Варыянты лячэння рака стрававода залежаць ад стадыі рака і могуць ўключаць у сябе аперацыю (выдаленне часткі ці ўвесь стрававод), хіміятэрапію, прамянёвую тэрапію, мэтанакіраваную тэрапію, ці клінічныя выпрабаванні камбінацыі тэставання гэтых або новыя метады лячэння.
Лячэнне, аднак, выходзіць за рамкі простага лячэння рака і паліятыўнай або Які падтрымлівае сыход-працэдуры, накіраваныя, каб дапамагчы людзям справіцца з фізічнымі, эмацыйнымі і духоўнымі пабочных эфектаў рака, аднолькава важныя.
Выбіраючы цэнтр лячэння
Калі вы будзеце мець хірургіі або іншыя працэдуры, знайсці добры цэнтр рака важны. 2017 даследаванне ў Аналы хірургіі пацвердзілі , што больш раннія даследаванні паказалі. Даследнікі выявілі, што людзі з ракам стрававода, якія вандруюць на вялікія адлегласці ў анкалагічных цэнтрах у вялікіх аб'ёмах атрымліваюць значна розныя віды лячэння і маюць лепшыя вынікі, чым тыя, якія застаюцца бліжэй да дома ў анкалагічных цэнтрах, якія лечаць менш людзей з гэтым захворваннем.
Вы можаце разгледзець варыянт, каб шукаць сваё меркаванне ў адным з буйных Нацыянальнага інстытута рака прызначаных анкалагічных цэнтраў; цэнтры, якія лечаць вялікая колькасць людзей з ракам стрававода (і для тых, хто мае хірургію, выконваць больш гэтыя аперацыі).
Варыянты лячэння ў залежнасці ад стадыі
Перш чым перайсці да канкрэтных варыянтаў лячэння, карысна абмеркаваць метады лячэння найбольш часта выкарыстоўваюцца на розных стадыях захворвання.
Яны могуць моцна адрознівацца.
Два чалавекі з адной і той жа стадыі захворвання, напрыклад, могуць мець ракі ў розных рэгіёнах, якія запатрабуюць розных метадаў лячэння. Нават з ракам, якія падобныя на месцы, стадыі, і ў людзей з падобным агульным станам здароўя, важна адзначыць, што не існуе двух відаў раку не падобныя адзін на аднаго.
Тым не менш, агульны падыход заключаецца ў наступным.
стадыя 0
Стадыя 0 ( рак на месцы ) або вельмі маленькія стадыі 1Ы ракі часам можа быць выдаленая з дапамогай эндаскапіі. У Злучаных Штатах (у адрозненне ад некаторых частак свету), рак стрававода сустракаецца рэдка і рэдка сустракаюцца на досыць ранняй стадыі, што эндаскапічнае выдаленне магчыма. Хірургічнае таксама можа быць выкарыстаны для гэтых пухлін.
этап 1
Аперацыя, як правіла, лячэнне выбару для стадыі 1 рака і можа быць толькі лячэнне неабходна ў некаторых выпадках.
Этап 2 і 3
Хіміётэрапія і прамянёвай (або хіміётэрапія) з наступнай аперацыяй з'яўляецца найбольш распаўсюджаным падыходам, хоць часам адна аперацыя або адна хіміятэрапіі, можа быць выкарыстана. Існуе ў цяперашні час спрэчак з нагоды таго, людзі з плоскоклеточным на рак стрававода, якія маюць поўны адказ (няма доказаў пухліны) пасля хіміятэрапіі ўсё яшчэ патрабуюць хірургічнага ўмяшання.
этап 4
З стадыі 4A рака, хіміётэрапія і прамянёвая тэрапія часам можа быць з наступнай аперацыяй (калі пухліна вельмі добра рэагуе). Для стадыі 4В рака, хіміётэрапія часам можа прывесці да частковай рэакцыі.
Некаторыя людзі асцерагаюцца, што з-за ўзросту, лячэнне будзе занадта агрэсіўным, але пажылыя людзі (ва ўзросце старэйшыя за 80 гадоў), якія знаходзяцца ў добрым агульным стане здароўя, па ўсёй бачнасці трываць метады лячэння страваводны добра і паказчыкі выжывальнасці, аналагічныя тым больш маладых людзей.
хірургія
Калі пастаўлены дыягназ на ранніх стадыях захворвання, хірургія можа прапанаваць шанец на лячэнне. Перш чым разглядаць аперацыі, дбайная пастаноўка вельмі важная. На жаль, калі рак распаўсюдзіўся за межы стрававода, аперацыя не паляпшае выжывальнасць, але гэта зніжае якасць жыцця. Таму вельмі важна, каб вызначыць, хто выйграе ад аперацыі.
Не менш важным з'яўляецца знайсці хірурга, які мае вялікі вопыт у выкананні гэтых аперацый. У той час як буйныя цэнтры рака, больш верагодна, маюць хірург з вялікім вопытам працай, важна, каб заняць час, каб "інтэрв'ю" патэнцыйны хірурга аб яго асабістым вопыце стрававода хірургіі.
працэдуры
Эзофагэктомию, аперацыя робіцца для выдалення рака стрававода, ставіцца да выдалення ўсёй або часткі стрававода. Для некаторых відаў раку, асабліва ў ніжняй частцы стрававода, частка страўніка выдаляецца, а таксама. Акрамя таго, побач лімфатычныя вузлы, як правіла, выдалены і адпраўленыя ў лабараторыю паталогіі, каб шукаць якія-небудзь доказы рака.
Пасля таго, як частка стрававода выдаляецца, страўнік зноў прымацаваны да верхняй частцы стрававода (тэрмін, які апісвае швейныя іх разам «анастомоз»). Калі вялікая частка стрававода выдаленая, так што Reattachment цяжка ці немагчыма, частка кішачніка можа быць выдаленая і змешчана паміж верхнім страваводам і страўнік.
Эзофагэктомию можа быць выканана двума рознымі спосабамі:
- Адкрытая эзофагэктомия: У адкрытай працэдуры, традыцыйны вялікі разрэз зроблена ў любой шыі, грудзі, жываце або (або часам можа ўключаць у сябе ўсе тры) , праз якое стрававод доступ.
- Мінімальна інвазівной эзофагэктомия: У мінімальна інвазівной працэдуры, некалькі маленькага разрэзу змяшчае ў шыі і грудзі. Вобласць прымянення (з камерай) ўводзіцца праз гэтыя разрэзы і аперацыя выконваецца праз прыцэл. Мінімальна інвазівной хірургія, як правіла, магчыма толькі пры невялікіх пухлінах стрававода.
Пабочныя эфекты і ўскладненні
Выдаленне часткі стрававода з'яўляецца адным з асноўных хірургіі і ўскладненні не з'яўляюцца рэдкасцю. Падчас аперацыі, найбольш распаўсюджаныя рызыкі ўключаюць крывацёк і анестэзіі праблемы, такія як ненармальныя рытмы сэрца і лёгкіх праблем.
На працягу некалькіх дзён пасля аперацыі, згусткі крыві з'яўляюцца занадта агульнымі ( глыбокія вены трамбоз ) і часам можа прыпыніцца і паехаць у лёгкіх ( лёгачная эмбалія ). Інфекцыі, такія як пнеўманія з'яўляюцца агульнымі падчас аднаўлення і уцечак (і наступнай інфекцыі і запалення) можа часам узнікаць, дзе стрававод быў зноў прымацаваны.
У доўгатэрміновай перспектыве, некаторыя людзі маюць пастаянную ахрыпласць з-за пашкоджанне нерваў ў грудзях падчас аперацыі. Пашкоджанне нерва можа таксама прывесці да зменаў у маторыкі ў верхніх аддзелах стрававальнага гасцінца, што можа прывесці да млоснасці і рвоты. З ніжняга страваводны сфінктара (групы цягліц у ніжняй частцы стрававода , які прадухіляе змесціва страўніка ад рэзервовага капіявання ў стрававод) часта выдаленыя або пашкоджаны, пякотка з'яўляецца агульным, і многія людзі будуць патрабаваць лекі для кіслотнага рэфлюксу.
хіміётэрапія
Хіміётэрапія працуе, нападаючы хутка дзеляцца клеткі і можа быць прадастаўлены ў адным з некалькіх спосабаў з на рак стрававода. Да іх адносяцца:
- Неоадъювантная хіміётэрапія: неоадъювантная хіміётэрапія ставіцца да ўжывання хіміятэрапіі перад аперацыяй , каб паменшыць памер пухліны.
- Адъювантная хіміётэрапія: адъювантная хіміётэрапія ставіцца да хіміятэрапіі дадзенай пасля аперацыі. Нават калі не па ўсёй бачнасці, любому раку, пакінутым пасля аперацыі, невялікія навалы ракавых клетак могуць заставацца і прыводзіць да рэцыдыву пазней. Хіміётэрапія пасля аперацыі можа паменшыць рызыка рэцыдыву і палепшыць выжыванне для некаторых людзей.
- Паліятыўная хіміётэрапія: Паліятыўная хіміётэрапія ставіцца да выкарыстання хіміятэрапіі , каб кантраляваць сімптомы і падоўжыць жыццё з хваробай 4 -й стадыяй, але не вылечыць хваробу. На бягучы момант, хіміётэрапія (нават у спалучэнні з выпраменьваннем) можа павялічыць працягласць выжывання, але наўрад ці вылечыць хвароба.
Калі аперацыя разглядаецца, найбольш распаўсюджаным падыходам з'яўляецца хіміётэрапія (з або без прамянёвай тэрапіі) да аперацыі (адъювантной хіміятэрапіі або химиолучевой). Ёсць некалькі прычын для гэтага.
- Ваш лекар можа пераканацца, што хіміятэрапія з'яўляецца эфектыўнай, а не навучанне пасля аперацыі, калі гэта не так.
- Хіміётэрапія, як правіла, пераносіцца перад аперацыяй значна лепш, чым пасля аперацыі.
- Неоадъювантная хіміятэрапія можа авансцэну пухліны (зрабіць яго менш), так што аперацыя лягчэй выканаць.
- Нарэшце, для некаторых людзей (у першую чаргу тыя з плоскоклеточным на рак), пухліна можа знікнуць так, што аперацыя не патрэбна.
Хіміятэрапеўтычнага прэпараты, якія часта выкарыстоўваюцца ўключаюць у сябе спалучэнне Paraplatin (карбоплатин) і Таксол (паклитаксел) або Platinol (цисплатин) і Camptosar (иринотекана). У мінулым, лячэнне 5-ФУ (5 фторурацил) часта выкарыстоўваецца, але мае тэндэнцыю быць больш таксічнымі.
Хіміётэрапія Пабочныя эфекты
Як і многія метады лячэння рака, важна мець на ўвазе, што жудасныя пабочныя эфекты лячэння сябра або члена сям'і, магчыма, выпрабавалі ў мінулым, не абавязкова дастасавальныя да сучаснага лячэння захворвання. Хіміётэрапія прэпараты звычайна даюцца ў цыклах (напрыклад, кожныя тры тыдні), на працягу чатырох-шасці месяцаў.
Многія з пабочных эфектаў з-за наркотыкаў, што забіваюць ад нармальных клетак, якія хутка падзяляюць разам з ракавымі клеткамі. Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць у сябе:
- Altered паказчыкі крыві: Нізкія паказчыкі крыві ( падаўленне касцявога мозгу ) , у выніку нізкае ўтрыманне белых крывяных цельцаў ( нейтропения ), нізкую колькасць чырвоных клетак крыві ( анемія ), а таксама нізкую колькасць трамбацытаў ( тромбоцітопенія ).
- Выпадзенне валасоў: The лекі , хутчэй за ўсё, прычына выпадзення валасоў звычайна не выкарыстоўваецца з на рак стрававода (за выключэннем Камптозара) , але часта прыводзіць да вытанчанай валасоў.
Млоснасць і ваніты : Глядзі . Ніжэй
- Перыферычная нейропатия: паколванне, здранцвенне, боль, часта ў размеркаванні «панчоха і пальчатак».
- Язвы ць роце і змяненне густу
- стомленасць
Падобна таму, як хіміятэрапеўтычнага прэпараты, якія прымяняюцца ў цяперашні час з'яўляюцца менш таксічнымі, кіраванне пабочных эфектаў значна палепшылася. Многія людзі маюць мінімальныя або няма млоснасці і ваніты з прафілактычнымі прэпаратамі. Ёсць таксама ін'екцыі , даступныя для павелічэння кол - белых крывяных клетак , калі гэта неабходна (хоць яна па - ранейшаму важна , каб даведацца пра спосабы знізіць рызыка інфікавання падчас хіміятэрапіі ).
Перыферычная нейропатия (PN), з'яўляецца адным з найбольш раздражняльных сімптомаў хіміятэрапіі рака стрававода і часта пастаянныя. Лекавыя прэпараты, найбольш цесна звязаныя з PN ўключаюць таксаны (напрыклад, Таксол) і плацінавыя прэпараты (такія як Platinol і Paraplatin). Так як спалучэнне гэтых часта выкарыстоўваецца, эфект можа быць павялічаны.
Ёсць шмат даследаванняў , у ходзе шукае спосабы зніжэння гэтага сімптому (напрыклад, з выкарыстаннем L-глютамінам падчас лячэння), і людзі павінны гаварыць сваім лекарам аб апошніх даследаваннях да пачатку хіміятэрапіі.
прамянёвая тэрапія
Прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае высокаэнергетычныя прамяні для лячэння ракавых клетак і часта выкарыстоўваецца разам з хіміятэрапіяй. Прамянёвая тэрапія таксама можа быць выкарыстана для паліятыўнага (гл ніжэй). Яно даецца двума асноўнымі спосабамі:
- Знешняя прамянёвая тэрапія: Знешні пучок выпраменьванне з'яўляецца форма многіх людзей знаёмыя з, і могуць быць штодня ў працягу некалькіх дзён ці тыдняў.
- Брахитерапия (ўнутранае) прамянёвая тэрапія: З брахитерапией, эндаскапія робіцца такім чынам , што выпраменьванне можа быць змешчана паблізу пухліны ў страваводзе. Гэта робіцца часцей у якасці паліятыўнай тэрапіі, каб дапамагчы з глытаннем.
Радыяцыйныя Пабочныя эфекты
Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты прамянёвай тэрапіі на грудзях з'яўляюцца пачырваненне скуры і сып на месцы выпраменьвання ( па аналогіі з загарам) і стомленасць . Апрамяненне грудной клеткі можа таксама выклікаць запаленне лёгкіх ( прамянёвай пнеўманіі ). Калі не лячыць, гэта можа прывесці да фіброз лёгкіх. Запаленне стрававода ( фіброз лёгкіх ) можа таксама адбыцца.
мэтавая тэрапія
Мэтанакіраваная тэрапія выкарыстоўвае наркотыкі як хіміётэрапія, але наркотыкі «мішэнь» супраць канкрэтнага шляху ў росце ракавых клетак. Па гэтай прычыне яны часта маюць менш пабочныя эфекты, чым традыцыйныя хіміятэрапеўтычнага прэпараты.
Cyramza (рамуцирумаб)
Cyramza ўяўляе сабой моноклональные антыцелы, якое лічыцца інгібітараў ангиогенеза. Для таго , каб пухліны , каб расці, яны павінны ўтвараць новыя крывяносныя пасудзіны ( ангиогенез ). Прэпарат прадухіляе крок, які неабходны для фарміравання новых сасудаў.
Cyramza не часцей за ўсё выкарыстоўваецца, калі іншыя метады лячэння не эфектыўныя і могуць быць выкарыстаны з або без хіміятэрапіі. Пабочныя эфекты могуць ўключаць у сябе галаўны боль і высокае крывяны ціск, але ў асобных выпадках цяжкіх сімптомаў, такіх як моцнае крывацёк або перфарацыя кішачніка, можа адбыцца.
Паводле дадзеных даследавання 2017 года, з усіх хіміятэрапіі і мэтавых варыянтаў тэрапіі даступныя, Cyramza найбольш выразна прадэманстравалі здольнасць палепшыць як выжывальнасць без прагрэсавання і агульнай выжывальнасці ў людзей з прасунутай стадыяй (4) аденокарциномы стрававода.
Герцептин (трастузумаб)
Герцептин выкарыстоўваецца ў некаторых выпадках для прасунутых аденокарциномы стрававода, якія HER2 станоўчым (па аналогіі з HER2 станоўчым на рак малочнай залозы).
Тэставанне на HER2 робіцца на ўзоры пухліны , атрыманай у ходзе біяпсіі або хірургічным умяшаннем. Гэтыя пухліны маюць бялок HER2 на паверхні клеткі, з якім звязваюцца фактары росту і выклікае рост. Герцептин звязваецца з гэтымі рэцэптарамі, так што фактары росту не могуць, па сутнасці галадалі рак.
Пабочныя эфекты часта мяккія, такія як галаўны боль і ліхаманка, і звычайна паляпшаюцца ў час. Прэпарат можа часам выклікаць пашкоджанне сэрца. Ваш лекар будзе абмяркоўваць рызыка гэтага.
клінічныя выпрабаванні
Ёсць у цяперашні час клінічныя выпрабаванні ў ходзе гледзячы на камбінацыі вышэйзгаданых працэдур, а таксама новыя метады лячэння , такія як іммунотерапія прэпаратамі.
У той час як удзел у даследаванні можа быць страшным для некаторых людзей, гэта дапамагае мець на ўвазе, што кожнае лячэнне, якое мы ў цяперашні час для рака стрававода быў калісьці вучыўся ў клінічных выпрабаваннях.
Камплементарнай медыцыны (САМ)
На бягучы момант не існуе ніякіх «альтэрнатыўных» метадаў лячэння, якія пашыраюць выжыванне або вынік у лячэння для людзей з ракам стрававода. Тым не менш, некаторыя віды лячэння можа дапамагчы з сімптомамі рака і лячэння рака ў спалучэнні з традыцыйнай медыцынай.
Многія з буйных анкалагічных цэнтраў у цяперашні час прапануюць гэтыя альтэрнатыўныя метады лячэння рака нароўні з традыцыйнымі метадамі лячэння рака. Метады лячэння, такія як медытацыя, ёга, акупунктура, масаж і многае іншае часам можа дапамагчы людзям справіцца з абодвух фізічных і эмацыйных праблем, якія выходзяць разам з дыягназам рака.
паліятыўнай дапамогі
Паліятыўнай дапамогі адрозніваецца ад хоспіса ў тым, што яна можа быць выкарыстана нават для людзей, якія чакаюць быць вылечаны ад іх рака. Гэта клопат , якая засяроджана на аказанні дапамогі людзям кіраваць фізічныя і эмацыйныя сімптомы , звязаныя з на рак і лячэння рака, пачынаючы ад ракавай болю да дэпрэсіі.
Цяжкасць глытання з прычыны непраходнасці стрававода пухліны з'яўляецца агульнай з на рак стрававода і перашкаджае правільным харчаванні. Калі пухліна занадта прасунутая для хірургіі (эзофагэктомии) ёсць яшчэ варыянты, каб паменшыць праблемы з глытаннем. Некаторыя з іх ўключаюць у сябе:
- Размяшчэнне стэнты ў стрававод (з дапамогай эндаскапіі), каб захаваць стрававод адкрытым.
- Брахитерапия (ўнутранае апраменьванне) было адзначана вышэй.
- Знешняя прамянёвая тэрапія.
- Электракаагуляцыі (спальванне плошчы абструкцыі пухліны выклікаючы).
- Лазерная тэрапія.
Многія цэнтры рака ў цяперашні час прапануюць кансультацыі з паліятыўнай камандай дапамогі. Праца са спецыялістам па паліятыўнай дапамогі часта максімізуе верагоднасць таго, што вашы сімптомы будуць добра кантраляваць і што якасць вашай жыцця можа быць гэтак жа добра, наколькі гэта магчыма, жывучы з на рак.
> Крыніцы:
> Баст, Р., Крочэ, К., Хаіт, W. і інш. Холанд-Frei лячэнне раку. Wiley Blackwell, 2017.
> Янмаат, В., Steverberg Е., ван - дэр - Gaast, А. і інш. Паліятыўная Хіміятэрапія і таргетную тэрапіі страваводны і гастроэзофагеальной Junction рака. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2017. 11: CD004063.
> Нацыянальны інстытут рака. Рак стрававода Лячэнне (PDQ) -здоровье Professional Version. Абноўлена 02/06/18.
> Шпайхер, П., Englum, Б., Ганапати, А. і інш. Падарожжа ў High-Volume Center асацыюецца з паляпшэннем выжывальнасці пацыентаў з ракам стрававода. Аналы хірургіі. 2017. 265 (4): 743-749.