Галоўнае манітарыраванне артэрыяльнага ціску (HBPM) ставіцца да практыкі прасіць пацыент, каб вымераць свае ўласныя ціску крыві ў сябе дома, альбо выявіць, ці прысутнічае гіпертанія або дапамагчы ў кіраванні гіпертаніяй пасля таго, як дыягназ. HBPM стала магчымым на працягу апошніх некалькіх гадоў, у цяперашні час, што адносна нядорага ($ 40 - $ 50), просты ў выкарыстанні, прылада электроннага артэрыяльнага ціску лёгка даступна, і іх дакладнасць, як правіла, дастаткова добра.
Чаму HBPM?
вымярэння крывянага ціску, зробленыя ў кабінеце лекара, часта аказваюцца значна менш карысным, чым лічылася раней. Магчыма, з-за стрэсу пацыента на час у кабінеце лекара, або (больш верагодна) з-за зацкаваныя навакольнага асяроддзя знайшлі сёння многіх лекараў офісы, часта бывае цяжка для пацыентаў, для дасягнення стану "спакойнага адпачынку", што неабходна для дакладнае вымярэнне артэрыяльнага ціску. Такім чынам, значэнне ціску крыві, што атрымана ў офісе занадта часта «ілжыва» падвышана. Рызыка заключаецца ў тым, што I стадыя гіпертаніі можа быць пастаўлены дыягназ , калі ён на самай справе няма.
Гэты факт у цяперашні час прызнаецца многімі спецыялістамі, і, адпаведна, у снежня 2014 года Прафілактычныя рабочая група па ЗША (USPSTF) апублікавала новы праект рэкамендацыі па дыягностыцы артэрыяльнай гіпертэнзіі, заклікаючы лекар не рэгулярна спадзявацца выключна на офісных вымярэннях, каб паставіць дыягназ ,
Замест гэтага, кажа USPSTF, лекары звычайна павінны выкарыстоўваць сутачнае манітарыраванне артэрыяльнага ціску (СМАД) , каб пацвердзіць дыягназ да здзяйснення пацыента на працягу ўсяго жыцця антыгіпертэнзіўнага тэрапіі.
СМАД запісвае шматлікія вымярэння ціску крыві на працягу 24 (або 48) гадзіннага перыяду.
З СМАД, гэта сярэдняе артэрыяльны ціск на працягу ўсяго дня , што важна. Гэта сярэдняе значэнне артэрыяльнага ціску выкарыстоўваюцца для вызначэння таго, ці прысутнічае гіпертанія. СМАД прымае пад увагу той факт , што крывяны ціск звычайна значна вагаецца . СМАД даказаў, што з'яўляецца эфектыўным інструментам для вызначэння наяўнасці або адсутнасці артэрыяльнай гіпертэнзіі, больш дакладна, чым звычайна можа быць зроблена ў офісе лекараў. Аднак, СМАД з'яўляецца адносна грувасткім і дарагі ў выкарыстанні, і, што больш важна, СМАД ніколі не стаць часткай паўсядзённай практыкі большасці лекараў. Існуе верагоднасць, што значнае нежаданне - калі не прамое супраціў - з боку лекараў і плацельшчыкаў да шырокага распаўсюду СМАД.
Гэта дзе HBPM прыходзіць у
Маніторынг Галоўных артэрыяльнага ціску, з практычнага пункту гледжання, не можа даць столькі вымярэння крывянага ціску на працягу 24-гадзіннага перыяду ў якасці СМАД. Але гэта можа даць некалькі вымярэнняў у дзень - і гэтыя вымярэння могуць быць працягнута на працягу некалькіх дзён, ці нават на працягу некалькіх тыдняў. Так што, як СМАД, HBPM дазваляе для вымярэння «сярэдняга» артэрыяльнага ціску на працягу доўгага перыяду часу.
Хоць HBPM не былі ацэненыя ў клінічных даследаваннях, так строга, як ёсць СМАД, даследаванні паказалі, што значэння ціску крыві, атрыманыя з HBPM нядрэнна карэлююць са значэннямі, атрыманых з СМАД - і больш дакладныя, чым вымярэння крывянага ціску, зробленыя ў кабінеце лекара.
Такім чынам, у той час як HBPM не з'яўляецца афіцыйнай часткай рэкамендацый USPSTF, тым USPSTF не моцна намякае, што HBPM можа быць разумнай замена СМАД - лепш, у любым выпадку, чым вымярэнне артэрыяльнага ціску ў кабінеце лекара.
Як гэта робіцца HBPM?
Для таго, каб атрымаць сярэднюю вымярэнне артэрыяльнага ціску з HBPM, як правіла, рэкамендуецца, каб пацыент (седзячы ціха) павінны прымаць два вымярэння крывянага ціску адной або двух хвілін адзін ад аднаго, і раніцай і ўвечары, у агульнай складанасці 4 артэрыяльнага ціску вымярэння ў дзень. Гэта павінна быць зроблена на працягу трох-сямі дзён запар. Чатыры вымярэння, што атрымана ў першы дзень будзе выкінута (каб дазволіць крывое навучанне, а таксама для магчымага спалоху першага дня), і ўсе астатнія вымярэнняў артэрыяльнага ціску затым ўсярэдніваюцца разам.
Вынік з'яўляецца вымярэннем сярэдняга артэрыяльнага ціску.
Як тлумачыцца ціск HBPM Сярэдніх крыві?
Гіпертэнзія звычайна дыягнастуецца, калі сярэдняе артэрыяльны ціск, атрыманае з HBPM больш, чым 135 мм рт.сл. сісталічны, або больш, чым 80 мм рт.сл. дыясталічны.
Як інакш HBPM выкарыстоўваецца?
HBPM таксама можа быць вельмі карысным у пацыентаў, якія ўжо былі дыягнаставаны з артэрыяльнай гіпертэнзіяй. Перыядычна пасля крывянага ціску з HBPM, выконваючы іншае сярэдняе вымярэнне артэрыяльнага ціску кожныя некалькі месяцаў, з'яўляецца выдатным спосабам для ацэнкі адэкватнасці антыгіпертэнзіўнага тэрапіі. Даследаванні паказалі, што гипертензивные пацыенты, якія выкарыстоўваюць HBPM кантраляваць іх лячэнне, як правіла, дамагчыся значна лепшага кантролю артэрыяльнага ціску, чым пацыенты, якім варта толькі з «звычайным» (гэта значыць, у офісе) манітарыраванне артэрыяльнага ціску.
Наколькі складана HBPM?
HBPM зусім не цяжка для большасці людзей. З наяўнымі ў цяперашні час паўаўтаматаў дома артэрыяльнага ціску, практычна любы чалавек можа лёгка навучыць выконваць HBPM.
Bottom Line
Улічваючы расце прызнанне таго, што ў офісе вымярэння артэрыяльнага ціску можа быць праблематычным, і ўлічваючы грувасткі характар і выдатак СМАД як дадатак да вымярэнням ў офісе, цалкам верагодна, што ў найбліжэйшай будучыні многія лекары і пацыенты будуць прыняцце HBPM, як пераважны метад пацверджання дыягназу артэрыяльнай гіпертэнзіі, а таксама дапамагчы з кіраваннем гіпертэнзіяй. Калі ў вас гіпертанія, або калі ваш лекар лічыць, што вы можаце мець яго, HBPM з'яўляецца чымсьці вы можаце абмеркаваць з ім ці з ёй.
крыніцы
Verberk WJ, Kroon А.А., Kessels А.Г., дэ Леу PW. Галоўная вымярэння артэрыяльнага ціску: сістэматычны агляд. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama Да, Т Ohkubo, Kikuya М., і інш. Прагназаванне ходу па самастойнага вымярэнні артэрыяльнага ціску ў хатніх умовах супраць выпадковага вымярэння ціску крыві скрынінга ў дачыненні Аб'яднанага нацыянальнага камітэта 7 класіфікацыі: даследаванне Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Ханнинен МР, Ёхансан Дж, і інш. Галоўнае адмераныя крывяны ціск з'яўляецца больш моцным прэдыктар сардэчна - сасудзістай рызыкі , чым офіс артэрыяльнага ціску: даследаванне Finn-Home. Гіпертанія 2010; 55: 1346.