Як Кіраўніцтва па назіранні за працу
Здароўе страхавыя кампаніі, Medicare і бальніцы заўсёды шукаюць спосабы зэканоміць грошы. Прысваенне вам статус назірання з выкарыстаннем кіруючых прынцыпаў назірання эканоміць іх грошы, але можа ў канчатковым выніку каштаваць вам больш.
Калі вы паклалі ў шпіталь, ведаючы, знаходзяцца Ці дапушчаныя ў якасці стацыянарнага пацыента або паставіць на статус назірання з'яўляецца важным для вас у фінансавым дачыненні .
Вось чаму гэта важна, і што рабіць.
Што такое статус назірання?
Калі вы паклалі ў бальніцы, вы прызначаныя небудзь статус стацыянарнага або статус назірання. Вы прызначаныя стацыянарную статус, калі ў вас ёсць сур'ёзныя праблемы, якія патрабуюць высокай тэхнічнай, кваліфікаванай медыцынскай дапамогі.
Вы прысвоены статус назірання, калі вы не настолькі хворы, каб патрабаваць у шпіталізацыі, але занадта хворы, каб атрымаць дапамогу ў кабінеце лекара. Ці вы маглі б быць аднесены да статусу назірання, калі лекары не ўпэўненыя, як менавіта вы хворыя. Яны могуць назіраць вас у шпіталі і зрабіць вас стацыянарным, калі вы сталі горш, або адпусціць вас дадому, калі вы лепш.
Як я ведаю, калі я быў прысвоены статус назірання або Стацыянарная Статус?
Паколькі пацыенты назірання з'яўляюцца адным з відаў амбулаторных, некаторыя бальніцы маюць спецыяльныя зоны назірання або крыло бальніцы для сваіх пацыентаў назірання. Але многія бальніцы паставілі свае назіранні пацыентаў у адных і тых жа памяшканнях, што і іх стационарок.
Гэта робіць яго цяжкім для вас, каб сказаць, калі вы на стацыянарнае лячэнне або пацыент назірання. Вы не можаце выказаць здагадку, што толькі таму, што вы ў звычайнай бальнічнай палаце, або на бальнічным ложку, а не на каталке, вы на стацыянарным лячэнні.
І вы не можаце выказаць здагадку, так як вы былі ў шпіталі на працягу некалькіх дзён вы на стацыянарным лячэнні.
Хоць назіранне прызначана для кароткіх перыядаў часу, яна не заўсёды працуе.
Адзіны спосаб даведацца гэта спытаць .
Як прызначаецца маё назіранне або Стацыянарная Статус?
Бальніцы і ўрачы не толькі прызначаць вам у той ці іншы статус, таму што яны адчуваюць, як гэта, таму што адзін статус здаецца лепш, ці таму, што вы просіце, каб быць аднесены да пэўнага статусу. Замест гэтага існуе нацыянальныя рэкамендацыі апублікаваныя ў Кіраўніцтве па Medicare Benefit палітыкі для вызначэння таго, хто прызначаецца на стацыянарны статус, і які прысвойваецца статус назірання.
Гэтыя прынцыпы з'яўляюцца недакладнымі, але складанымі і могуць змяняцца кожны год, таму большасць бальніц і страхавыя кампаніі выкарыстоўваюць сэрвіс, які публікуе крытэрыі, каб дапамагчы ім прымяняць прынцыпы да кожнага пацыента. Два з найбольш папулярных паслуг з'яўляюцца InterQual Крытэрыі McKesson і кіраўніцтва па догляду за Milliman.
Гэтыя стацыянарныя і назіранне прынцыпы звычайна разглядаюцца два розных тыпу крытэраў. Першым крытэрыем з'яўляецца цяжар вашай хваробы: вы дастаткова хворы мае патрэбу ў шпіталізацыі?
Другім крытэрыем з'яўляецца інтэнсіўнасць паслуг вы мае патрэбу: гэта лячэнне вам трэба досыць інтэнсіўным або досыць складана, што лякарня з'яўляецца адзіным месцам, вы можаце бяспечна атрымаць, што лячэнне?
Кожная кропка крытэра мае цэлую кучу вельмі канкрэтных ацэнак , якія могуць ўключаць у сябе такія рэчы , як вынікі аналізу крыві , рэнтгеналагічнае даследаванне , фізічныя вынікі іспыту, а таксама віды лячэння вы ўстанавілі.
Калі вы пакласці ў бальніцу, справа менеджэр або выкарыстанне агляд медсястра бальніцы ацэніць ваш выпадак, параўноўваючы вынікі вашага лекара, ваш дыягназ, вынікі ад вашых тэстаў і даследаванняў, а таксама прадпісаных лячэнняў з кіруючымі прынцыпамі. Ён ці яна будзе выкарыстоўваць гэтыя кіруючыя прынцыпы, каб дапамагчы вашаму лекара прызначыць вам альбо статус назірання, або стацыянарны статус.
Чаму б статус назірання або Стацыянарная Статус Матэрыя мне?
Калі вы на стацыянарным лячэнні, але Medicare або вашай кампанія медыцынскага страхавання вызначае, што вы павінны быць прысвоены статусам назірання, ён можа адмовіцца ад аплаты за ўсё стацыянарнае знаходжанне ў стацыянары.
Вы , верагодна , ня будзеце выявіць гэта , пакуль бальніца ня падала заяву , і калі б ён адмаўляецца тыдня страхавой кампаніі ці нават месяцы пасля шпіталізацыі.
На самай справе, Цэнтры па Medicare і Medicaid Services кантрактаў з кампаніямі для пошуку шпіталізацыі запісаў пацыентаў MediCare ў спробе знайсці шпіталізацыі, якія маглі быць апрацаваны ў стане назірання. Гэта адбываецца месяцы ці нават гады пасля-фактум. Затым Medicare забірае ўсе грошы ён заплаціў бальніцы для гэтага прыёму.
Бальніцы імкнуцца ўважліва прытрымлівацца рэкамендацый, бо гэта самы просты і агульнапрызнаны спосаб апраўдацца, чаму яны прызначаныя вам, што асаблівы статус. Напрыклад, калі ваша кампанія медыцынскага страхавання або Medicare адмаўляе ваша патрабаванне, таму што ён вызначыў, што вы павінны быць у стане назірання, а не стацыянарнае стане, бальніца будзе змагацца, што адмова, паказваючы, што вы сустракаліся прынцыпы InterQual або Milliman для статусу вы былі прызначаныя , Калі бальніца не прытрымлівацца рэкамендацый цесна, ён рызыкуе патрабаваць абвяржэння.
Але, калі вы прызначаныя на статус назірання, а не стацыянарны стан, хоць гэта менш верагодна, ваш страхоўшчык будзе адмаўляць усё вашы прэтэнзіі, вы можаце яшчэ ўзяць фінансавы ўдар. Як правіла, ваша доля выдаткаў на амбулаторныя паслугі больш, чым ваша доля выдаткаў на шпіталізацыі.
Паколькі пацыенты назірання з'яўляюцца адным з відаў амбулаторнай, іх рахункі падпадаюць пад Medicare Part B , або амбулаторныя паслугі частка іх медыцынскага страхавання, а не пад Medicare Part A або шпіталізацыя частка іх медыцынскага страхавання. Ахоп Амбулаторны можа мець больш высокія сустрахавання стаўкі , чым стацыянарнае пакрыццё (гэта асабліва актуальна , калі вы знаходзіцеся на Medicare, так як частка B мае сустрахавання, не з уласнай кішэні каўпачка , калі ў вас ёсць Медигэп план або Medicare Advantage ). Такім чынам, вы можаце ў канчатковым выніку плаціць вялікую частку рахункі за паслугі па назіранні, чым бы вы заплацілі за стацыянараў.
Калі вы знаходзіцеся на Medicare, статус назіранні таксама будзе ў канчатковым выніку каштаваць вам больш , калі вам трэба пайсці ў дом састарэлых для рэабілітацыі пасля знаходжання ў бальніцы. Medicare звычайна плаціць за паслугі, такія як фізічная тэрапія ў доме састарэлых на працягу кароткага перыяду часу. Але, вы маеце права толькі на гэтую льготу, калі вы былі на стацыянарным лячэнні на працягу трох дзён. Калі вы ў стане назірання на працягу трох дзён, вы не будзеце мець права.
Гэта азначае, што вам давядзецца заплаціць усю суму за дом састарэлых і яго рэабілітацыі паслугі самастойна. Вы можаце разлічваць на гэты конт у некалькі тысяч даляраў.
Два Поўнач Правіла
У 2013 годзе Цэнтры па Medicare і Medicaid Services (CMS) выпусціў ліст пад назвай «правіла два-апоўначы», які дапамагае ў далейшым вызначыць, якія пацыенты павінны быць прыняты стацыянарна і падпадаюць пад Medicare Part A (шпіталізацыя), а не ў частцы В (амбулаторную ). Правіла абвяшчае, што калі прызнаць, лекар чакае, што пацыент павінен будзе знаходзіцца ў шпіталі на працягу перыяду часу, які ахоплівае па меншай меры два Midnights, сыход будзе аплачваным пад Medicare Part A.
У 2015 годзе CMS абноўленыя правілы дзве-апоўначы, каб забяспечыць вялікую гнуткасць для выпадку да выпадку азначэнняў. Новыя кіруючыя прынцыпы па-ранейшаму звычайна патрабуюць шпіталізацыі, якая ахоплівае па меншай меры два Midnights, перш чым ўжываецца Medicare Part A, але яны таксама пакінуць некаторы прастору для манеўру для лекара меркаванні. Калі лекар лічыць, што лячэнне пацыента гарантуе ў шпіталізацыі, нават калі знаходжанне ў бальніцы, як чакаецца, маюць працягласць менш за два Midnights, лекар можа па-ранейшаму аддаюць перавагу прызнаць пацыента ў стацыянары.
Ці павінен я змагацца за Стацыянарны статус, ці згаджайцеся Статутам назіральную?
Хоць гэта расчароўвае, гэта не столькі пытання аб дазволе на статус назірання або барацьбы за стацыянарны статус, бо гэта пытанне пераканаўшыся, што вы знаходзіцеся ў правільным становішчы, і разумення таго, што гэта азначае, што ваш бюджэт.
Патрабуючы, каб у сябе пераназначаны на стацыянарны стан, калі вы на самой справе соответствуете крытэрам статусу назірання можа здацца, што гэта можа зэканоміць вам грошы, калі вашыя выдаткі сустрахавання вышэй для амбулаторнага лячэння (статус назірання), і гэта, безумоўна, выгадна быць аднесена да стацыянарнай дапамогі калі вы на Medicare, і вы будзеце мець патрэбу ў дапамозе пасля ў установах кваліфікаванага медыцынскага сыходу. Але памятайце, што ваша здароўе страхавой кампанія можа адмовіць аплаціць рахунак бальніцы, калі ён вызначыць, што Вам няправільна былі прызначаны на стацыянарны статус. Ні вы, ні ў бальніцы не будзе, верагодна, атрымаецца ў баі, якія сцвярджаюць, адмаўленне, так як вы не ўкладвалася кіруючых прынцыпаў для стацыянарнага стану.
Тым не менш, гэта разумна спытаць, якія пэўныя рэкамендацыі былі выкарыстаныя, каб вырашыць, што вы павінны быць у стане назірання, а не стацыянарнага стану. Вы маглі б таксама спытаць, якія віды лячэння, вынікаў тэстаў, або сімптомаў б кваліфікаваныя за стацыянарны статус з гэтым жа дыягназам. Акрамя таго, разгледзець пытанне аб звароце пагаварыць з кім - то з білінгавай офіса , які можа ацаніць вашы марнатраўным выдаткі Ці вы ў стане назірання або стацыянарна.
Калі вы занадта хворыя , каб зрабіць гэта самастойна, вы можаце даць дазвол мець давераны член сям'і, сябра ці адвакат пацыента задаць гэтыя пытанні для вас, і сачыць за адказы.
крыніцы:
Цэнтры па Medicare і Medicaid Services, Інфармацыйны бюлетэнь: Два Паўночы Правіла, 10-30-2015.