Чаму лекары офіс не можа быць лепшым месцам для вымярэння крывянага ціску.
Падобна на тое, дыягназ высокага крывянага ціску, можа, нарэшце, пераехалі з кабінета лекара і па-за ў дом, па меншай меры, калі Прафілактычныя рабочая група па ЗША (USPSTF) мае свой шлях.
У снежня 2014 года USPSTF выпусціў новыя праекты рэкамендацый па дыягностыцы артэрыяльнай гіпертэнзіі , якія настойліва заклікаюць лекар выкарыстоўваць сутачнае манітарыраванне артэрыяльнага ціску (СМАД) перад зьдзяйсьненьнем пацыентаў на працягу ўсяго жыцця антыгіпертэнзіўнага тэрапіі.
Па сутнасці, USPSTF робіць грамадскі брудны маленькі сакрэт - а менавіта, што вымярэння ціску крыві, атрыманыя ў кабінеце лекараў часта проста не дастаткова дакладныя. СМАД з'яўляецца значна больш дакладным метадам для вызначэння таго , сапраўды мае чалавека ці не мае стадыі 1 гіпертанію , і яго выкарыстанне было б прадухіліць шматлікія выпадкі празмернага лячэння і (радзей) пры наступнай апрацоўцы.
Уяўляецца цалкам верагодным, што па крайняй меры некаторыя лекары (і, верагодна, плацельшчыкі) будуць пярэчыць супраць гэтых новых кіруючых прынцыпаў, і што прынамсі некаторы ціск будзе пушчана ў ход, каб атрымаць USPSTF змяніць гэта прапанавала рэкамендацыі, перш чым яны будуць завершаны. Праблема для дактароў у тым, што СМАД з'яўляецца адносна грувасткім, каб забяспечыць, часта не лёгка даступны, а таксама патрабаванне, каб выкарыстоўваць гэта пагражае яшчэ больш ўскладніць і без таго складанай прафесійнай жыцця лекараў. Праблема ў тым, што плацельшчыкі ABPM дорага, і яны не будуць, як перспектыва таго, каб плаціць сотні тысяч ABPM тэстаў кожны год.
Цяжкасць з такімі пярэчаннямі, што USPSTF з'яўляецца прынцыпова правільным у гэтым выпадку. Вымярэння артэрыяльнага ціску, атрыманыя ў кабінеце лекара сапраўды часта ўводзяць у зман, і можа прывесці да неадэкватнай медыцынскай дапамогі.
Чаму вымярэння ціску крыві Упраўлення з'яўляецца праблема
Калі вы вымяралі артэрыяльны ціск у кабінеце лекара, вымярэнне, якое запісваецца адразу становіцца вашым «афіцыйным» крывяны ціск - як калі крывяны ціск статычнае значэнне, як ваш вага і вышыню.
Але крывяны ціск не статычнае значэнне. Яна вагаецца зусім трохі ад хвіліны да хвіліны , у залежнасці ад непасрэдных патрэбаў вашай сардэчна - сасудзістай сістэмы. Калі гэта не выконваецца ў старанна пэўных умовах, адно вымярэння артэрыяльнага ціску можа быць трохі лепш, чым выпадковая выбарка гэтых значэнняў звычайна вагаецца.
Каб паспрабаваць абысці гэтую праблему, вымярэнне «стандарт» крывяны ціск вызначаецца як адбываецца пры ўмове «ціхага адпачынку», і даследаванні дэманструюць перавагі дыягностыкі і лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі заснаваныя на гэтых стандартах.
Ніжэй прыведзены патрабаванні для «стандартнага» вымярэння артэрыяльнага ціску:
- Пацыент павінен быць змешчаны ў зручнай, цёплай і спакойнай абстаноўцы.
- Пацыент не павінен быў кафеін або тытунёвых вырабаў, па меншай меры, 30 хвілін.
- Пацыент павінен спакойна сядзець, з іх назад падтрымліваюцца і прамымі, і абодва нагамі нанесеных на полі.
- Пацыент павінен заставацца ў стане супакою ў гэтым асяроддзі, па меншай меры, 5 хвілін.
- Пасля таго, як гэтыя ўмовы выкананыя, лекар ці медсястра павінен спакойна прыняць крывяны ціск пацыента прынамсі двойчы, пераважна з 5-хвілінным інтэрвалам паміж паказаннямі.
- Калі два вымярэння змяняецца больш чым на 5 мм рт.сл., больш паказанні павінна быць выканана, з аналагічнымі інтэрваламі паміж запісамі, пакуль запісу не згодныя.
Мы ўсе ведаем, што на самой справе адбываецца. Пацыенты прыбывае на час яго / яе прызначэння, а затым пакутуе ў перапоўненым і душнай зале чакання. Нарэшце, пацыент кінуўся назад у халодную пакой экспертызы, і загадаў распрануцца і надзець надуманыя экспертызы сукенка з разбітымі сувязямі. Тады ўсе, акрамя голых элементаў, пацыент сядзіць, як паказаны на абледзянелай кушэтцы, без падтрымкі спіны і звесіўшы ногі. Зацкаваныя лекар ці медсястра, нарэшце, накіроўваецца, пляскае на танометр, і прымаючы крывяны ціск адначасова прыцягвае пацыента ў Q & A, або пачынае рабіць два ці тры іншыя рэчы, якія знаходзяцца на іх «плаціць за прадукцыйнасць» кантрольны спіс ,
І няма практычна ніякіх шанцаў атрымаць другую крывяны ціск чытання праз 5 хвілін.
Так, у многіх (калі не ў большасці) выпадкаў, што вы атрымаеце ў офісе ўрача больш амаль выпадковая выбарка з пульсавалага артэрыяльнага ціску, ва ўмовах моцна адрозніваецца ад «ціхага адпачынку.» Па вызначэнні, такое вымярэнне не павінна выкарыстоўвацца для дыягностыкі 1-й этап гіпертаніі.
Нягледзячы на гэтыя недахопы, калі вымеранае ціск крыві знаходзіцца ў межах нармальнага дыяпазону (менш за 120 мм рт.сл. сісталічнага і менш чым 80 мм рт.сл. дыясталічнага), ніякага шкоды не робіцца. І калі артэрыяльны ціск з'яўляецца досыць высокім (160 мм ртутнага слупа сісталічны), можна смела выказаць здагадку, што гіпертанія з'яўляецца рэальным, і лячэнне можа быць распачата. Праблема ўзнікае, калі крывяны ціск у офісе, знаходзіцца ў дыяпазоне ад больш мяккай, стадыі 1 гіпертаніі. Ці з'яўляецца гэта сапраўды гіпертанія? Ці гэта ўсяго толькі артэфакт метаду неаптымальнай выбаркі?
Лекары, вядома, не вінаваціце сябе. Пацыенты , у якіх артэрыяльны ціск падвышаецца ў кабінеце лекара, і нармальныя дома, як кажуць, « белага халата » . І ў той час, верагодна , што белае паліто гіпертанія на самай справе існуе, гэта , здаецца , толькі крыху саманадзейныя лекараў да вынайсці новую хвароба, і прызначыць яго сваім пацыентам, калі ў многіх выпадках яны проста не ў стане вымераць артэрыяльны ціск, як мяркуецца, павінна быць вымераная.
Перавага СМАД (А HBPM)
Перавага СМАД з'яўляецца тое, што ён не абапіраецца на адзін ці два вымярэнні артэрыяльнага ціску ў адпаведнасці з нібыта кантраляванымі ўмовамі. Замест гэтага, ўзоры СМАД ціск крыві праз пэўныя прамежкі часу на працягу 24-гадзіннага перыяду - на працягу ўсіх ваганняў, якія звычайна маюць месца ў дзень. Наяўнасць або адсутнасць гіпертэнзіі вызначаецца сярэдняй артэрыяльным ціскам ў працягу ўсяго дня. Дыягназ гіпертанічнай хваробы з СМАД было добра пацверджана, і значна больш дакладным, чым пры дыягностыцы стадыі 1 гіпертаніі, зробленыя ў кабінеце лекара.
Альтэрнатывай СМАД з'яўляецца хатні маніторынг артэрыяльнага ціску (HBPM). Ёсць некалькі пераваг HBPM, якія робяць яго больш прывабным, чым СМАД для дыягностыкі і кіравання гіпертэнзіяй, і большасць лекараў лічаць, што гэта разумная альтэрнатыва. Праект дакумента USPSTF відавочна паказвае на перавагу HBPM над кабінеце лекара для дыягностыкі гіпертаніі.
Што ўсё гэта значыць для вас
Цалкам верагодна, што там будзе зацяжны бой, перш чым лекары і плацельшчыкі згаджаюцца з USPSTF, што стадыя 1 гіпертэнзія павінна быць дыягнаставана толькі пасля таго, як СМАД (або HBPM) пацвярджае дыягназ. То , што вы павінны ведаць, калі вы сказалі , у вас ёсць стадыя 1 гіпертэнзія (або прегипертония ), і ваш лекар рэкамендуе лячэнне на працягу ўсяго жыцця, з'яўляецца тое , што гэтыя пацвярджаюць тэсты даступныя сёння, і гэта мае сэнс задаваць для іх. Даведайцеся аб СМАД і HBPM, і звярніцеся да свайго лекара, калі было б мэтазгодна выкарыстоўваць такое тэставанне, каб пераканацца, што вы на самай справе ёсць гіпертанія перад пачаткам медыкаментознага лячэння.
крыніцы:
Праект Рэкамендацыі Заява: Высокае крывяны ціск у дарослых :. Скрынінг »ЗША прафілактычных паслуг Мэтавая група снежня 2014 http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home-. маніторынг (Accessed студзеня 2015).
Пикеринг Т.Г., Мілер NH, Ogedegbe G, і інш. Заклік да дзеяння па выкарыстанні і кампенсацыі хатняга кантролю артэрыяльнага ціску: Рэзюмэ: сумеснае навуковае зацвярджэнне з Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі, Амерыканскае грамадства гіпертаніі, сардэчна - сасудзістых і прафілактычнай асацыяцыя медыцынскіх сясцёр. Гіпертанія 2008; 52: 1.