Злаякасны Плеўральны выпат з'яўляецца ўскладненнем, якое ўключае ў сябе назапашванне вадкасці, якая змяшчае ракавыя клеткі паміж мембранамі, якія выраўноўваюць лёгкія. Гэта адбываецца прыкладна ў 30 адсоткаў выпадкаў рака лёгкіх, але таксама можа адбыцца з іншымі відамі рака, такіх як рак малочнай залозы, рак яечнікаў, лейкозаў і лімфы. Пры раку лёгкага, злаякасная плеўрыт можа быць першым прыкметай рака, ці гэта можа адбыцца ў канцы ўскладненне запушчанага рака лёгкіх .
Што вы павінны ведаць аб сімптомах, прычынах і лячэнні гэтых выліванняў?
агляд
Плеўральны выпат вызначаецца як анамальная колькасць вадкасці ў прасторы паміж пластамі тканіны (у плевру ), высцілаюць лёгкія. Калі ракавыя клеткі прысутнічаюць у гэтай вадкасці (плеўральнай паражніне), яна называецца злаякаснай (ракавай) Плеўральны выпат. Злаякасны Плеўральны выпат можа быць вялікім і дыфузным або малымі і ўключае толькі невялікую частку плеўральнай паражніны . Выпат можа быць усё ў адной галіне, або можа быць некалькі абласцей выпату (перагародкі плеўральную выпату).
прычыны
Практычна любы тып рака можа выклікаць Плеўральны выпат, калі ён прысутнічае ў або спрэды (Метастазныя) у вобласці грудной клеткі. Найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца рак малочнай залозы, рак лёгкага, рак яечнікаў, а таксама некаторыя віды лейкозаў і лімфы. Плеўральны выпат таксама можа быць выклікана лячэння рака лёгкіх, такіх як хірургія, прамянёвая тэрапія або хіміётэрапія.
сімптомы
Сімптомы злаякаснага плеўральную выпату могуць быць вельмі нязручна. Дыхавіца на сённяшні дзень з'яўляецца найбольш распаўсюджаным сімптомам, адбываецца прыкладна ў 80 працэнтаў людзей. Кашаль можа прысутнічаць, і гэта часта пазіцыйная, гэта значыць ён можа быць горш у пэўных палажэннях, такіх як з нахіляючыся наперад або лежачы на адным баку.
Ціск у грудзі ці якой-небудзь тып ненармальнага грудзей адчуванні можа таксама адбыцца.
дыягностыка
Вельмі важна, каб паставіць дакладны дыягназ злаякаснага плеўральную выпату, так як прагноз і лячэнне значна адрозніваецца, чым для дабраякаснага (дабраякаснага) плеўральную выпату. Важна адзначыць, што нават з ракам, да 50 адсоткаў плеўральнай выпат з'яўляюцца дабраякаснымі.
Злаякасная Плеўральны выпат часта першыя падазраюць з-за сімптомаў або даных відаць на рэнтгенаграме грудной клеткі або КТ. Калі лекар падазрае злаякасны Плеўральны выпат, наступны крок, як правіла, торакоцентез, працэдура , у якой іголка ўстаўлена праз сценку грудной клеткі ў плеўральную паражніну , каб атрымаць ўзор вадкасці. Гэтая вадкасць затым даследуюць пад мікраскопам, каб убачыць, калі ракавыя клеткі прысутнічаюць.
Калі плевроцентоз не можа быць зроблена, або калі вынікі не з'яўляюцца канчатковымі, далейшыя працэдуры, магчыма, спатрэбіцца зрабіць, каб атрымаць дакладны дыягназ. У некаторых выпадках, торакоскопия (працэдура , у якой стетоскоп ўстаўляецца ў грудзі) , магчыма , павінны быць зроблены , каб атрымаць біяпсію , каб дыягнаставаць злаякасны Плеўральны выпат.
лячэнне
Мэта пры лячэнні злаякаснага плеўрыту часцей за ўсё паліятыўнай , гэта значыць, каб палепшыць якасць жыцця і паменшыць сімптомы , але не вылечыць рак.
Калі выпат вельмі мала, часам гэта можа быць пакінуты ў спакоі.
плевроцентоз
Як было адзначана вышэй, торакоцентез, як правіла, першы крок выкарыстоўваецца як для дыягностыкі выпату (вызначыць, ці ёсць ракавыя клеткі прысутнічаюць у вадкасці і больш), а таксама для выдалення вадкасці. На жаль, гэтую казань часта вяртаюцца.
Для злаякаснага плеўральную выпату, якія паўтараюцца, ёсць некалькі варыянтаў для апрацоўкі цякучай асяроддзя і зняцця дыхавіцы. У гэты час усё яшчэ захоўваецца значны спрэчка , па якім працэдура лепш, і выбар часта робіцца на падставе цяжару сімптомаў, як пухліна рэагуе на лячэнне, і ваша выкананне статус -а колькі рак перашкаджае вашаму здольнасць весці нармальнай паўсядзённым дзейнасці.
плевродеза
Адна працэдуры , якая працуе прыкладна ў 60 да 90 працэнтаў людзей называюць плевродезом . У гэтай працэдуры, трубка ўстаўлена ў плеўральную паражніну і рэчывы, найбольш часта тальк, ўстаўляецца паміж 2 мембран, высцілаюць лёгкія. Гэта хімічнае рэчыва выклікае запаленне ў плеўральнай паражніны, які ў сваю чаргу, прыводзіць да таго, 2 накладкі склейваць (засцерагальнік) прадухіленне вадкасці з ізноў назапашваецца ў плеўральнай паражніны.
Быў Ён плеўральнай Катетеры
Яшчэ адна працэдурай з'яўляецца знаходзячымся плеўральную катетером, таксама вядомым як туннелированный плеўральную катетер. У гэтай працэдуры, невялікая трубка ўстаўлена ў плеўральную паражніну і тунэльны пад скурай, з невялікім адтулінай на вашым боку, якая можа быць пакрыта з павязкай. Гэта дазваляе пацыентам зліць сваю ўласную вадкасць (з дапамогай любімага) шляхам далучэння вакуумнага кантэйнера да адтуліны ў скуры. Туннелированный катетер часам больш эфектыўны, калі выпат прысутнічае на абодва бакі грудзей (двухбаковых) або калі маюцца вялікія плошчы лакалізаваных калекцый вадкасці (падзелены на палоскі выпату.) Гэтая працэдура часта лічацца менш інвазівной, чым плевродез і з'яўляюцца эфектыўным ў 80 адсоткаў да 100 адсоткаў людзей. Многія даследчыкі лічаць, што ў цяперашні час знаходзяцца ў плеўральнай катетеры (МПХБ) варта лічыць першай лінію ва ўсіх людзей з злаякасным выпат.
Там былі дэбаты па плевродезу (устаўка тальку) або хто жыве плеўральнай катетер, ці з'яўляецца лепшым варыянтам для людзей з прагрэсавальным на рак і рэцыдывавальны выпат. 2017 Даследаванне , апублікаванае ў JAMA, спрабавалі адказаць на гэтае пытанне. Даследнікі выявілі, што тыя, хто рентгеноконтрастное катетеры плеўральнай было менш шпіталізацыі, чым тыя, хто меў плевродез, у першую чаргу, звязаны з неабходнасцю працэдуры для выдалення плеўральнай вадкасці. У адваротным выпадку, не было ніякіх істотных адрозненняў у любым адчуванне дыхавіцы або якасці жыцця ўдзельнікаў.
Дадатковыя магчымасці лячэння
Калі злаякасны Плеўральны выпат захоўваецца , нягледзячы на гэтыя іншыя тэхнікі, аперацыя можа быць зроблена для зліву вадкасці ў брушную паражніну, або плеврэктомия можа быць выканана (працэдура , якая выдаляе частка плевры). Новыя метады лячэнне (такія як медыцынская pleuroscopy ) з'яўляецца для лячэння злаякаснага плеўральную выпату , а таксама. Хіміётэрапія можа дапамагчы са злаякаснымі Плеўральны выпат з - за немелкоклеточным на рак лёгкага , але як правіла , не вельмі эфектыўныя для з тымі , з немелкоклеточным на рак лёгкага .
Выбар найлепшага лячэння
Перад тым рэкамендуюцца плевродез або туннелируются плеўральнай катетер, некалькі рэчаў, якія неабходныя. Па-першае, ваш доктар будзе хацець, каб пацвердзіць, што ў вас ёсць злаякасны Плеўральны выпат і што вашы сімптомы не звязаны з іншымі прычынамі. Па-другое, вы павінны мець плеўрыт, які паўтараецца (вяртаецца назад) пасля плевроцентоз. І самае галоўнае, асушэнне вадкасці з вашай плеўральнай паражніны павінна дапамагчы з сімптомамі дыхавіцы. Не трэба, каб выдаліць вадкасць толькі таму, што яна ёсць, але толькі калі гэта выклікае праблемы (напрыклад, дыхавіца). Гэта вельмі важны момант, каб пацвердзіць. Калі дыхавіца звязаная з іншай асноўнай прычынай, і выдаленне вадкасці не будзе мець істотнае значэнне, не існуе, як правіла, ніякай карысці для выдалення вадкасці.
прагноз
Да жаль, сярэдняя працягласць жыцця пры раку лёгкага з злаякасным Плеўральны выпат менш чым за 6 месяцаў. Сярэдняя працягласць жыцця (час, пры якім 50 адсоткаў людзей загінулі і 50 працэнтаў да гэтага часу жывуць) складае 4 месяцы, хоць некаторыя людзі выжылі нашмат даўжэй. Прагноз трохі лепш для тых, хто мае злаякасныя Плеўральны выпат, звязаныя з ракам малочнай залозы або рака яечнікаў асабліва. З з'яўленнем новых метадаў лячэння , такіх як мэтавай тэрапіі і імунатэрапіі , то ёсць надзея , што гэтыя лічбы будуць мяняцца ў бліжэйшы час. Ёсць таксама шмат клінічных выпрабаванняў у ходзе гледзячы на аптымальнае лячэнне для гэтых выліванняў.
справіцца
Дыскамфорт ад злаякаснага плеўральную выпату можа быць значным. Пара, што з навучаннем вашага дыягназу і яго дрэнным прагнозам, і вопыт можа быць засмучае для любога, асабліва тых, у каго ўжо ёсць злаякасная плеўрыт, калі яны ўпершыню дыягнаставана з ракам. Задаваць пытанні. Папытаеце дапамогі ў іншых, і дазволіць ім даць. Пагаворыце са сваім лекарам аб кіраванні болю ад раку лёгкіх . Разгледзець пытанне аб далучэнні да групе падтрымкі . Вашы эмоцыі могуць ахопліваць спектр ад гневу да няверства, да дэпрэсіі. Гэта нармальна. Шукайце сяброў і блізкіх, якія гатовыя па-сапраўднаму слухаць і падтрымліваць вас. Даведайцеся больш пра стадыі рака 4 (метастатического) лёгкага .
для каханых
Вельмі нешматлікія людзі адчуваюць рак лёгкага ў ізаляцыі, і для блізкіх хвароба можа адчуваць сябе пераважнай і жахлівай, і дадала да гэтага з'яўляецца адчайным пачуццём бездапаможнасці. Што вы павінны ведаць , калі ваш любімы рак ?
> Крыніцы:
> Аззопарди, М., Porcel J., Koegelenberg, К., Лі Ю., і Е. Fysh. Сучасныя супярэчнасці ў кіраванні злаякаснага плеўральную выпату. Семінары ў рэспіраторных і Critical Care Medicine. 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, А., Джонс, Х., Бхатнагар, Р., Прэстан, Н. і Н. Maskell. Ўмяшання для кіравання злаякаснага плеўральную выпату: мета-аналіз сеткі. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2016. 5: CD010529.
> Хейры, F. і інш. Туннелированная плеўральнай Катетер для лячэння злаякасных плеўрыт: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Часопіс Therapeutics. 2015 Люты 2. (Epub перад пячаткай)
> Томас, Р., Fysh, Е. Сміт, N. і інш. Ўплыў рентгеноконтрастное плеўральнай Катетер супраць тальку плевродеза на шпіталізацыю дзён у хворых са злаякаснымі плеўрыт: Дастатковую рандомізірованного клінічнага даследаванні. JAMA. 2017. 318 (19): 1903-1912.