Агляд Этап 3 рака лёгкіх
Калі вам сказалі, што ў вас ёсць стадыя 3 рака лёгкіх, вы, верагодна, спалохаўся і нервовай. Што гэта значыць? Якія працэдуры выкарыстоўваюцца для гэтай стадыі рака лёгкіх? І, што прагноз?
Перш чым мы пачнем гаварыць аб гэтай стадыі рака, важна адзначыць, што значныя поспехі ў лячэнні як выжывальнасць для стадыі 3 рака лёгкіх мелі месца толькі за апошнія некалькі гадоў.
Вы можаце мець сям'ю ці сяброў, у якіх быў рак лёгкіх у мінулым ці могуць заўважыць людзі рэагуюць на вас з хмурным поглядам, калі яны чуюць вас ёсць стадыя 3 рака лёгкіх. Вы, магчыма, прыйдзецца ветліва нагадаць сваім блізкім, што лячэнне палепшылі і Ёсць зараз шмат спосабаў лячэння гэтай стадыі захворвання з дадатковымі метадамі, даступнымі ў клінічных выпрабаваннях.
вызначэнне
Стадыя 3 немелкоклеточного рак лёгкага з'яўляецца шырокай і разнастайнай катэгорыяй рака лёгкіх , што дадаткова разбітыя на стадыі 3A і стадыі 3B . Бо этап 3A і 3B вельмі розныя, і часта звяртаюцца зусім па-іншаму, давайце вызначым іх асобна.
- Стадыя рака лёгкіх 3A - Stage 3A рака лёгкіх лічацца мясцова - распаўсюджаным рак лёгкіх. Гэтыя пухліны, якія не распаўсюджваюцца ў аддаленыя раёны цела (яны не метастазы), але распаўсюдзіліся на лімфатычныя вузлы дзесьці ў грудной клетцы, але на той жа бок цела, як рак. віды раку лёгкіх Стадыя 3A можа быць разгледжана выкананы (па аналогіі з 1-й ступені і стадыі 2 рак лёгкіх.)
- Стадыя рака лёгкіх 3B - Разам з 4 -й стадыі рака лёгкага , этап 3B рак лёгкіх лічыцца распаўсюджаным на рак лёгкага . Гэтыя ракі ўварваліся або распаўсюдзіцца на найблізкія тканіны да такой ступені, што аперацыя не ўяўляецца магчымым; па меншай меры, не на пачатковым этапе. У той час як гэтыя віды раку звычайна не паддаюцца лячэнню, яны вельмі паддаецца лячэнню, а таксама шырокі спектр працэдур даступныя. З часам рак 3B лёгкіх памяншаецца ў памерах досыць хіміятэрапіі і радыяцыі, што аперацыя, і, такім чынам, шанцы на лячэнне, можа быць магчыма.
распаўсюджанасць
Прыкладна 30 адсоткаў людзей маюць стадыі 3 рака лёгкіх на момант пастаноўкі дыягназу. Прыкладна 30 працэнтаў людзей дыягнастуецца на больш ранняй стадыі (стадыя 1 ці 2-й ступені) і 40 працэнтаў людзей ужо дайшлі да 4-й стадыі рака лёгкага, найбольш прасунутай стадыі захворвання.
інсцэніроўка
Лёгкая стадирования ракі з'яўляецца вельмі важным крокам у выбары лепшых варыянтаў лячэння, асабліва што робіць адрозненне паміж стадыяй 3A і 3B стадыі.
- Стадыя рака лёгкіх ўключае ў сябе 3A пухліны , якія з'яўляюцца вялікімі , і якія распаўсюдзіліся на найблізкія лімфатычныя вузлы, або пухліны любога памеру, якія распаўсюдзіліся ў лімфатычныя вузлы, якія яшчэ далей , але ўсё яшчэ на той жа боку цела , як рак.
- Стадыя 3B рак лёгкага вызначаецца як пухліна любога памеру , які распаўсюдзіўся ў аддаленыя лімфатычныя вузлы або ўварвалася іншыя структуры ў грудной клетцы (напрыклад, сэрца або стрававода .) Пухліны , якія дзівяць ў злаякасную Плеўральны выпат (назапашванне вадкасці , якая змяшчае ракавыя клеткі у плеўральнай паражніны паміж пластамі высцілаюць лёгкія) былі змененыя са стадыі 3В на стадыі 4 у 2009 годзе.
Анколагі выкарыстоўваюць сістэму TNM для далейшага вызначэння стадыі рака лёгкага. Спрошчаная апісанне сістэмы TNM ўключае ў сябе:
Т ставіцца да памеру пухліны:
- Т1 - пухліна менш 3 см (1 ½ цалі) у памеры.
- пухліны Т2 -The больш, чым 3 см.
- T3 - пухліна можа быць любога памеру, але зблізку паветранай трасы або распаўсюдзіўся на месцах , такіх як грудной сценкі або дыяфрагмы .
- T4 - Пухліна любога памеру, але знаходзіцца ў дыхальных шляхах або ўварвалася лакальныя структуры, такія, як сэрца ці стрававод.
N ставіцца да лімфатычных вузлоў:
- N0 - няма вузлоў не ўплывае.
- N1 - пухліна распаўсюдзілася на бліжэйшыя вузлы на той жа баку цела.
- N 2 - пухліна распаўсюдзілася на вузлах больш аддаленых, але на той жа баку цела.
- N3 - Ракавыя клеткі прысутнічаюць у лімфатычных вузлах на другім баку грудной клеткі з пухліны, або ў вузлах каля ключыцы або цягліц шыі.
М ўяўляе сабой метастатическое захворванне :
- M0 - няма метастазаў няма.
- М1 - пухліна распаўсюдзілася (метастазы) да іншых абласцях цела або іншым легкихов.
Выкарыстанне сістэмы TNM, стадыі рака лёгкіх 3A апісваецца як:
- T1N2M0 - пухліна менш 3 см у дыяметры і распаўсюдзілася на лімфатычныя вузлы далей , але на той жа боку цела , як пухліна.
- T2N2M0 - пухліна больш за 3 гл і распаўсюдзілася на лімфатычныя вузлы далей , але на той жа баку цела.
- T3N1M0 - Пухліна любога памеру , але зблізку паветранай трасы або распаўсюдзілася лакальна на вобласць , як грудной сценкі або дыяфрагмы, і бліжэйшыя лімфатычныя вузлы дзівяцца.
- T3N2M0 - Пухліна любога памеру , але зблізку дыхальных шляхоў або распаўсюдзілася лакальна на вобласць , як грудной сценкі або дыяфрагмы, і лімфатычных вузлоў, якія яшчэ далей , але на той жа боку цела закрануты.
Выкарыстанне TNM сістэмы, этап 3B апісваецца як:
- Любая Т, N 3, М0 - пухліна любога памеру, якая распаўсюдзілася на лімфатычныя вузлы на другім баку грудной клеткі ад пухліны або да вузлоў каля ключыцы або цягліц шыі, але не распаўсюдзіўся ў аддаленыя раёны цела.
- Т4, любыя N, М0 - пухліна любога памеру , які знаходзіцца ў дыхальных шляхах, ці вторгнулся лакальныя структуры , такія як сэрца ці стрававод. Вузлы могуць або не могуць быць ўцягнутыя, і калі закрануты, можа быць побач з пухлінай або далей у грудзі ці шыі, але пухліна не пашырылася ў аддаленыя раёны цела.
сімптомы
Этап 3 рака лёгкіх найбольш часта дыягнастуецца, калі чалавек бачыць іх лекара з некаторым тыпам сімптомаў. Агульныя сімптомы рака лёгкіх з 3 стадыяй рака лёгкіх ўключаюць у сябе:
- пастаянны кашаль
- дыхавіца
- Кашаль з крывёю
- хрыплівы
- Паўторныя інфекцыі дыхальных шляхоў, такія як пнеўманія або бранхіт.
Дыхавіца і кашаль крыві больш распаўсюджаныя ў пухлінах , размешчаных паблізу буйных дыхальных шляхоў у лёгкіх (The бронх і бранхіёлы) , тады як дыхавіца часцей сустракаецца пры пухлінах , размешчаных глыбока ў лёгкіх. Пухліны, якія размешчаны ў вонкавых аддзелах лёгкіх паблізу падшэўцы лёгкіх (The плевры ) можа прывесці да плеўрыт , тып , як правіла , вострая боль у грудзях , якая пагаршаецца з дыханнем.
Паколькі многія з гэтых відаў рака распаўсюдзіліся на мясцовым узроўні, людзі могуць мець сімптомы болі ў грудзях, рэбры, плечы ці спіну. Калі пухліна ўключае ў сябе такія вобласці, як стрававод і іншыя структуры грудной клеткі, дисфагия (цяжкасці глытанне) і хрыпаты можа адбыцца.
Агульныя сімптомы рака , такія як стомленасць і ненаўмысная страта вагі могуць таксама прысутнічаць.
лячэнне
Лячэнне стадыі 3 рака лёгкага з'яўляецца найбольш супярэчлівым з усіх стадый рака лёгкага, збольшага таму, што гэта група настолькі разнастайная. Нацыянальны інстытут рака рэкамендуе хто са стадыяй 3 рака лёгкіх разгледзець пытанне аб прыняцці ўдзелу ў клінічных выпрабаваннях, даследаваннях, якія ацэньваюць новыя метады лячэння камбінацыі працэдур.
Адным з найбольш значных дасягненняў у лячэнні рака лёгкіх, асабліва немелкоклеточного рака лёгкага, было даданне мэтанакіраванай тэрапіі. Ёсць зараз некалькі спосабаў лячэння, якія спецыяльна накіраваныя клеткі рака лёгкіх. Акрамя таго, іммунотерапія прэпараты былі адобраны, што, калі ў сіле, прывялі да доўгатэрміновага выжывання для некаторых людзей з нават на позніх стадыях рака лёгкага. Варыянты лячэння ўключаюць у сябе:
хірургія
Для некаторага стадыі 3A рака лёгкага, лёгачная хірургія рака можа быць выканана , каб выдаліць пухліну. Бо рызыка рэцыдыву досыць высокі, гэта, як правіла , з наступным адъювантной хіміятэрапіяй (хіміётэрапія пасля аперацыі) для ліквідацыі любых ракавых клетак , якія могуць распаўсюдзіцца ад пухліны. Для стадыі 3В рака лёгкіх, аперацыя звычайна не лепшае лячэнне. Для некаторых людзей, аднак, хіміётэрапія (неоадъювантной хіміятэрапіі) можа паменшыць памер пухліны, так што аперацыя тады магчыма.
хіміётэрапія
Хіміётэрапія і прамянёвая тэрапія як часта выкарыстоўваюцца для лячэння на этапе 3 рак лёгкіх. Як было адзначана вышэй, хіміятэрапія можа выкарыстоўвацца да або пасля аперацыі, або можа выкарыстоўвацца толькі для тых, у каго ёсць ракі, якія не могуць быць апрацаваны з хірургіяй. Хіміётэрапія таксама могуць быць аб'яднаны з іншымі метадамі лячэння рака лёгкіх.
прамянёвая тэрапія
Як было адзначана вышэй, прамянёвая тэрапія часта выкарыстоўваецца разам з хіміятэрапіяй для лячэння абласцей , звязаных са стадыяй 3 на рак лёгкага , якія не могуць быць хірургічным шляхам лячэння. Прамянёвая тэрапія таксама можа быць эфектыўнай для вырашэння ускладненняў, звязаных з этапам 3 рака лёгкага, такія як абструкцыі дыхальных шляхоў пухлінай.
мэтавая тэрапія
Кожны з немелкоклеточным на рак лёгкага павінны мець малекулярнае прафіляванне (тэставанне гена) зрабілі іх пухліна. асабліва з аденокарциномы лёгкіх . Лекі , якія былі адобраны для людзей з мутацыямі драйвераў , такімі як EGFR мутацый , ALK перабудовы і ROS1 перабудовы , і гэтыя мэтавыя тэрапіі часам могуць прывесці да выдатнаму кантролі захворвання. Супраціў часта развіваецца падчас, але лекі новага пакалення ў цяперашні час зацверджаны і праходзяць выпрабаванні ў клінічных выпрабаваннях, калі гэта адбываецца. Для тых з плоскоклеточным на рак лёгкіх , можа быць выкарыстана анты-ЭФРР антыцела. Клінічныя выпрабаванні таксама вывучаюць прэпараты якія тычацца іншых генетычных змяненняў у раку лёгкага.
іммунотерапія
Чатыры новыя прэпараты імунатэрапіі былі зацверджаны з 2015 года для лячэння рака лёгкіх. Гэтыя прэпараты працуюць, па сутнасці, павышэнне здольнасці нашых уласных імунных сістэм для барацьбы з ракам. Нягледзячы на тое, што яны не працуюць для ўсіх, некаторыя людзі дасягнулі доўгатэрміновага безрецидивный кантролю іх рака. Imfinzi (durvalumab), у прыватнасці, быў зацверджаны ў лютым 2018 года для лячэння неаперабельныя 4-й стадыі рака лёгкіх пасля лячэння хіміятэрапіяй і апрамяненнем. Ён быў знойдзены ў 2017 годзе, каб значна палепшыць выжывальнасць без прагрэсавання для гэтых людзей з этапам 3 захворваннем.
Чаканая працягласць жыцця
Многія людзі задаюцца пытаннем аб прагнозе іх рака, але вельмі важна, каб сказаць некалькі слоў пра тое, што статыстыка працягласці жыцця азначае, у дачыненні да стадыі 3 хваробы.
Ёсць шмат пераменных , якія могуць паўплываць на працягласць жыцця з ракам лёгкіх. Некаторыя з іх ўключаюць у свой узрост, ваш пол, месца вашай пухліны, малекулярны профіль вашай пухліны, агульны стан здароўя на момант пастаноўкі дыягназу, і як вы рэагуеце на лячэнне вы атрымліваеце.
Важна таксама, каб сказаць два словы пра статыстыку. Статыстыка кажа нам пра тое, як «сярэдні» чалавек будзе рабіць з захворваннем, але ніхто не «сярэдні». Акрамя таго, статыстычныя дадзеныя, па вызначэнні, даўніна. Калі мы гаворым аб выжывальнасці ў 5 гадоў ад хваробы, мы маем на ўвазе, наколькі добра людзі нават, якія былі дыягнаставаны па меншай меры, 5 гадоў таму. Паколькі было больш лекаў, адобраных для рака лёгкага ў перыяд з 2011 па 2017 год, чым было зацверджана на працягу папярэдніх 40 гадоў, гэтыя лічбы не могуць быць вельмі карысныя.
Тым не менш, сярэдняя працягласць жыцця для стадыі 3 немелкоклеточного рака лёгкага (час, пры якім 50 працэнтаў пацыентаў жывыя і 50 адсоткаў памерлі) складае каля 15 месяцаў для стадыі 3 рака лёгкіх. Хуткасці, што 5-гадовая выжывальнасць складае адсотак людзей, якія, як чакаецца, будзе ў жывых 5 гадоў пасля пастаноўкі дыягназу на этапе 3 рака лёгкіх, на жаль толькі 14 працэнтаў для стадыі 3А і каля 5 працэнтаў для стадыі 3В.
У якасці апошняга заўвагі, прыйшоў час развеяць некаторыя міфы аб клінічных выпрабаваннях .The ідэя людзей , якія з'яўляюцца свінак мелі некаторую аснову ў мінулым, так як многія лекі былі першыя выпрабаванні на людзях з невялікім колькасцю ведаў пра тое , як яны будуць працаваць. Гэта карэнным чынам змянілася. Цяпер, большасць новых лекаў ад раку вывучаемай было старанна распрацавана для вырашэння канкрэтных задач на ракавыя клеткі або пэўныя ролях, што імунная сістэма гуляе ў барацьбе з ракам. Ён змяніўся да кропкі , у якой 1 -й фазы выпрабаванняў -The першыя клінічныя выпрабаванні , у якіх новы прэпарат выпрабоўваецца на людзях, не толькі нашмат бяспечней , але часцяком адзіным варыянтам для захоўвання хваробы ў страху. Адзіны варыянт, каб застацца ў жывых.
Прывітальнае слова
Даследаванні паказваюць, што навучанне, што вы можаце аб вашым раку дапамагае з вынікамі. Задаваць пытанні. Прыцягвайце сваіх блізкіх і заахвочваць іх задаваць пытанні, а таксама. Разгледзець пытанне аб далучэнні да групе падтрымкі і / або злучыцца з дзіўным супольнасцю рака лёгкай анлайн. У апошнія гады гэтая суполка квітнела, і вы будзеце сустракаць у з распасцёртымі абдымкамі.
Даведайцеся аб клінічных выпрабаваннях, якія могуць быць прыдатнымі для канкрэтнай сітуацыі. На самай справе, на Twitter, ёсць твіт чат кожныя два тыдні, у якім пацыенты, выхавальнікі, навукоўцы і анколагі ўсе збліжаюцца, каб абмеркаваць апошнія даследаванні, а таксама шырокі арганізаваць праблем, звязаных з на рак лёгкіх. Каб знайсці супольнасць, выкарыстоўваць хэштэг «ЛКСМ», які выступае за рак лёгкага сацыяльнай медыя.
Спытаеце і дазволіць вашым блізкім і сябрам, каб дапамагчы і заахвоціць вас у вашым падарожжы. Не губляйце надзею, нават калі гэтая надзея толькі быць максімальна камфортным, а вы атрымліваць асалоду ад кампаніяй сваіх блізкіх.
> Крыніцы:
> Antonia, С., Вильегас, А., Данііл, D. і інш. Durvalumab Пасля химиорадиотерапию ў стадыі III Non-мелкоклеточное рака лёгкіх. The New England Journal медыцыны. 2017. 377: 1919-1929.
> Боффа Д., Фернандэс, Ф. Кім, С. і інш. Хірургічны Кіраваны клінічная стадыя IIIA-N2 Клінічнага рак лёгкі ў грамадстве таракальнай хірургіі базы дадзеных. Летапіс таракальнай хірургіі. 2017 17 траўня (Epub перад пячаткай).
> Нацыянальны інстытут рака. Немелкоклеточного рак лёгкага Лячэнне (PDQ) - Здароўе прафесійная версія. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.