Па дадзеных Амерыканскай акадэміі хірургаў-ортопедов, больш за 4 мільёны чалавек у Злучаных Штатах звяртаюцца па медыцынскую дапамогу кожны год праблемы пляча. Кожны год, складаюць праблемы плечавых больш за 1,5 мільёна наведванняў у ортопед . Агульныя праблемы плячэй ўключаюць:
- Вывіх пляча і падзел
- тендинит
- бурсіт
- сіндром Замах
- Torn бываю цяпер абшэўкі пляча
- замарожанае плячо
- плечы пералом
- артрыт пляча
структуры пляча
Плечавы сустаў складаецца з трох костак:
- Ключыцы (ключыца)
- Лапатка (лапатка)
- Плечавая костка (верхняя костка рукі)
Два суставаў аблегчыць рух пляча. Акромиально-ключичного (пераменны ток) сустаў размешчаны паміж акромиона (частка лапаткі, якая ўтварае самую высокую кропку пляча) і ключыцы. Плечавы сустаў, звычайна званы плечавы суставам, уяўляе сабой тып сумеснага шарыка-сокет, які дапамагае перамясціць плячо наперад і назад і дазваляе руцэ круціцца па крузе або шарнір, і да удалечыні ад цела.
«Мяч» з'яўляецца верхнім, закругленай часткай плечавы косткі або плечавы косткі. «Гнёзды» або сустаўнай, гэта страва-вобразная частка знешняга краю лапаткі, у якую змяшчаецца мяч.
Капсула ўяўляе сабой мяккі канверт тканіны, якая акружае плечавы сустаў. Яна выслана тонкай і гладкай сіновіальной мембраны.
Косткі плячэй ўтрымліваюцца на месцы з дапамогай цягліц, сухажылляў і звязкаў. Сухажыллі жорсткіх шнуры тканіны, якія прымацоўваюцца мышцы пляча да костак і дапамагаюць цягліцам ў руху пляча. Звязка прыкласці плячо косткі адзін з адным, забяспечваючы стабільнасць. (Напрыклад, у пярэдняй частцы капсулы сустава замацоўваюцца тры плечелопаточных звязкамі.)
Абшэўка ротатор з'яўляецца структурай , якая складаецца з сухажылляў , што з ім цягліцамі, трымае мяч у верхняй частцы плечавы косткі ў сустаўнай разетцы і забяспечвае рухомасць і сілу плечавага сустава. Два мяшка, як структуры, званыя дапускаюць плаўную сумак слізгаценню паміж косткі, мышцы і сухажыллі. Яны змякчаюць і абараняюць круцільніка ад касцістым аркі акромиона.
Што выклікае праблемы пляча?
Пляча з'яўляецца найбольш рухомы сустаў у арганізме. Тым ня менш, гэта няўстойлівы сумеснае з - за дыяпазону руху дапускаецца. Ён лёгка схільны траўмаў, таму што мяч верхняга пляча больш, чым гнязда пляча, які трымае яго. Для таго, каб заставацца стабільнымі, плячо павінны быць замацаваны яго цягліц, сухажылляў і звязкаў.
- Некаторыя праблемы плячэй ўзнікаюць з-за парушэнне гэтых мяккіх тканін у выніку траўмы ці ад празмернага або недастатковага выкарыстання пляча.
- Іншыя праблемы ўзнікаюць з-дэгенерацыйна працэсу, у якім тканіны ламаюцца і не будзе працаваць добра.
Боль у плячы можа быць лакалізаваная або можа быць аднесена да вобласці вакол пляча ці ўніз рука. Захворванне ў межах цела (напрыклад, жоўцевай бурбалкі, печані, або хваробы сэрца або хваробы шыйнага аддзела хрыбетніка шыі) таксама можа генераваць боль, якая распаўсюджваецца ўздоўж нерваў да пляча.
Як дыягнастуюцца праблемы пляча?
Некаторыя з спосабаў лекары дыягнастуюць плячо праблемы ўключаюць у сябе:
- Гісторыя медыцынскага пацыента
- Фізічнае абследаванне для ацэнкі траўмы, абмежаванне руху, размяшчэнне болю і ступені нестабільнасці сустава
- Тэсты для пацверджання дыягназу пэўных умоў. Некаторыя з гэтых выпрабаванняў ўключаюць у сябе рэнтгенаўскія прамяні, arthrograms (г.зн. выкарыстоўвае кантраст вадкасць і рэнтгенаўскія прамяні), МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія)
- Ін'екцыя анестэтыка ў і вакол плечавага сустава
Што такое вывіх пляча?
Плечавы сустаў найбольш часта дыслакаваных асноўнай сустаў цела. У тыповым выпадку вывіху пляча , моцная сіла , якая цягне плячо вонкі (абдукции) або крайняе кручэнне сустава выштурхвае шар плечавы косткі з гнязда пляча.
Вывіх звычайна адбываецца, калі ёсць назад цягнуць на руцэ, што альбо ловіць мышцы непадрыхтаваных да супраціву або душыць цягліцу.
Калі плячо часта ссоўвае, стан завецца як нестабільнасць пляча . Няпоўныя дыслакацыі, дзе верхняя костка рукі часткова і часткова з разеткі называюцца падвывіхі.
прыкметы вывіху
Пляча можа ссоўвацца альбо наперад, назад, ці ўніз. Мала таго, што рука з'яўляецца са становішча, калі плячо ссоўвае, але вывіх таксама выклікае боль. Цягліцавыя спазмы могуць павялічыць інтэнсіўнасць болю. Сімптомы верагодна развіццё ўключаюць у сябе:
- прыпухласць
- неадчувальнасць
- слабасць
- сінякі
Праблемы бачныя з вывіхам пляча ірвуць звязкаў або сухажылляў армавальных сустаўную капсулу і, радзей, пашкоджанне нерва.
Лекары звычайна дыягнаставаць вывіх шляхам фізічнага агляду , а таксама рэнтгенаўскія прамяні могуць быць прыняты , каб пацвердзіць дыягназ і выключыць звязаны пералом.
Лячэнне вывіху пляча
Лекары лечаць дыслакацыі, паклаўшы мяч плечавы косткі назад у сумеснае гняздо - працэдура называецца рэдукцыя.
Рука затым иммобилизуют у падвесцы або прылада, званае плячо иммобилайзер на працягу некалькіх тыдняў. Звычайна лекар рэкамендуе адпачынак пляча і ужываючы лёд 3 ці 4 разы на дзень. Пасля таго, як боль і ацёк былі пад кантролем, пацыент ўваходзіць у праграму рэабілітацыі , якая ўключае ў сябе практыкаванні , каб аднавіць дыяпазон руху пляча і ўмацаваць мышцы , каб прадухіліць будучыя вывіхі.
Гэтыя практыкаванні могуць пераходзіць ад простага руху з выкарыстаннем вагаў.
Пасля лячэння і аднаўлення, раней вывіх пляча можа заставацца больш успрымальныя да паўторнай траўмы, асабліва ў маладых, актыўных людзей. Звязкі могуць быць расцягнутыя або парвалася, і плячо можа мець тэндэнцыю зноў вывіхнуць. Плячо, што ссоўвае моцна ці часта, пашкоджваючы навакольныя тканіны або нервы, як правіла, патрабуе хірургічнага ўмяшання, каб зацягнуць расцягнутыя звязка або паўторна прымацаваць падраныя з іх.
Часам лекар выконвае аперацыю праз малюсенькі разрэз , у які маленькі ахоп (артроскоп) ўстаўляецца для назірання ўнутры сустава. Пасля гэтай працэдуры, званай артраскапічныя хірургіі , плячо , як правіла , иммобилизованных ў працягу 6 тыдняў , а поўнае аднаўленне займае некалькі месяцаў.
Некаторыя хірургі аддаюць перавагу рамонт зваротнага дэмаралізуе пляча да праверанага часу адкрытай хірургіі пад кантроль гледжання. Ёсць, як правіла, менш паўторныя вывіхі і паляпшаюцца рух пасля адкрытай аперацыі, але гэта можа заняць крыху больш часу, каб аднавіць рух.
Што такое лопаточным?
Падзел пляча адбываецца там , дзе ключыца (ключыцы) адпавядае лапаткі (лапатка). Калі звязкі, якія ўтрымліваюць сустаў разам часткова або цалкам разарваныя, знешні канец ключыцы можа выслізнуць з месца, прадухіляючы яго належным чынам сустрэчы лапаткі.
Часцей за ўсё траўма выклікана ударам па плячы або пры падзенні на выцягнутую руку.
прыкметы лопаточной
Прыкметы , якія маглі адбыцца падзел , ўключаюць боль у плячы або пяшчота або часам ўдар у сярэдзіне верхняй часткі пляча (больш сустаў пераменнага току). Часам цяжар падзелу могуць быць выяўленыя шляхам прыняцця рэнтгенаўскіх прамянёў , калі пацыент мае малы вага , які цягне на мышцы, што робіць падзел больш выяўленым.
лячэнне лопаточным
Падзел плячо, як правіла , кансерватыўнае лячэнне спакоем і насіць сьлінг . Неўзабаве пасля траўмы, мяшок лёду можа быць ужыты, каб паменшыць боль і ацёк.
Пасля перыяду адпачынку, тэрапеўт дапамагае пацыенту выконваць практыкаванні, якія ставяць плячо праз дыяпазон руху.
Большасць плечавых падзелу гояцца ў працягу 2 -й ці 3 -х месяцаў без далейшага ўмяшання. Аднак, калі звязкі моцна надарваны, хірургічная карэкцыя можа спатрэбіцца правесці ключыцы на месцы. Лекар можа чакаць, каб убачыць, калі кансерватыўнае лячэнне працуе, перш чым вырашыць, ці патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.
Што такое тендинит, бурсіт і сіндром Замах плечавых?
Тендинит, бурсіт, і соударения сіндром пляча цесна звязаныя паміж сабой і могуць адбывацца само па сабе або ў камбінацыі. Калі бываю цяпер абшэўкі пляча і бурса раздражняюцца, запаляюцца, і апухлыя, яны могуць стаць заціснутай паміж галоўкай плечавы косткі і акромион. Паўтараюцца руху з удзелам зброі могуць паўплываць на рух пляча ў працягу многіх гадоў.
Гэта можа выклікаць раздражненне і зношваюцца сухажыллі, мышцы і навакольныя структуры, таксама.
Тендинит запаленне (пачырваненне, хваравітасць і прыпухласць) сухажыллі. У тендинишь плячо, абшэўка ротатор і / або двухгаловы сухажыллі становяцца запалёнай, як правіла , у выніку зашчымленне навакольных структур. Траўма можа вар'іравацца ад умеранага запалення з уцягваннем большасці бываю цяпер абшэўкі. Калі бываю цяпер абшэўкі сухажыллі запаляюцца і патоўшчаны, ён можа патрапіць у пастку пад акромион. Здушванне бываю цяпер абшэўкі называецца сіндром соударения.
Тендинит і сіндром соударения часта суправаджаюцца запаленнем бурсы мяшочкаў , якія абараняюць плячо. Запалёнай бурсы называецца бурсіт .
Запаленне , выкліканае захворваннем, як рэўматоідны артрыт можа выклікаць круцільніка тендинит і бурсіт. Спорт з удзелам злоўжыванне плячо і заняткі, якія патрабуюць частай накладныя выдаткі, які дасягае іншыя магчымыя прычыны раздражнення ратацыйнай абшэўкі або бурсы і можа прывесці да запалення і ўдарам.
Прыкметы тендинит і бурсіт
Раннія прыкметы тэндыніты і бурсіты ўключаюць у сябе:
- Павольнае пачатак дыскамфорту і болю ў верхнім плячы або верхняй траціны пляча
- Цяжкасць спаць на плячы
Тендинит і бурсіт таксама можа выклікаць боль, калі рука падымаецца ад цела або над галавой. Калі тендинят ўключае сухажылле біцэпсы (сухажылле, якое размешчана ў пярэдняй часткі пляча, якая дапамагае сагнуць локаць і павярніце перадплечча), боль будзе адбывацца ў пярэдняй або бакавой частцы пляча і можа рухацца ўніз да локця і перадплечча.
Боль таксама можа узнікаць, калі рука сілай штурхнуў уверх над галавой.
Дыягнаставанне тендинит, бурсіт і сіндром адбойных
Дыягностыка тендинит і бурсіт пачынаецца з гісторыі хваробы і фізічнага агляду. Рэнтгенаўскія прамяні не паказваюць, сухажылляў або бурсы, але могуць быць карыснымі ў выключаюць касцяныя анамаліі ці артрыт. Лекар можа выдаліць і выпрабавальная вадкасць з запалёнай вобласці, каб выключыць інфекцыю. Сіндром Импинджмент можа быць пацверджаны пры ін'екцыі невялікай колькасці анестэтыкі (лідокаін гідрахларыд) у прастору пад акромионом здымае боль.
Лячэнне тэндыніты, бурсіт і сіндром адбойных
Першы крок у лячэнні гэтых умоў з'яўляецца, каб паменшыць боль і запаленне з астатнім, лёдам і супрацьзапаленчымі лекавымі сродкамі, такімі як:
- аспірын
- Напроксен (Aleve, Naprosyn)
- Ібупрофен (Advil, Motrin або Nuprin)
- інгібітары сох-2
У некаторых выпадках лекар ці тэрапеўт будзе выкарыстоўваць ўльтрагукавую тэрапію (далікатныя гук хвалі ваганняў), каб нагрэць глыбокія тканіны і паляпшае крывацёк. Далікатныя расцяжку і ўмацаванне практыкаванняў дадаюцца паступова. Яны могуць папярэднічаць або з наступным выкарыстаннем лёду. Калі няма паляпшэння, лекар можа надаць кортікостероідов медыцыны ў прастору пад акромион.
У той час як ін'екцыі пазіцыі, метадалагічнай з'яўляюцца агульным лячэннем, яны павінны выкарыстоўвацца з асцярожнасцю, паколькі яны могуць прывесці да разрыву сухажыллі. Калі да гэтага часу не палепшыліся пасля 6 да 12 месяцаў, лекар можа выканаць альбо артраскапічныя або адкрытую аперацыю на рамонт пашкоджанняў і знізіць ціск на сухажыллях і бурсе.
Што такое Torn Rotator Cuff?
Адзін або некалькі бываю цяпер абшэўкі сухажыллі можа запаліцца ад празмернага выкарыстання, старэння, падзення на выцягнутую руку, або сутыкнення. Спорт, якія патрабуюць паўторнага руху над галавой рукі ці заняткі, якія патрабуюць цяжкага ўздыму таксама размясціць нагрузку на які верціцца абшэўкі сухажылляў і цягліц. Звычайна, сухажыллях моцныя, але выматаць працэс можа прывесці да разрыву.
Прыкметы Torn бываю цяпер абшэўкі
Як правіла, людзі з траўмай абшэўкі ротатор адчувае боль над дэльтападобнай цягліцай ў верхняй і вонкавым боку пляча, асабліва , калі рука паднятая або вылучана з боку цела. Хадайніцтвы, як тых, хто ўдзельнічае ў апранання могуць быць балючымі. Плячо можа адчуваць сябе слабым, асабліва пры спробе падняць руку ў гарызантальнае становішча. Чалавек можа таксама адчуваць ці чуць пстрычка ці поп, калі плячо перамяшчаецца.
Дыягнаставанне Torn бываю цяпер абшэўкі пляча
Боль або слабасць на вонкі або ўнутр павароту рычага можа паказваць на разрыў у бываю цяпер абшэўкі сухажыллі. Пацыент таксама адчувае боль пры апусканні рычага ў бок пасля таго, як плячо перамяшчаецца назад, а рука паднятая.
- Лекар можа выявіць слабасць, але не можа быць у стане вызначыць, ад фізічнага агляду, дзе знаходзіцца разрыў.
- Рэнтгенаўскія прамяні, калі прыняць, могуць здавацца нармальнымі.
- МРТ можа дапамагчы выявіць поўны разрыў сухажыллі, але не выяўляе частковыя слёзы .
Калі боль знікае пасля таго, як лекар ўводзіць невялікая колькасць анестэтыкі ў вобласць, соударение, верагодна, будзе прысутнічаць. Калі няма адказу на лячэнне, лекар можа выкарыстоўваць рэнтгенаграму сустаў, а не МРТ, каб агледзець пашкоджаную вобласць і пацвердзіць дыягназ.
Лячэнне Торн бываю цяпер абшэўкі
Лекары звычайна рэкамендуюць пацыент з траўмай абшэўкі ротатор спакой іх пляча, прымяняць цяпло ці холад да хворай вобласці, і прымаць лекі , каб аблегчыць боль і запаленне.
Іншыя метады лячэння могуць быць дададзеныя, такія як:
- Электрычная стымуляцыя цягліц і нерваў
- ультрагукавая тэрапія
- Кортізон ін'екцыі паблізу запалёнай вобласці бываю цяпер абшэўкі
Пацыенту, магчыма, прыйдзецца насіць сьлінг на працягу некалькіх дзён. Калі аперацыя не з'яўляецца непасрэдным фактарам, практыкаванні будуць дададзеныя ў праграму лячэння, каб пабудаваць гнуткасць і трываласць і аднаўленне функцыі плечавых ст. Калі няма паляпшэння гэтых кансерватыўных метадаў лячэння і функцыянальнымі упарціцца абясцэнення, лекар можа выканаць артраскапічныя або адкрытае хірургічнае аднаўленне разарванай вярчальны абшэўкі .
Што такое замарожанае плячо?
Як вынікае з назвы, рух пляча сур'ёзна абмежавана ў людзях з «замарожаным плячом». Гэта стан, якое лекары называюць клей капсулу, часта выклікана пашкоджаннем, што прыводзіць да недастатковым выкарыстанні з-за боль.
Рэўматызм прагрэсія і нядаўняя аперацыя пляча могуць таксама прывесці да замарожанае плячо. Перарывістыя перыяды выкарыстання могуць выклікаць запаленне. Знітоўкі (анамальных палос тканіны) растуць паміж сустаўнымі паверхнямі, абмежаванне руху. Існуе таксама адсутнасць сіновіальной вадкасці, якая звычайна змазвае разрыў паміж косткай пляча і разеткай, каб дапамагчы сумеснаму руху пляча. Менавіта гэта абмежаваная прастора паміж капсулай і шарам плечавы косткі, які адрознівае клей капсулу ад менш складанага хваравітага, жорсткага пляча.
Людзі на больш высокі рызыка для замарожанага пляча ўключаюць пэўныя ўмовы, уключаючы:
- дыябет
- мазок
- захворванні лёгкіх
- рэўматоідны артрыт
- Хвароба сэрца
- Людзі, якія былі ў выніку няшчаснага выпадку
Ўмова рэдка з'яўляецца ў людзей ва ўзросце да 40 гадоў.
Прыкметы замарожанага пляча
З замарожаным плячом, сустаў становіцца настолькі жорсткім і жорсткім, што амаль немагчыма выконваць простыя руху, такія, як павышэнне рукі. Людзі скардзяцца, што жорсткасць і дыскамфорт пагаршаюцца ў начны час. Лекар нават падазрэньня ў пацыента ёсць замарожанае плячо , калі медыцынскі агляд паказвае , абмежаваную рух пляча. Рэнтгенаграме сустава можа пацвердзіць дыягназ.
Лячэнне замарожанага пляча
Лячэнне замарожанага пляча факусуюць на аднаўленне сумеснага руху і памяншэнне болю ў плячы. Звычайна лячэнне пачынае з нестэроіднымі супрацьзапаленчымі прэпаратамі і ужываннем цяпла, а затым пяшчотнымі практыкаваннямі на расцяжцы. Гэтыя практыкаванні на расцяжку, якія могуць быць выкананы ў хатніх умовах з дапамогай псіхатэрапеўта, з'яўляюцца прэпаратамі выбару.
У некаторых выпадках, чрескожная электрычная стымуляцыя нерваў (TENS) з невялікім блокам з батарэйны харчаваннем можа быць выкарыстаны для памяншэння болю, блакуючы нервовыя імпульсы. Калі гэтыя меры апынуцца безвыніковымі, лекар можа рэкамендаваць маніпуляцыі плячо пад агульным наркозам. Хірургія, каб скараціць знітоўкі неабходная толькі ў некаторых выпадках.
Прыкметы і дыягностыка пляча Пералом
Пералому ўключае частковае або поўнае расколіны праз косткі. Перапынак у косткі звычайна адбываецца ў выніку траўмы, ўдару, напрыклад, падзення або ўдару па плячы. Пералом звычайна ўключае ключыцы або шыі (вобласць ніжэй мяч) плечавы косткі.
Пералом пляча, які адбываецца пасля цяжкіх траўмаў, як правіла, суправаджаецца моцнай болем.
На працягу кароткага часу, можа быць пачырваненне і сінякі вакол вобласці. Часам пералом відавочна, таму што косці з'яўляюцца са становішча. Абодва дыягназу і цяжару можа быць пацверджана з дапамогай рэнтгену.
Лячэнне плечавага Fracture
Калі адбываецца пералом, лекар спрабуе прынесці косткі ў пазіцыю, якая будзе спрыяць гаенню і аднаўленню руху рук. Калі ключыцы ламаюцца, пацыент павінен у першую насіць рэмень і стропы вакол грудзей, каб захаваць ключыцы на месцы. Пасля зняцця рамяня і стропа, лекар прызначыць практыкаванні для ўмацавання пляча і аднавіць рух. Хірургія часам неабходныя для пэўных пераломаў ключыцы .
Пералом шыйкі плечавы косткі, як правіла, апрацоўваюць строп або пляча иммобилайзера. Калі косткі са становішча, аперацыя можа быць неабходная, каб скінуць іх. Практыкаванні таксама з'яўляюцца часткай аднаўлення сілы пляча і руху.
артрыт плечавага
Артрыт ўяўляе сабой захворванне , выкліканае зносам храстка (г.зн., Осцеоартріт ) або запаленне (напрыклад, рэўматоідны артрыт ). Артрыт не толькі ўплывае на суставы; яна можа таксама ўплываць на апорныя канструкцыі, такія як:
- мышцы
- сухажыллі
- звязка
Прыкметы і дыягностыка Плячо артрыту
Звычайныя прыкметы артрыту плячэй з'яўляюцца болем, асабліва над суставамі пераменнага току, а таксама памяншэнне ў руху пляча.
Лекар нават падазрэньня ў пацыента ёсць артрыт, калі ёсць боль і прыпухласць ў суставе. Дыягназ можа быць пацверджаны фізічнага агляду і рэнтгенаўскіх прамянёў. Аналізы крыві могуць быць карысныя для дыягностыкі рэўматоіднага артрыту, але і іншыя тэсты могуць быць неабходныя , а таксама. Аналіз сіновіальной вадкасці з плечавага сустава можа быць карысным у дыягностыцы некаторых відаў артрыту. Хоць артроскопия дазваляе прамой візуалізацыі пашкоджанні храстка, сухажылляў і звязкаў, і можа пацвердзіць дыягназ, гэта звычайна робіцца толькі калі працэдура рамонту павінна быць выканана.
Лячэнне пляча артрыту
Часцей за ўсё Осцеоартріт плячо апрацоўваюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты, такія як:
- аспірын
- ібупрофен
- інгібітары сох-2
Рэўматоідны артрыт пляча можа запатрабаваць фізічную тэрапію і дадатковых лекаў, такіх як кортікостероіды. Калі непрацоўны лячэнне артрыту пляча не можа палегчыць боль або палепшыць функцыю, або пры наяўнасці цяжкага знос сумесных выклікаюць частак , каб аслабіць і выйсці з месца, плячо замена сустава (эндапратэзаванне) можа забяспечыць лепшыя вынікі. У гэтай аперацыі, хірург замяняе плечавы сустаў са штучным шарам для верхняй часткі плечавой косці і вечка (сустаўнага) для лапаткі.
Пасіўная плячо практыкаванне (калі хто - то перамяшчае руку , каб павярнуць плечавы сустаў) пачынаецца неўзабаве пасля аперацыі. Пацыенты пачынаюць ажыццяўляць самастойна прыкладна ад 3 да 6 тыдняў пасля аперацыі. У рэшце рэшт, расцяжка і ўмацаванне практыкаванне становіцца важнай часткай праграмы рэабілітацыі. Поспех аперацыі часта залежыць ад стану круцільніка цягліц да аперацыі і ступені , у якой пацыент варта за праграмай практыкаванняў.
крыніцы:
Публікацыя NIH No. 14-4865, Пытанні і адказы аб плячо праблемы. Красавіка 2014 г. (змен)