Тэсты , якія выкарыстоўваюцца для дыягностыкі рака стрававода можа ўключаць у сябе рэнтгеналагічнае, эндаскапічнае і эндаскапічны ультрагук, і часта ініцыююцца для людзей , якія маюць цяжкасці пры глытанні, пастаянны кашаль, або фактары рызыкі для захворванні , такія як шматгадовая рэфлюкс кіслаты. Іншыя працэдуры і тэсты візуалізацыі, такія як КТ, ПЭТ і бронхаскапія могуць быць карыснымі пры вызначэнні стадыі захворвання.
Дбайная пастаноўка, у сваю чаргу, неабходная для таго, каб выбраць лепшыя варыянты лячэння.
Labs і тэсты
Там няма ніякага тэсту на доме для рака стрававода. Гэта карысна ведаць абодвух фактараў рызыкі для захворванні і магчымыя папераджальныя знакі і сімптомы рака стрававода , так што вы можаце запісацца на прыём да свайго лекара і праводзіць належны прафесійнае тэставанне, калі гэта неабходна.
Лабараторныя тэсты даволі неспецифичны з ракам стрававода, але яны выкарыстоўваюцца разам з выявамі, дбайным аналізам сям'ёй і асабістымі медыцынскай гісторыі і фізічным аглядам, каб дыягнаставаць захворванне. Поўны аналіз крыві (CBC) можа паказаць доказ анеміі (нізкая колькасць чырвоных крывяных клетак), калі рак з'яўляецца крывацёк. Тэсты функцыі печані могуць быць павышаны, калі рак распаўсюдзіўся на печань.
працэдуры
Працэдуры вельмі важныя для пастаноўкі дыягназу рака і стрававода ўключае ў сябе:
эндаскапія
Верхняя эндаскапіі (эзофагоскопия або стрававод-страўнікавая-дуоденоскопия) з'яўляецца асноўным метадам дыягностыкі рака стрававода сёння.
У гэтай працэдуры, гнуткая, асветленая труба ўстаўленая праз рот і ўніз праз стрававод. Трубка мае камеру ў канцы, што дазваляе лекарам непасрэдна візуалізаваць слізістую абалонку стрававода. Калі адхіленні адзначаюцца, біяпсія можа быць выканана адначасова.
Перад працэдурай, людзі даюць заспакойлівы, які выклікае дрымотнасць, і працэдура, як правіла, добра пераносіцца.
Эндаскапічнае УГД (EUS)
Гэта працэдура робіцца для атрымання карыснай візуалізацыі. Падчас традыцыйнай верхняй эндаскапіі, ультрагукавой зонд ў канцы вобласці выкарыстоўваецца для адскокваць гукавыя хвалі высокай энергіі ад унутраных тканін стрававода. Адгалоскі ўтвараюць сонограмму, малюнак гэтых тканін. ЭУЗИ з'яўляецца найбольш карысным пры вызначэнні глыбіні пухліны, што вельмі важна ў пастаноўцы яго. Акрамя таго, вельмі карысны пры ацэнцы бліжэйшых лімфатычных вузлоў і накіроўваючай біяпсію якіх-небудзь адхіленняў. Іншыя тэсты адлюстравання таксама могуць быць разгледжаны (гл ніжэй), хоць гэта з'яўляецца найбольш агрэсіўным.
біяпсія
Біяпсія часта бярэцца падчас эндаскапіі, але таксама можа быць зроблена з дапамогай бронхаскапіі або торакоскопии. Патолагаанатамаў зірнуць на гэтую тканіну пад мікраскопам, каб высветліць, калі тканіна ракавай і, калі так, то ці з'яўляецца гэта плоскоклеточный рак або аденокарцинома. Ўзор таксама даў ацэнку пухліны, лік, якое апісвае, як агрэсіўныя з'яўляецца пухліна.
Іншыя тэсты тканіны могуць быць зроблены , што глядзець на малекулярныя характарыстыках пухліны, такія як HER2 статус (напрыклад , рака малочнай залозы , які можа быць станоўчым HER2 , рак стрававода таксама можа быць станоўчым HER2).
бронхаскапія
Бронхаскапіі звычайна робяцца для стрававода пухлін, якія размешчаны ў цэнтры на верхнюю траціну стрававода.
Бронхаскапія (тонкая, асветленая труба) ўводзіцца праз нос або рот у трахею (труба , якая злучае рот ў лёгкія) і бронхі (буйныя дыхальныя шляхі) лёгкіх. Працэдура дазваляе лекару непасрэдна назіраць якія-небудзь адхіленні ў гэтых абласцях і збіраць ўзоры тканін з іх (біяпсіі), калі прысутнічаюць.
Бронхаскапія праводзіцца пад наркозам, як правіла, у амбулаторных умовах.
торакоскопия
Падчас торакоскопии, надрэз або надрэз паміж двума рэбрамі і стетоскопом, якая з'яўляецца тонкай, асветленай трубкі, ўстаўляюцца ў грудзі. Лекары выкарыстоўваюць гэта, каб паглядзець на органах ўнутры грудной клеткі і праверыць анамальныя зоны для рака.
Узоры тканіны і лімфатычныя вузлы могуць быць выдалены для біяпсіі. У некаторых выпадках гэтая працэдура можа быць выкарыстана для выдалення часткі стрававода або лёгкага.
лапараскапія
У лапараскапіі, маленькія разрэзы або надрэзы ў сценцы жывата. Лапараскапіі, іншы тонкі, закурыў трубку, ўстаўляецца ў цела праз адзін з разрэзаў, каб паглядзець на органах ўнутры брушнай паражніны і праверыць на наяўнасць прыкмет хваробы. Іншыя інструменты могуць быць устаўленыя праз тыя ж самыя або іншыя надрэзы для выканання працэдур, такіх як выдаленне органаў або тканіны ўзяцця проб для біяпсіі.
ларингоскопия
Невялікая асветленае трубка ўстаўлена ў горла, каб паглядзець на гартані ці галасавой скрыню. Гэты тэст можа выявіць якіх-небудзь сведчанняў распаўсюджвання рака гартані ці глоткі (горла).
апрацоўкі малюнкаў
Тэсты адлюстравання могуць быць зроблены першапачаткова як частка дыягнастычнай апрацоўкі для рака стрававода, але часцей за ўсё робяцца на стадыю рака, які быў знойдзены. Тэсты, якія могуць быць зроблены, ўключаюць:
барый Ластаўка
Першае выпрабаванне зроблена , каб ацаніць магчымы рак стрававода часта глытанне барыю або верхняй эндаскапіі, хоць зыходзячы непасрэдна да эндаскапіі з'яўляецца пераважнай , калі ёсць падазрэнне на рак стрававода.
У глытанні барыю (таксама званы верхні шэраг Г.І.), чалавек п'е бялёсую вадкасць, якая змяшчае барый, а затым праходзіць серыю рэнтгенаўскіх прамянёў. Лініі барыем стрававода і страўніка, што дазваляе радыёлаг бачыць анамаліі ў сценцы стрававода на здымках, зробленых.
Ластаўка барыю можа быць карысным у дыягностыцы стрыктура (Рубцова тканіна ўнутры стрававода), але выкарыстоўваецца менш, чым у мінулым, паколькі біяпсія не можа быць выканана ў той жа самы час.
КТ
КТ (кампутарная тамаграфія) выкарыстоўвае папярочны перасек рэнтгенаўскіх прамянёў для стварэння 3D-малюнкі ўнутраных органаў. Пры раку стрававода, тэст звычайна не выкарыстоўваюцца як частка дыягназу, але гуляе важную ролю ў пастаноўцы хваробы. КТ асабліва добра шукаем доказы якога - небудзь распаўсюду ( метастазірованія ) пухліны ў лімфатычныя вузлы або іншыя ўчасткі цела, такія як лёгкія ці печань.
ПЭТ сканаванне
ПЭТ вельмі карысныя ў пошуках доказаў распаўсюджвання з на рак стрававода. ПЭТ-сканаванне адрозніваецца ад іншых метадаў візуалізацыі, у тым, што ён вымярае метабалічную актыўнасць у вобласці цела. Невялікая колькасць радыеактыўнага цукру ўводзіцца ў крывацёку і дазволенае час павінны быць прыняты клеткамі. Клеткі, якія з'яўляюцца больш актыўнымі, такія як ракавыя клеткі, выяўляюцца ярчэй, чым вобласці, якія менш актыўныя метабалічных.
X-Ray
У дадатку да паказаных вышэй тэстаў для дыягностыкі і стадыі рака стрававода, грудная клетка Рэнтгенаўскі шукаць распаўсюджванне ў лёгкіх можа быць праведзена.
дыферэнцыяльныя дыягназы
Ёсць шэраг умоў, якія могуць выклікаць сімптомы, падобныя на тыя, рак стрававода, такія як абцяжаранае глытанне. Некаторыя з іх ўключаюць у сябе:
- Стрыктура стрававода : стрыктура з'яўляецца рубцовай тканінай , якая ўтварае ў страваводзе выклікае звужэнне. Гэта часта адбываецца з - за траўмы, напрыклад, з - за ўскладненні эндаскапіі для стрававода варыкозу (варыкознага пашырэнне вен стрававода часта асацыюецца з алкагалізмам), пасля таго, як чалавек меў назогастральный зонд ( NG трубку ) на месцы ў працягу доўгага перыяду часу або з-за выпадковае праглынанне зліўнога прыбіральніка, як дзіця.
- Рак страўніка (рак страўніка): Ракі ў страўніку могуць выклікаць сімптомы , падобныя на тыя , рак стрававода.
- Дабраякасныя пухліны стрававода (напрыклад, стрававод лейомиомы): Большасць пухлін стрававода (каля 99 адсоткаў) з'яўляюцца ракавымі. Дабраякасныя пухліны, аднак, могуць мець месца, і большасць з іх з'яўляюцца лейомиомами.
- Achalasia : Achalasia рэдкае стан , у якім паласа тканіны паміж ніжняй стрававода і страўніка (ніжняга страваводны сфінктара) не расслабляецца належным чынам, што робіць яго цяжкім для ежы , каб прайсці з стрававода ў страўнік.
інсцэніроўка
Вызначэнне стадыі рака мае важнае значэнне ў выбары лепшых варыянтаў лячэння, у тым ліку вырашыць, ці варта аперацыя яшчэ варыянт. Спалучэнне малюнкаў тэстаў і вынікі біяпсіі, як правіла, выкарыстоўваецца для вызначэння стадыі.
Лекары выкарыстоўваюць метад ТНМ прамежкавага класіфікаваць пухліны стрававода. Гэтая сістэма выкарыстоўваецца для іншых відаў раку, а таксама. Пры раку стрававода, аднак, лекары дадаць дадатковае ліст да абрэвіятуры-G-для ўліку ступені дыферэнцыявання пухліны. Спецыфіка пастаноўкі складаная, але, даведаўшыся пра іх можа дапамагчы вам лепш зразумець сваю хваробу.
Т пазначае пухліны: колькасць для Т заснаваны на тым , як глыбока ў слізістую абалонку стрававода пухліна праходзіць. Унутраны пласт (найбліжэйшы да ежы, які праходзіць праз стрававод) з'яўляецца ўласнай пласцінкай. Наступныя два пласт вядомы як падслізістага. Акрамя гэтага ляжыць ўласную пласцінку слізістай абалонкі і, нарэшце, адвентицию, самы глыбокі пласт стрававода.
- Tis: Гэта азначае рак на месцы, пухліна , якая ўключае ў сябе толькі самы верхні пласт клетак у страваводзе.
- Т1: пухліна праходзіць праз уласную кружэлку слізістай абалонкі і падслізістага.
- Т2: пухліна распаўсюдзілася на ўласнай пласцінцы слізістай абалонкі , але не пранікае праз мышцы стрававода.
- T3: пухліна распаўсюдзілася на адвентиции. Ён цяпер пракраўся ўвесь шлях праз цягліцу ў ў навакольныя тканіны.
- T4: T4a азначае , што пухліна распаўсюдзілася за межамі стрававода ўцягвання структур , такіх як плевры (падшэўка з лёгкіх), перыкарда (падшэўка з сэрца), у няпарных венах, дыяфрагма і брушыны (высцілання брушной паражніны ). T4b азначае , што пухліна распаўсюдзілася на аорту, пазванкі, або трахею .
N пазначае лімфатычныя вузлы:
- N0: Там няма лімфатычных вузлоў , якія ўдзельнічаюць.
- N1: Пухліна распаўсюдзілася на 1 або 2 побач (рэгіянальных) лімфатычных вузлоў.
- N2: Пухліна распаўсюдзілася на 3 -х да 6 бліжэйшых лімфатычных вузлоў.
- N 3: пухліна распаўсюдзілася на 7 або больш суседніх лімфатычных вузлоў.
М пазначае метастаз (далёкія) распаўсюджвання рака:
- M0: Метастазы няма.
- М1: Метастазы прысутнічаюць.
G пазначае клас:
- G1: Клеткі падобныя на нармальныя клеткі (добра дыферэнцыяваная).
- G2: Клеткі выглядаюць трохі інакш , чым нармальныя клеткі (некалькі дыферэнцыраваных)
- G3: Клеткі моцна адрознівацца ад здаровых клетак (слаба дыферэнцыраваных).
- G4: Клеткі не падобныя здаровых клетак стрававода , і гэта амаль немагчыма сказаць , які орган яны адбыліся ў (недыферэнцыяваныя).
Выкарыстоўваючы вынікі TNM і G вышэй, анколагі затым прызначыць стадыю.
Стадыя 0: Рак выяўлены толькі ў самым ўнутраным пласце клетак , высцілаюць стрававод (Tis, N0, M0). Гэта таксама вядома як рак на месцы .
Этап I: Гэты этап можа быць пабіты на стадыі IA і IB.
- Стадыя IA: пухліна ўключае ў сябе толькі самыя ўнутраныя пласты тканіны (Т1, N0, M0, G1).
- Стадыя IB: Ёсць дзве сітуацыі, у якіх пухліна можа быць стадыя IB. Адзін падобны на стадыі IA, за выключэннем таго, што клеткі больш ненармальным з'яўляцца (Т1, N0, M0, G2, G3 с). У іншым, пухліна знаходзіцца ў ніжняй частцы стрававода і распаўсюдзіўся за межы першых слаёў тканіны (Т2 або Т3, N0, M0, G1).
Этап II: У залежнасці ад таго, дзе рак распаўсюдзіўся, рак стрававода стадыя II дзеліцца на стадыі IIA і IIB стадыі.
- Стадыя IIA: Ёсць дзве асноўныя сітуацыі, якія ўключаюць стадыі IIA. Пухліна можа ўключаць у сябе верхнюю ці сярэднюю частку стрававода і быць Т2 або Т3 і G1 (але N0 і М0), ці пухліна можа ўключаць у сябе ніжнюю частку стрававода і быць Т2 або Т3 і G2 або G3, але ёсць няма доказы датычнасьці лімфатычных вузлоў ці метастазаў (N0, M0).
- Стадыя IIB: У стадыі IIB ёсць таксама дзве асноўныя сітуацыі. У адным, пухліна ўключае ў сябе верхнюю ці сярэднюю частку стрававода, але ў адрозненне ад стадыі IIA, клеткі менш дыферэнцыраваны (G2 або G3). Або, рак толькі ва ўнутраных пластах (T1 або T2), але распаўсюджваецца на адзін ці два лімфатычных вузлоў (N1). Там няма метастазаў.
Этап III: Ёсць тры подъярусов стадыі III.
- Стадыя IIIA: Гэты этап мае тры магчымасці. Пухліны могуць ўключаць у сябе ўнутраныя пласты клетак і ад трох да шасці лімфатычных вузлоў (t1 да t2, N2, M0, любая G). У якасці альтэрнатывы, пухліна можа распаўсюдзіцца на вонкавы пласт тканіны, але толькі ад аднаго да двух лімфатычных вузлоў (Т3, N1 М0, любы G). Нарэшце, пухліна можа распаўсюдзіцца на найблізкія тканіны, але не лімфатычныя вузлы (T4a, N0, M0, любая G).
- Стадыя IIIB: Рак распаўсюдзіўся на вонкавыя пласты стрававода, а таксама ад трох да шасці лімфатычных вузлоў (T3, N2, M0, любая G).
- Стадыя IIIC: Ёсць тры варыянты гэтай стадыі, а таксама. Пухліна можа распаўсюдзіцца на найблізкія тканіны, але шэсць ці менш лімфатычных вузлоў (Т4а, N1 або N2, M0, любая G). Або, пухліна распаўсюдзілася на найблізкія тканіны, такія як аорта, цела пазванка, ці трахеі, так што яна не можа быць выдаленая з хірургічным умяшаннем (T4b, любая N, M0, любая G). Нарэшце, пухліна распаўсюдзілася на сем ці больш лімфатычных вузлоў, але не ў аддаленыя раёны цела (любое Т, N3, M0, любая G).
Стадыя IV: пухліна распаўсюдзілася на аддаленым участку цела (любое Т, любое N, M1, любы G).
прасейванне
Тэсты скрынінга рака з'яўляюцца тыя, якія зроблены на людзей, якія не маюць якіх-небудзь сімптомаў захворвання. (Калі сімптомы прысутнічаюць, дыягнастычныя тэсты выконваюцца.) У цяперашні час няма скрынінг-тэст для рака стрававода, які даступны для шырокай публікі.
Бо рызыка развіцця рака стрававода павышаны ў людзей з страваводам Барретта, некаторыя лекары рэкамендуюць перыядычна скрынінг з эндаскапіі. Ідэя , якая ляжыць у тым , што знайсці дісплазіі (анамальныя клеткі), асабліва цяжкія выпадкі лоўлі рана, можа дазволіць лячэння для выдалення анамальных клетак у предраковые стадыі.
Тым не менш, да гэтага часу існуе мінімальная для якіх-небудзь доказаў, што скрынінг зніжае смяротнасць ад раку стрававода. У той жа час, скрынінг мае патэнцыял для шкоды, такіх як крывацёк, перфарацыя стрававода ці іншых праблем. Там надзея, што будучыня прынясе доказы таго, што дапаможа вызначыць, ці з'яўляецца скрынінг людзей з высокім рызыкай рэкамендуецца.
> Крыніцы:
> Амерыканскае грамадства клінічнай анкалогіі. Рак стрававода: Дыягностыка. Абноўлена 12/2016.
> Баст, Р., Крочэ, К., Хаіт, W. і інш. Холанд-Frei лячэнне раку. Wiley Blackwell, 2017.
> Нацыянальны інстытут рака. Страваводны скрынінг рака (PDQ) -здоровье Professional Version. Абноўлена 04/06/18.
> Райс, Т., Паціл Д., Блэкстон, E. і інш. 8 - е выданне AJCC / UICC Пастаноўка ракі стрававода і пищеводножелудочное Junction: прымяненне да клінічнай практыцы. Летапіс Кардиоторакальной хірургіі. 2017. 6 (2): 119-130.