/ Лячэнне СНІДу ВІЧ

Агляд лячэння ВІЧ

Там можа быць ніякіх сумненняў у тым, што прэпараты, якія выкарыстоўваюцца для лячэння ВІЧ-інфекцыі прасунуліся неверагодна за апошняе дзесяцігоддзе. Гэта, вядома, дакладна, калі па параўнанні са старымі агентамі пакалення, якія мелі больш высокія паказчыкі таксічнасці і былі больш схільныя да ранняга развіццю лекавай устойлівасці. То , што некаторыя не могуць зразумець, наколькі далёка навука прыйшла з 1996 года, калі першая патройны лекавая тэрапія змяніла сам ход пандэміі.

Да 1996 года, сярэдняя працягласць жыцця для зноў інфікаванага 20-гадовага мужчыну ў ЗША была ўсяго толькі 17 гадоў. Сёння, новыя метады лячэння пакалення здольныя дазволіць сабе працягласць жыцця роўная агульнай колькасці насельніцтва ў той час як хвальба значна менш пабочных эфектаў лекавых сродкаў і прапаноўваючы рэжымы дазавання , як простыя ў адной таблетцы ў дзень.

Тым ня менш, нягледзячы на гэтыя поспехі, менш за палову амерыканцаў , якія атрымліваюць лячэнне ў стане дасягнуць мэтаў тэрапіі, галоўным чынам , з - за непасьлядоўнай дазавання або добраахвотных перапыненняў лячэння.

• Ёсць наркотыкі расліннага паходжання Далей Frontier ў тэрапіі ВІЧ-інфекцыі?

• 4 Саветы па стварэнні ВІЧ даступнасці лекавых сродкаў

Яшчэ адносна яшчэ з'яўляецца той факт, што з 1,2 мільёна амерыканцаў, якія жывуць з ВІЧ, сёння, дзесьці паміж 20 да 25 адсоткаў да гэтага часу не пастаўлены дыягназ.

У канчатковым рахунку, лячэнне ВІЧ-інфекцыі гэта больш, чым проста таблеткі. Гаворка ідзе пра разуменне таго, як працуюць лекі і вызначыць, што вам трэба зрабіць, як індывіда, каб дасягнуць найлепшых станоўчых вынікаў, будзь вы заразіліся вірусам або паўторнае ўзаемадзеянне з асцярогай.

Якія антырэтравірусныя прэпараты?

ВІЧ класіфікуецца як рэтравіруса, а гэта азначае , што яна паўтарае ў зваротным напрамку , як і іншыя вірусы рэплікацыі. Замест таго, каб расшыфроўваць свой генетычны код ад ДНК да РНК, як і большасць жывых арганізмаў, ВІЧ расшыфроўвае свой код ад РНК да ДНК.

Вызначыўшы механізмы, з дапамогай якіх реплицируется ВІЧ, навукоўцы распрацавалі прэпараты, якія здольныя перапыніць пэўныя этапы віруса жыццёвы цыкл. Гэтыя прэпараты, якія мы называем антырэтравіруснымі , выкарыстоўваюцца ў камбінаванай тэрапіі для падаўлення рэплікацыі віруса да кропкі , дзе яна лічыцца незаўважнай.

У той час як вельмі эфектыўны, антырэтравірусныя прэпараты не знішчаюць вірус, а хутчэй перашкаджае яго здольнасць да размнажэння. Паступаючы такім чынам, імунная сістэма застаецца непашкоджанай і лепш змагацца з хваробамі (вядомыя як апартуністычных інфекцыі ) , якія могуць узнікнуць , калі імунныя скампраметаваныя.

Як рабіць Антырэтравірусную працу?

Антырэтравіруснай тэрапіі працуе па прафілактыцы ВІЧ - інфекцыі ад рэплікацыі на ключавых этапах яго жыццёвага цыклу , у шырокім сэнсе , як:

1. Прыкладанне-стадыя, дзе ВІЧ далучаецца да клеткі-гаспадара
2. Fusion-этап, калі ВІЧ зліваецца з клетачнай мембранай і адкладаў свайго генетычнага матэрыялу ў клетку-гаспадара
3. Зваротная транскрыпцыя-стадыя, дзе вірусная РНК транскрыбуюць ў ДНК
4. Інтэграцыя-этап, на якім ДНК у сувязі з ВІЧ інтэграваны ў ядро ​​клеткі-гаспадара (з дапамогай фермента интегразов), эфектыўна згон генетычнага апарата

1. Транскрыпцыя-стадыя, калі ВІЧ выкарыстоўвае гэты механізм для стварэння будаўнічых блокаў для новых вірусаў
2. Зборачна-стадыя, дзе няспелы вірус збіраецца і перамяшчаецца ў кірунку да паверхні клеткі-гаспадара
3. Шматспадзеўны і паспяванне стадыі, калі вірус літаральна ныркі ад клеткі-гаспадара з дапамогай фермента протеазы, каб стварыць цалкам спелы вірус

Пры выкарыстанні камбінацыі прэпаратаў (якія тармозяць два ці больш этапаў жыццёвага цыклу), здольнасць HIV да рэплікацыі амаль цалкам спынілася, толькі некалькі мутантных вірусаў, здольных бегчы і свабодна цыркуляваць у крывацёку.

Класы антырэтравірусных прэпаратаў

Ёсць у цяперашні час пяці класаў антырэтравірусных прэпаратаў, кожны з якіх класіфікуюцца па стадыі жыццёвага цыклу яны інгібіруе:

1. інгібітары зліцця
2. Нуклеозидные інгібітары зваротнай транскриптазы
3. Ненуклеозидные інгібітары зваротнай транскриптазы
4. інгібітары интегразы
5. інгібітары протеазы

З гэтых пяці класаў, ёсць 39 розных антырэтравірусныя прэпараты , ухваленыя па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША, у тым ліку 12 камбінацый фіксаваных доз (FDC) , якія ўтрымліваюць два ці больш прэпаратаў.

Чаму камбінаваная тэрапія працы

ВІЧ , як правіла , складаецца з першаснага віруснага тыпу ( так званы «дзікага тыпу» вірус), а таксама мноствам вірусных мутацый , кожны з унікальнымі генетычнымі сігнатурамі і конформации. Камбінаваная тэрапія выкарыстоўваюцца для падаўлення , як многіх з гэтых варыянтаў , як гэта магчыма да кропкі , дзе ў чалавека вірусная нагрузка лічацца незаўважнай .

Пры выкарыстанні ў камбінацыі, антырэтравірусныя прэпараты дзейнічаюць неяк біяхімічная «тэг каманды.» Калі прэпарат А, напрыклад, не ў стане здушыць варыянт з дапамогай душачы стадыі ў жыццёвым цыкле, а затым прэпарат В і С, як правіла, могуць скончыць працу шляху атакаваць іншую стадыю.

Генетычнае тэставанне супраціву выкарыстоўваецца лекарамі , каб дапамагчы ідэнтыфікаваць тыпы і ступень мутацыі , якія існуюць у вашай віруснай папуляцыі. На падставе вынікаў выпрабаванняў, лячэнне можа быць адаптавана такім чынам, што прэпараты, прадпісаныя не толькі ўплываюць на поўны вірусны кантроль, але і пераадолець любыя ўстойлівыя мутацыі наркотыкаў, якія могуць існаваць у віруснай папуляцыі.

Калі пачынаць антырэтравірусную тэрапію

У маі 2014 года Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS) былі перагледжаны рэкамендацыі па лячэнні ВІЧ - інфекцыі, рэкамендуючы ўкараненне тэрапіі ва ўсіх дарослых з дыягназам ВІЧ, незалежна ад колькасці CD4 або стадыі захворвання .

• Як падскурны Імплантаты можа быць наступны Frontier ў прафілактыцы ВІЧ-інфекцыі

• Daklinza (daclatasvir) Гепатыт C Інфармацыя па лекавых сродках

У мінулым лячэнне было рэкамендавана толькі тады, калі CD4 чалавека COUNT ўпаў ніжэй парога 500 клетак / мл.

Рашэнне DHHS падтрымалі доказы таго, што ранняе лячэнне звязана з цэлым шэрагам станоўчых вынікаў, а менавіта:

• Зніжэнне рызыкі захворванняў, звязаных з ВІЧ-інфекцыяй
• Зніжэнне рызыкі перадачы ад маці да дзіцяці
• Зніжэнне рызыкі перадачы ВІЧ-інфекцыі

Апошняя рэкамендацыя мае свае доказы , што антырэтравіруснай тэрапіі можа значна знізіць інфекцыйнай чалавека , які жыве з ВІЧ, стратэгіі , вядомай як лячэнне як прафілактыка (або TASP) . Акрамя таго , было паказана , што людзі , якія падаюцца з ранняй тэрапіі ВІЧ - інфекцыі з'яўляюцца 53 адсоткаў менш верагоднасць развіцця сур'ёзных захворванняў , як ВІЧ і не звязаных з ВІЧ.

У адрозненне ад гэтага , не адкладваючы лячэнне да колькасці CD4 чалавека падае ніжэй 200 (стадыі захворвання , вядомага як СНІД ) можа паменшыць працягласць жыцця гэтага чалавека ў сярэднім на 15 гадоў.

Якія лекі я павінен пачаць?

Хоць прынцыпы лячэння будуць рэгулярна змяняцца і развівацца з выпускам новых лекаў або навуковай інфармацыі, у цяперашні час цела навукі выступае за выкарыстанне больш новае пакаленне інгібітараў интегразов і аналагі нуклеозидов ў першай лініі тэрапіі.

Мэтай першай лініі тэрапіі выпісваць лекі, якія забяспечаць самы просты рэжым дазавання, найменшую колькасць пабочных эфектаў і нізкі рызыка развіцця лекавай устойлівасці. Сёння шмат хто з камбінацый лекавых сродкаў даступныя ў адной таблетцы адзін раз у дзень прэпарат, які можа значна павысіць здольнасць чалавека падтрымліваць ўзровень прыхільнасці, якія з'яўляюцца ключавымі для поспеху лячэння.

Гэта асабліва важна , так як у цяперашні час цела даследаванні паказваюць , што людзі, якія атрымліваюць лячэнне неабходна падтрымліваць больш за 90 адсоткаў захавання ў мэтах дасягнення аптымальных мэтаў тэрапіі.

Даведайцеся больш пра бягучых рэкамендацыях па лячэнні , выдадзеных Дэпартаментам ЗША аховы здароўя і сацыяльных паслуг для дарослых , якія жывуць з ВІЧ.

Што адбудзецца, калі лячэнне не?

Калі прынята, як гэта прадпісана, вашы антырэтравірусныя прэпараты павінны заставацца цалкам эфектыўнымі на працягу пяці, 10, ці нават 15 гадоў. Гэта можа адрознівацца ад чалавека да чалавека, вядома, у залежнасці ад тыпу віруса адзін заражаны. Але, наогул кажучы, працягласць эфектыўнасці лячэння напрамую звязана з хуткасцю людзі рухаліся здольныя дасягнуць.

Няздольнасць падтрымліваць вірусны кантроль дазваляе вірус свабодна капіяваць, даючы мутацыі , ўстойлівыя да наркотык здольнасць квітнець і стаць пераважным варыянтам . Калі гэта адбываецца, лячэнне будзе станавіцца ўсё менш і менш эфектыўным, і ў рэшце рэшт перастае працаваць наогул. Гэта вядома як няўдачы лячэння .

На дадзеным этапе лекары павінны праводзіць генетычнае тэставанне ўстойлівага, каб вызначыць, наколькі шырокая лекавая ўстойлівасць. У некаторых выпадках, супраціў можа паўплываць толькі адзін ці два прэпарата; ў іншых, цэлыя класы могуць быць неэфектыўнымі. Лячэнне будзе неабходна перагледзець, каб лепш вырашыць гэтыя праблемы пры вырашэнні прыліпання бар'ераў, якія маглі выклікаць няўдачы лячэння ў першую чаргу.

Даведайцеся больш пра саветах і хітрасці для падтрымання аптымальнага захавання тэрапіі ВІЧ - інфекцыі.

Чаму не можа Antitretrovirals Лячэнне ВІЧ-інфекцыі?

У той час як антырэтравірусныя здольныя душыць рэплікацыю віруса, яны ў першую чаргу зрабіць гэта з вірусам свабодна цыркулюе ў вадкасцях арганізма.

У віруснай папуляцыі, падмноства віруса, званы провирус, можа ўкараняцца ў клетках і тканіны арганізма , вядомы як латэнтныя рэзервуары . Замест таго, тыражаванне і якія ўзнікаюць з інфікаваных клетак провирусных водападзелаў ВІЧ і реплицируется разам з клеткай-гаспадара, незаўважанай імуннай сістэмай. Ён можа заставацца ў такім стане на працягу многіх гадоў і нават дзесяцігоддзяў, толькі каб зноў з'явіцца, калі або лячэнне спыняецца або аказваецца неэфектыўным.

Пакуль навукоўцы не ў стане «удар» вірус з гэтых схаваных рэзервуараў, здольнасць любога агента цалкам знішчыць ВІЧ малаверагодная, калі не немагчыма.

_{крыніцы:}

_{Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). « Кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-1-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». Роквилл, Мэрыленд; абноўлена 14 ліпеня 2016.}

_{Хогг, R.; Алтофф, К.; Samji, Н.; і іншыя «Ліквідаваць разрыў: павелічэнне чаканай працягласці жыцця сярод лечаных ВІЧ-інфіцыраваных асобаў у Злучаных Штатах і Канадзе, 2000-2007.» Сёмых Міжнароднае таварыства} па _{СНІДу (IAS) Канферэнцыя па} пытаннях _{патагенезу, лячэння і прафілактыкі. Куала} - _{Лумпур, Малайзія. 30 чэрвеня-3 ліпеня 2013; Анатацыя TUPE260.}

_{Скарбинский, J.; Furlow-Parmley, С.; і Frazie, E. «Нацыянальна Прадстаўнічыя Ацэнкі колькасці ВІЧ + дарослыя} , _{якія атрымлівалі медыцынскую дапамогу, прапісаныя арта, і дасягнута падаўленне віруса - Медыцынскі праект} па _{маніторынгу, 2009 да 2010-} га _{ЗША.» 19} - _{й Канферэнцыі па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (CROI); Сіэтл, Вашынгтон; 8 сакавіка 2013; перорально анатацыя # 138.}

_{Kitahata, М.; Gange, S.; Абрагам, А. і інш. «Уплыў ранняга і отсроченного антырэтравіруснай тэрапіі для ВІЧ} - _{інфекцыі на выжыванне.» New England Journal медыцыны. 30 красавіка 2009; 360 (18): 1815-1826.}

_{Сакс, P.; Мейерс, J.; Mugavero, М.,} і _{інш. «Далучэнне да антырэтравіруснай тэрапіі і карэляцыі з рызыкай шпіталізацыі сярод Камерцыйна застрахаваў пацыентаў} з _{ВІЧ у Злучаных Штатах.» Дзесяты Міжнародны кангрэс па лекавай тэрапіі ў ВІЧ} - _{інфекцыі. 8 лістапада 2010; Глазга; Oral Presentation # 0113.}