Лячэнне хваробы Шагаса залежыць ад таго, калі хвароба дыягнастуецца . Людзі, якія дыягнаставаны падчас вострай фазы захворвання лечаць інакш, чым тыя, якія дыягнастуюцца ў хранічнай фазе.
Лячэнне вострай фазы хваробы
Адзіная добрая магчымасць для лячэння хваробы Шагаса-то ёсць, цалкам выкараніць Тгурапозот трипаносом (Т.
Тгурапозот) паразіт з арганізма-то, калі лячэнне можа быць пачата ў пачатку плыні захворвання, у вострай фазе.
У любым твары з дыягназам вострай Т. Тгурапозотом інфекцыяй, або калі выяўлення немаўля, каб мець прыроджаную інфекцыю, лячэнне варта прызначаць з антитрипаносомозными прэпаратамі. Два лекі, якія, як было паказана, каб быць эфектыўным супраць T. Тгурапозота з'яўляюцца бензнидазол і нифуртимокс. Жанчыны, якія цяжарныя не павінны прымаць гэтыя прэпараты.
Калі поўны курс лячэння альбо адзін з гэтых прэпаратаў будзе завершаны, ліквідацыя Т. Тгурапозота ажыццяўляецца да 85 адсоткаў часу.
Бензнидазол
Бензнидазол звычайна мае менш пабочных эфектаў і з'яўляецца найбольш часта метадам выбару. Гэты прэпарат варта прымаць на працягу 60 дзён. Найбольш распаўсюджаны пабочны эфект з'яўляецца сыпам на скуры.
Нифуртимокс
Нифуртимокс (які не адобраны ў Злучаных Штатах), як правіла, выклікае страўнікава-кішачныя сімптомы. Ён можа таксама вырабляць бессань, дэзарыентацыі і перыферычнай неўропатыі .
Гэтыя пабочныя эфекты абмяжоўваюць яго карыснасць. Гэты прэпарат павінен быць прыняты на працягу па меншай меры 90 дзён.
Лячэнне хранічнай інфекцыі
Пры хранічнай хваробы Шагаса, выкараненне Тгурапозота паразіта Т. з антитрипаносомозной тэрапіяй з'яўляецца значна больш складаным, чым гэта падчас вострай фазы, і можа апынуцца немагчымымі.
Тым не менш, большасць экспертаў рэкамендуюць лячэнне з бензнидазолом або нифуртимокса калі інфікаваны чалавек знаходзіцца ў няпэўным фазе хранічнай хваробы Шагаса (гэта значыць, не мае сэрца або страўнікава-кішачныя праявы хваробы Шагаса), і ва ўзросце да 50.
Людзі старэйшыя за 50 гадоў маюць больш высокую частату пабочных эфектаў ад антитрипаносомозных прэпаратаў, але лячэнне ўсё яшчэ можа быць разгледжаны.
Антитрипаносомозная тэрапія не рэкамендуецца , калі хвароба Шагаса сэрцы ўжо прысутнічае, пры цяжкім Шагасе страўнікава - кішачныя захворванні прысутнічаюць (напрыклад, мегаколон ), або калі значная печань або захворванне нырак прысутнічаюць. У гэтых людзей шанцы на выкараненне Тгурапозота інфекцыі Т. з'яўляецца вельмі нізкім, і рызыка пабочных эфектаў высокі.
Лячэнне Шагаса хваробы сэрца
Лячэнне антитрипаносомозных прэпаратаў не выгадна для ўсталяванага Шагаса хваробы сэрца. Замест гэтага, лячэнне павінна быць канкрэтна накіравана на кіраванне самой хваробы сэрца.
Хвароба Шагаса сэрца з'яўляецца адной з формаў дылатацыйную кардыяміяпатыі , што часта прыводзіць да сардэчнай недастатковасці , і людзі з гэтым захворваннем павінны прымаць усе стандартныя метады лячэння дылатацыйную кардыяміяпатыі .
Лячэнне сардэчнай недастатковасці
Медыкаментознае лячэнне , як правіла , уключае ў сябе лячэнне з бэта - блокаторы , інгібітары АПФ і спиронолактон. Мочегонная тэрапія выкарыстоўваюцца , каб дапамагчы паменшыць ацёкі і дыхавіцу.
СРТ (ЭПТ) , як уяўляецца, як карысныя пры Шагаса хваробы сэрца , як і ў любой іншай форме сардэчнай недастатковасці. Тым ня менш, карыснасць ЭПТ ў лячэнні сардэчнай недастатковасці ў значнай ступені абмяжоўваецца тымі людзьмі , якія пакінулі ножкі пучка Гиса , ці ёсць у іх хвароба Шагаса або любой іншай формы дылатацыйную кардыяміяпатыі.
І, на жаль, пры хваробы Шагаса правай ножкі пучка Гиса з'яўляецца больш распаўсюджаным , чым левай ножкі пучка Гиса, так CRT падыходзіць для меншага ліку людзей з Шагаса сардэчнай недастатковасцю , чым з іншымі відамі сардэчнай недастатковасці.
Людзі з хваробай Шагаса з'яўляюцца рабіць, а з перасадкай сэрца , як у хворых з іншымі відамі сардэчнай недастатковасці. Адна з праблем пры правядзенні аперацыі па перасадцы ў Шагасе хваробы сэрца былі тое, што імунасупрэсіўную тэрапіі неабходна пасля трансплантацыі можа прывесці да T. Тгурапозот інфекцыі рэактывавалі. Аднак клінічныя даследаванні паказалі, што рэактывацыі інфекцыі пасля трансплантацыі так выглядае, не з'яўляецца агульнай праблемай у Шагаса хваробы сэрца.
Рызыка тромбаэмбаліі (стан , якое часта прыводзіць да трамбоз глыбокіх вен , тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі , або інсульт ) павялічваецца ў тых , хто з сардэчнай недастатковасцю, але , як уяўляецца, асаблівы рызыка для людзей з Шагаса хваробы сэрца. Большасць людзей з Шагаса хваробай сэрца павінны быць змешчаны на любы антикоагулянтной тэрапіі (з кумадина або прэпарата NOAC ), або прафілактычнага аспірыну , каб знізіць высокі рызыка тромбаэмбаліі.
Лячэнне арытмій сэрца і прадухіленне раптоўнай смерці
Тэрапія для прадухілення або лячэння сур'ёзных парушэнняў сардэчнага рытму часта неабходна для людзей з Шагаса хваробы сэрца , таму што яны знаходзяцца ў групе падвышанай рызыкі для абодвух брадыкардыі (павольныя рытмы сэрца) і тахікардыі (хуткага сардэчнага рытму).
Брадыкардыі адбываюцца з некаторай частатой ў людзей з хваробай Шагаса. У брадыкардыі абумоўлена як захворванне сінусового вузла і блок сэрца . Калі павольны сардэчны рытм выклікае сімптомы, або калі яна з'яўляецца , верагодна, выклікаць сур'ёзныя сімптомы , такія як прытомнасць , тэрапія з кардыёстымулятарам неабходна.
Сапраўды сур'ёзная заклапочанасць , звязаная з сардэчнай арытміяй ў людзей з Шагасом хваробай сэрца, аднак, з'яўляецца раптоўнай смерцю ў выніку жалудачкавай тахікардыі або фібрыляцыю страўнічкаў . Рызыка ўзнікнення гэтых небяспечных для жыцця арытмій звязаная з цяжарам пашкоджанні сэрца, якое было зроблена з дапамогай Шагасом.
Калі функцыя сэрца націснутая да таго, што гэтыя небяспечныя арытміі , асабліва верагодна, адбудзецца, устаўка са имплантируемого дефібріллятора варта лічыць моцна. Тым ня менш, асабліва ў Лацінскай Амерыцы, дзе имплантируемый дэфібрылятар тэрапія часта ня лёгка даступная, пацыенты з хваробай Шагаса, вельмі верагодна, будзе разглядацца з антыарытмічныя прэпаратам амиодароном замест гэтага, у спробе знізіць рызыку раптоўнай смерці.
Лячэнне страўнікава-кішачных захворванняў
Антитрипаносомозного тэрапія не паляпшае працу страўнікава-кішачнага захворвання, выкліканага Шагасом. Лячэнне накіравана на змяншэнне сімптомаў шляхам памяншэння страўнікава - кішачнага рэфлюксу і кантроль млоснасці і завалы з дапамогай лекаў і дыеты. Хірургічнае ўмяшанне можа спатрэбіцца, калі мегаколон або megaesophagus прысутнічаюць.
прафілактыка
У апошнія дзесяцігоддзі ў шэрагу краін Лацінскай Амерыкі распачалі значныя намаганні па ліквідацыі або, па меншай меры, значна паменшыць хвароба Шагаса.
Як правіла, гэтыя намаганні былі накіраваны на збавенне ад вектару хваробы-гэта значыць, «цалуюцца памылкі», якія перадаюць Тгурапозот паразіт Т. ад чалавека да чалавека. Выкараненне цалуюцца памылак была зроблена спроба з дапамогай доўгатэрміновых інсектыцыдаў ў дамах людзей. Гэтыя намаганні дапамаглі істотна, але не ўхілілі праблему-і хвароба Шагаса застаецца эндэмічных ў многіх сельскіх раёнах, у Лацінскай Амерыцы.
Прэнатальнай дыягностыка для Т. Тгурапозота дапамагае паменшыць прыроджаную перадачу захворвання. Жанчыны не могуць быць апрацаваны антитрипаносомозными прэпаратамі падчас цяжарнасці, але лячэнне да цяжарнасці часта вельмі эфектыўная. У цяперашні час жанчыны, інфікаваныя Т. Тгурапозота таксама раяць не карміць грудзьмі, хоць перадача хваробы праз грудное малако не было даказана.
> Крыніцы:
> Андрадэ ДП, Марын Нето JA, Паола А.А. і інш. I амерыканскія прынцыпы лацінскімі для дыягностыкі і лячэння сардэчна - сасудзістых захворванняў Шагаса: Выканаўчае рэзюмэ. Арк Бюстгальтеры Cardiol 2011; 96: 434.
> Хвароба Bern C. Чагаса. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Карвахаль AJ, Квон JS. Фармакалагічныя Ўмяшання для лячэння сардэчнай недастатковасці ў хворага Шагасом кардыяміяпатыя. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo МДж, Каньяс Е, Elizalde СА, і інш. Дыягностыка, кіраванне і лячэнне страўнікава - кішачныя захворванні Хранічныя Шагаса ў раёнах , дзе Trypanosoma Тгурапозота інфекцыя не з'яўляецца эндэмічнай. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo МДж, Муньас J Пасада E. і інш. Талерантнасць Of Бензнидазола ў лячэнні Шагаса захворвання ў дарослых. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.