Дзяржаўная Вострая спутанность
Вострае стан спутанность, таксама вядомае як делирии або энцэфалапатыя, настолькі распаўсюджана ў шпіталях, што ён амаль бачыў, як руціна шмат каго з супрацоўнікаў бальніцы. Паміж 14 да 56 адсоткаў усіх шпіталізаваных пацыентаў развіваюцца блытаніна. Интубированы пацыенты ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі мае яшчэ больш высокі ўзровень, дасягнуўшы каля 82 адсоткаў.
У той час як трызненне гэта ўсё занадта добра знаёмыя работнікам бальніцы, гэта глыбока хвалюе і засмучае сяброў і членаў сям'і.
Іх любілі адзін пацыент, не можа іх распазнаць. У іншых выпадках пацыент можа нават абвінаваціць сваяк ці сябар надуманых дзеянняў, як спрабуе заключыць у турму або забіць яго ці яе. Можа здацца, што псіхатычных незнаёмец валодае целам пацыента.
Делирий звычайна мінучая і паляпшае як гоіцца пацыент ад сваёй хваробы. Аднак гэта зусім не азначае, што делирий з'яўляецца дабраякасным. Делирий звязаны з дакладнасцю да павелічэння два разы на 12-месячнай смяротнасці, нават пасля карэкціроўкі цяжкасці захворвання. Гэта таксама звязана з больш працяглай шпіталізацыяй і падвышанай рызыкай развіцця дэменцыі .
сімптомы Delirium
Пацыенты, якія пакутуюць ад трызнення не можа ведаць, дзе яны знаходзяцца і нават не ведаюць, у якім годзе гэта. Яны могуць памылкова тоеснасці звычайна добра вядомых людзей, якія прыходзяць да іх у госці. Галюцынацыі з'яўляюцца агульнымі , а таксама. Адзін з самых моцных прыкмет вострай спутанность стану цяжкасці, звяртаючы ўвагу на што-небудзь на працягу доўгага перыяду часу.
Часам трызненне можа прымусіць каго-то захваляваўся, у гэтым выпадку яны могуць крычаць або змагацца, каб выбрацца з ложку. Такія узбуджаныя пацыенты таксама могуць паспрабаваць выдаліць трубы або IV лініі, якія прадастаўляюць жыццёва неабходныя лекі. На шчасце, толькі каля 10 працэнтаў ад вар'яцкіх пацыентаў гэтага так званага «гіперактыўнасць» падтыпу.
Большая частка часу, делирии меней відавочна і пацыенты могуць проста спакойна ляжаць у ложку, але без якой-небудзь рэальнай ідэі аб тым, што адбываецца вакол іх. Гэтыя людзі могуць быць млявымі ці нават адказваць на запыты. Гэта вядома як «гипоактивная» трызнення, і каля 40 адсоткаў вар'яцкіх пацыентаў будуць мець гэты тып. Астатнія 50 працэнтаў пацыентаў з трызненнем «змешваецца,» папераменна пакутуе ад гіперактыўнасць і гипоактивного сімптомаў.
Ваганне цяжару з'яўляецца адметнай рысай трызнення. Адну хвіліны пацыент можа здацца, што іх звычайных сябе, і ў наступнай хвіліне ён можа дзейнічаць як нехта зусім іншыя. Гэтыя ваганні могуць працягвацца да таго часу, пакуль гадзіннік. Трызненне часта пагаршаецца ў той час, пацыент, як правіла, кладзецца спаць, з'ява, вядомае ў шпіталях, як «Sundowning.»
прычыны Delirium
У цяперашні час спосабам мыслення пра трызненне з'яўляецца тое, што чалавек можа мець фактары рызыкі блытаніны, якія пры пэўных умовах могуць абложвацца чынам паўнапраўным трызненнем. Напрыклад, пажылы пацыент можа мець умеранае кагнітыўны пагаршэнне , але затым распрацаваць інфекцыі мачавых шляхоў , што прыводзіць да вострай спутанность дзяржаве. Ўжыванне алкаголю, дэпрэсія, дрэннае харчаванне, некаторыя лекавыя прэпараты, а таксама пагаршэнне зроку і слых могуць таксама схіляюць да кагосьці трызненні.
Існуе вельмі доўгі спіс рэчаў, якія могуць выклікаць кагосьці з асноўным фактарам рызыкі вострай спутанностью стану, каб стаць адкрыта трызніць. Гэта можа быць карысна, каб спадзявацца на мнеманічна «трызненне», каб успомніць некаторыя з найбольш верагодных прычын:
D - Наркотыкі: Гэта, верагодна , найбольш частым чыннікам делирия. Даданне трох новых прэпаратаў у стацыянары павялічвае рызыка делирия у тры разы ў пажылых пацыентаў. Найбольш распаўсюджаныя злачынцы антихолинергические прэпараты , як многія з тых , якія выкарыстоўваюцца для лячэння нетрымання мачы. Бензадыазепіны і апіяты, а таксама частыя вінаватыя. Тым ня менш, спіс іншых лекаў , якія могуць выклікаць делирия таксама ўключае анцігістамінные , протівоэпілептіческій , стэроіды, антыбіётыкі і многія іншыя.
E - Эпілепсія: У той час як прыпадкі традыцыйна мысліцца як менш верагоднай прычынай змены псіхічнага стану, нядаўнія даследаванні паказалі , што высокі працэнт пацыентаў, асабліва ў ОРИТ, на самай справе пакутуюць ад nonconvulsive эпілептычнага статусу , гэта значыць яны амаль увесь час захопліваючы без стэрэатыпных сутаргавых рухаў канечнасцяў.
L - Лёгкія: Занадта мала кіслароду або занадта шмат вуглякіслага газу з - за цяжкасці дыхання можа спрыяць вострай спутанность станаў. Абструктыўная апноэ сну з'яўляецца фактарам рызыкі.
I - Інфекцыя: У залежнасці ад таго, як хто - то схільныя да вострай спутанность дзяржавы, проста пра нейкія - альбо інфекцыя можа падштурхнуць іх праз край у трызненні, у тым ліку лёгкіх вірусных інфекцый. Часцей за ўсё, інфекцыя мачавых шляхоў, інфекцыі пнеўманія або скуры з'яўляецца прычынай.
R - Утрыманне: Гэта можа азначаць захаванне альбо мачы або кала. Завала з'яўляецца частым укладчыкам ў трызненні.
I - Запаленне: Гэта наўмысна шырокая катэгорыя , так як шмат рэчаў у арганізме можа выклікаць запаленчую рэакцыю. Алергічныя рэакцыі адна магчымасць. Хірургія з'яўляецца агульным фактарам трызнення. Кішачныя абструкцыі або перфарацыя могуць зрабіць гэта , як добра.
U - нестабільны: Вострыя стану спутанность могуць служыць у якасці папераджальнага знака , што пацыент становіцца цяжка хворы. Артэрыяльны ціск, што занадта нізкая або занадта высокае можа выклікаць энцэфалапатыі, як можа інфаркт міякарда (сардэчны прыступ). Ўдары рэдка выклікаюць делирия без якога - небудзь іншага прыкметы інсульту , такіх як слабасць рукі ці ног, але рэдка могуць проста прывесці да блытаніны.
М - Метабалічны: Гэта ўключае ў сябе праблемы шчытападобнай залозы, а таксама цукровы дыябет, якія могуць прывесці да ўзроўню цукру ў крыві , якія з'яўляюцца занадта нізкімі ( гіпаглікемія ) або занадта высокімі (гіперглікемія). Іншыя гармоны, як кортізола таксама могуць прывесці да зменаў у мысленні. Недаяданне і хвароба нырак таксама могуць быць уключаны ў гэтай катэгорыі.
Як вы можаце бачыць, існуе вялікая колькасць прычын для пацыента блытацца ў бальніцы. Большасць заблытаныя пацыенты маюць больш чым адзін такі фактар рызыкі для трызнення. Прыведзены вышэй спіс таксама не ўключае ў сябе іншыя агульныя правакуюць трызнення, як пазбаўленне сну, катэтэрызацыі, а таксама некалькі працэдур, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў бальніцах. Часам лекары павінны шпацыраваць тонкую грань ў кіраванні трызненнем. Напрыклад, у той час як боль можа выклікаць делирия, таму можа занадта шмат болю лекі. У той час як фізічныя абмежаванні, часам неабходна, каб спыніць блытаць пацыент ад выцягваючы лініі і труб, фізічныя абмежаванні таксама пагоршыць стан спутанность.
На шчасце, існуе дадатковыя крокі, каб медыцынскія работнікі і члены сям'і могуць зрабіць, каб дапамагчы прадухіліць трызненне выйсці з-пад рукамі, а асноўныя праблемы выпраўляюцца. Трызненне палохае, але амаль ніколі не сталыя. Правільны сыход за пацыентам можа дапамагчы гарантаваць, што кожны атрымлівае праз досвед з мінімальнымі траўмамі, наколькі гэта магчыма.
крыніцы:
Дюбуа МДж і інш. Delerium ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі, даследаванне фактараў рызыкі інтэнсіўнай тэрапіі. 2001 27 1297-1304
EW Элі, Шинтани А, Трумэн Б. і інш. Трызненне як прэдыктар смяротнасці пры штучнай вентыляцыі лёгкіх у пацыентаў у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Петэрсан JF, Delerium і яго рухальныя падтыпы, J раніцы. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja С. Дуглас, А. Эндру Джозефсона, Бред. Continuum: Бесперапыннае навучанне Neurol 2010; 16 (2) 120-134