Q. Два гады таму мой лекар паставіў мяне на 80 мг аторвастатина , таму што мой узровень халестэрыну быў, і мой сардэчны скан кальцыя паказаў кошт 200. З тых часоў мой халестэрын пайшоў уніз хораша - але калі мы паўтарылі кальцый сканаванне на мінулым тыдні мой кошт кальцыя было да 290! Калі статыны працуе, чаму кошт майго кальцыя адбываецца так шмат? З'яўляецца Ці мая хвароба каранарнай артэрыі становіцца ўсё горш?
A. Тэндэнцыя каранарных артэрыі рахункаў кальцыя да павелічэння з статыны была вобласцю спрэчак і турботы сярод кардыёлагаў. Тым не менш, лепшы доказ таго, што ў цяперашні час прапануе, як бы парадаксальна гэта ні гучала, гэта можа быць добрай рэччу. Гэта можа сведчыць пра тое, што статыны з'яўляюцца стабілізуючым каранарнымі артэрыямі бляшак.
Некаторыя фон у парадку.
Атэрасклероз вырабляе бляшкі ў сценках артэрый, у тым ліку каранарных артэрый. Гэтыя бляшкі могуць расці досыць вялікімі , каб часткова засланяць артэрыі і выклікаць сімптомы, такія як ангіна або кульгавасць . Аднак, рэальная праблема з гэтымі бляшкамі, што яны могуць раптам разарвацца, выклікаючы раптоўную закаркаванне артэрыі - што часта прыводзіць да сардэчнаму прыступу або інсульту .
Бляшкі паклады некалькіх матэрыялаў, у тым ліку ліпідаў, запаленчых клетак, фіброзных клетак, і кальцый. Гэта кальцый у атэрасклератычных бляшках, што выяўляецца з дапамогай сардэчнай сканаванні кальцыя - тым вышэй адзнака кальцыя, тым шырэй атэрасклероз.
Так што, калі ўрач пачаў вас на аторвастатине, ён або яна не толькі лячэння ўзроўню халестэрыну, але таксама апрацоўваць вашы атэрасклератычныя бляшкі.
Статыны і кошт кальцыя
Некалькі даследаванняў паказалі , што ў цяперашні час лячэння пацыента, у якога атэрасклероз статыны могуць павялічыць сардэчны кошт кальцыя.
Так як статыны, як мяркуюць, дапаможа прадухіліць і нават звярнуць назад хвароба каранарнай артэрыі, гэты вынік здаецца парадаксальным. У 2015 годзе было апублікавана даследаванне , у часопісе Амерыканскага каледжа кардыялогіі , які дапамагае высветліць , што такое павелічэнне кальцыя азначае.
Даследнікі разгледзелі восем асобных даследаванняў, якія выкарыстоўвалі унутрысасудзістае ультрагук (IVUS, методыка катетера), каб ацаніць памер і склад атэрасклератычных бляшак у пацыентаў, якія атрымлівалі статыны. Яны знайшлі дзве рэчы. Па-першае, высокія дозы статыны, як правіла, парніковай бляшак. Па-другое, у той час як бляшкі памяншаліся, іх склад мяняецца. Пасля таго, як статыны, аб'ём ліпідных адкладаў у межах бляшак зменшыліся, а аб'ём фіброзных клетак і кальцыя павялічваюцца. Гэтыя змены - ператвараюць нестабільны «мяккі» налёт на больш стабільны «жорсткі» налёт - могуць зрабіць дошку менш схільная да раптоўнага разрыву. (Гэты пастулат ўзгадняецца з тым фактам, што тэрапія статыны значна зніжае рызыку сардэчных прыступаў у пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца.)
Такім чынам, бягучыя дадзеныя пацвярджаюць ідэю, што тэрапія статыны не толькі зніжае ўзровень халестэрыну ў крыві, але і змяняе існуючыя бляшкі, каб зрабіць іх менш небяспечнымі.
Як частка гэтага працэсу, бляшкі могуць стаць больш кальцыніраванай - і, такім чынам, ацэнка кальцыя ідзе ўверх. Павялічваецца кошт кальцыя з статыны, такім чынам, можа паказваць на поспех лячэння, і не мусіць быць прычынай для трывогі.
Хоць гэтая тэорыя не вычэрпваецца навукай, у дадзены момант яна лепш за ўсё падыходзіць для наяўных доказаў.
Bottom Line
Сардэчны сканавання кальцыя можа быць карысным інструментам у ацэнцы наяўнасці або адсутнасці ішэмічнай хваробы сэрца. Калі кальцый прысутнічае, атэрасклероз прысутнічае - і агрэсіўныя змены ладу жыцця ў парадку. Акрамя таго, моцнае ўвага павінна быць нададзена статыны і прафілактычнае аспірын.
Але пасля таго, як тэрапія статыны пачатку, інтэрпрэтацыя наступных сканаванне кальцыя становіцца праблемай. Калі кошт кальцыя ідзе ўверх, ён не можа паказваць на пагаршэнне CAD, а, хутчэй за ўсё, будзе станоўчы эфект ад лячэння статыны.
Як правіла, лекары не павінны заказваць тэсты, якія яны ведаюць загадзя, што яны, верагодна, не будзе ў стане інтэрпрэтаваць. У той час як сканіраванне скрынінг кальцыя робіць шмат сэнсу для людзей, якія ў нейкай рызыка развіцця ішэмічнай хваробы сэрца, паўтаральнымі аглядах кальцыя пасля тэрапіі статыны была пачата можа проста стварыць неспакой, без дадання якіх-небудзь карыснай інфармацыі.
крыніцы:
Puri R, Нікалс SJ, Шао М., і інш. Ўплыў статыны на серыйнай каранарнай кальцификации падчас прагрэсавання атерома і рэгрэсіі. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Шоў LJ, Нарула J, Чондрошекхор У. бясконцы аповед пра каранарным кальцыі. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282