адмовы, гэта гучыць так, як быццам ваша медыцынская страхоўка не будзе плаціць, таму што ён думае, што вы на самай справе не патрэбен догляд рэкамендаваў ўрач. Гэта можа быць тое, што ваш план здароўя на самай справе кажа, але гэта не магло б быць.
Ёсць некалькі прычын , па медыцынскай неабходнасці адмовы , што на самой справе не азначае , што ваш план здароўя лічыць , што сыход не патрабуецца. Для таго, каб высветліць толькі тое, што, уласна, ваша медыцынская неабходнасць Адмаўленне азначае, што вам прыйдзецца зрабіць некаторыя капаць. Добрая навіна заключаецца ў капанні цалкам можа паказаць вам шлях, каб атрымаць ваш запыт папярэдняга дазволу ухвалены, ці ваша патрабаванне аплачваецца, калі вы проста наладзіць ваш падыход няшмат.
Падрабязней у раздзеле «Чаму Say My Plan Health Care мне трэба не трэба?»
4. Ваш план аховы здароўя не прызнае вас як члена скарысталіся і іншыя блытаніны.
Гэты тып сцэнарыя з'яўляецца больш распаўсюджаным, чым большасць людзей сабе ўявіць. У сучаснай складанай сістэме аховы здароўя, інфармацыя аб вашым ахопе павінна правільна паступаць ад вашага працадаўцы, страхавога брокера або медыцынскага страхаванне абмену на ваш план медыцынскага абслугоўвання. Калі ёсць глюк або затрымку ў любым месцы ўздоўж шляху, гэта можа здацца, што ў вас няма медыцынскай страхоўкі, нават калі вы на самой справе.
У тым жа духу, гэта агульная для медыцынскіх страхавых кампаній на аўтсорсінг медыцынскай кіруючай кампаніяй у прыняцці рашэнняў аб тым, ці будуць ці не быць ахоплены ваш тэст, лячэнне ці наркотыкі. У гэтым выпадку інфармацыя аб вашым ахопе павінна правільна паступаць ад Вашага плана медыцынскага падрадчыка медыцынскага кіравання. Акрамя таго, інфармацыя аб вашай медыцынскай сітуацыі неабходна правільна паступаць з кабінета ўрача ў плане здароўя або яго медыцынскага кіравання падрадчыка. Любы збой у патоку гэтай інфармацыі можа прывесці да адмовы прэтэнзіі або адмова ад вашага запыту папярэдняга дазволу.
Добрая навіна заключаецца ў тым, што гэтыя прэтэнзіі адмовы або адмовы папярэдніх аўтарызацыі можа быць адносна лёгка перакуліць, як толькі вы разумееце, што менавіта гэтая праблема. Для атрымання дадатковай інфармацыі гл « Як Дурны Mix-Ups Прычыны медыцынскага страхавання ў прэтэнзіі адмовы .»
5. Вашага знаходжанне ў бальніцы было няправільна класіфікавана як стацыянарна супраць назірання.
Калі Medicare або ваш план здароўя адмаўляецца плаціць за знаходжанне ў бальніцы, то прычына, магчыма, прыйдзецца рабіць з рознагалоссямі аб правільным стане вашай шпіталізацыі, а не рознагалоссі з нагоды таго ці не, на самой справе патрэбен вам сыход. Калі пацыенты знаходзяцца ў бальніцы, яны прызначаныя небудзь статус назірання або стацыянарны стан у адпаведнасці са складаным наборам правіл і прынцыпаў.
Гэта агульнае для бальніцы і ваш лекар дапускалага верыць вы павінны быць шпіталізаваны ў стацыянар стану, у той час як Medicare або ваш план здароўя лічыць, што вы павінны былі шпіталізаваны ў стане назірання. Вось ўлоў: калі вы дапушчаныя да няправільнага статусу, ваш план аховы здароўя або медыцынскай дапамогі можа адмовіцца ад аплаты за ўвесь допуск, нават калі ваш страхоўшчык згаджаецца, што вы мелі патрэбу ў дапамозе ў бальніцы пры ўмове. Гэта накшталт як тэхнічны фол.
Больш падрабязна аб гэтым назіранні супраць праблемы стацыянарную статусу ў « Шпіталізавана ў статусе назіральную? Вы будзеце плаціць больш «.
Калі вы павінны выкарыстоўваць Medical Billing Заступніка?
Так, Там ці Ахова здароўя Нармаванне ў Злучаных Штатах
7 памылак , якіх варта пазбягаць пры выкарыстанні медыцынскага страхавання