Achalasia з'яўляецца маторыкай засмучэнні стрававода , што выклікае цяжкасці пры глытанні і іншыя праблемы. Achalasia рэдкае захворванне, якое ўзнікае, калі нервовыя клеткі ў страваводзе пагаршацца.
Не вядома, чаму нервовыя клеткі пачынаюць выраджацца але страта гэтых клетак прыводзіць да дысфункцыі цягліц у страваводзе і няздольнасці ніжняга страваводны сфінктара (LES), каб закрыць належным чынам.
LES звычайна сцягвае адкрыць, дазваляючы ежу, каб увайсці ў страўнік ад стрававода, а затым расслабляецца зачыненыя, каб захаваць ўтрыманне харчовых прыходзіць назад у стрававод.
У 1929, калі лекары выявілі, што прычынай ахалазии была няздольнасць LES зачыніць правільна назвалі ўмова ахалазии, што азначае няздольнасць расслабіцца.
Achalasia могуць быць перанятыя ў некаторых людзей, але, як правіла, адбываецца ў абодвух сярэдняга ўзросту дарослых мужчын і жанчын. Захворванне, паводле ацэнак, каля 1 у 100 000 чалавек у год. Інфекцыя называецца Шагас таксама можа выклікаць ахалазии.
Важна таксама ведаць , што ахалазия часам памылкова дыягнастуецца як гастроэзофагеальной рэфлюкс ( ГЭРБ ). Ранняя дыягностыка ахалазии з'яўляецца вельмі важнай, так як ахалазия можа павялічыць рызыку развіцця рака стрававода .
сімптомы
Калі вы пакутуеце ад ахалазии можа паўстаць адно або некалькі з наступных сімптомаў:
- Кіслотны рэфлюкс або пякотка
- Регургитация змесціва страўніка
- часты кашаль
- абцяжаранае глытанне
- дросселирование
- Адчуваючы, як ежа захрасае ў грудзях
- Адчуванне, як быццам заўсёды ёсць камяк у горле
- Ненаўмысная страта вагі і / або недастатковае харчаванне
дыягностыка
Ваш лекар можа западозрыць ахалазии на аснове вашых сімптомаў і фізічнае абследаванне.
Achalasia варта западозрыць, калі ў вас ёсць цяжкасці з глытаннем як цвёрдыя рэчывы і вадкасці, і ў вас ёсць регургитация, якая не вырашана, нягледзячы на лячэнне інгібітарамі пратонны помпы. Інгібітары пратонны помпы ўяўляюць сабой клас лекавых сродкаў , якія звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння кіслотнага рэфлюксу і ўключаюць Prilosec , Nexium і Dexilant .
Наступныя тэсты таксама дапамагаюць дыягнаставаць гэтую ўмову:
Лячэнне
Сучасныя рэкамендацыі па лячэнні ахалазии ўключаюць градуяваныя пнеўматычную дилатацию або хірургічны миотомия з частковай фундопликацией. Гэты стрававод працэдура была паказана, што найбольш эфектыўнымі метады лячэння (больш падрабязнай інфармацыі аб гэтых працэдурах ніжэй).
Для тых, хто не можа прайсці аперацыю або выбраць не, ботокс ін'екцыі з наступнай апрацоўкай з лекамі рэкамендуецца.
Там у цяперашні час няма лячэння, якое здольна аднаўляць нармальную функцыю цягліц (перыстальтыка) у стрававод. Таму ўсе метады лячэння накіраваны на зніжэнне ціску ў ЛЕ.
- Хірургічная миотомия з'яўляецца інвазівной працэдурай , у якім цягліцавыя валокны LES падзеленыя. Яна можа быць выканана лапараскапічна , што памяншае час аднаўлення. Даследаванні паказалі, хірургічнае миотомия быць вельмі эфектыўныя пры памяншэнні сімптомаў ахалазии, але развіццё ГЭРБ пасля гэтай працэдуры адбываецца часта. Па гэтай прычыне, рэкамендуецца хірургічнае миотомия выконваецца нароўні з другога працэдурай называецца частковай фундопликации для прадухілення ГЭРБ.
- Пнеўматычная дилатация (ПД) не з'яўляецца хірургічнай працэдурай , якая выкарыстоўвае ціск паветра для разбурэння цягліцавых валокнаў у LES. Працэдура выконваецца з выкарыстаннем святла седации. Існуе рызыка перфарацыі стрававода (выпадкова разарваўшы стрававод, або зрабіць адтуліну ў ёй) і пасля працэдуры, вы павінны мець рэнтгенаграму стрававод барыю , каб пераканацца , што стрававод ня перфараваныя. Даследаванні паказваюць, што, калі выконваюцца належным чынам PD забяспечвае добрым выдатнае палёгку сімптомаў ахалазии. Вынікі не з'яўляюцца сталымі, але могуць доўжыцца на працягу многіх гадоў.
- Страваводны дилатация падобны на пнеўматычную дилатацию , але пры страваводны дилатации , лекар расцягвае LES з пашыральнікам. У некаторых пацыентаў можа развіцца ГЭРБ пасля гэтай працэдуры.
- Ботокс ін'екцыі , як было паказана , каб паменшыць ціск у LES , але не гэтак эфектыўныя , як PD або хірургічнае ўмяшанне. Ін'екцыі робяцца эндаскапічных і галоўная прывабнасць працэдуры з'яўляецца тое, што ёсць некалькі пабочных эфектаў, нізкі рызыка ўскладненняў, і аднаўленне, як правіла, хутка і без ускладненняў. Сімптомы часта паўторацца і наступныя ін'екцыі неабходныя ў многіх людзях, якія выбіраюць гэта лячэнне.
- Esophagectomy, або хірургічнае выдаленне стрававода (або часткі стрававода), зарэзервавана для цяжкіх выпадкаў , у якіх пацярпелі няўдачу іншыя метады лячэння.
- Кіраванне Медыкаменты ахалазии лічыцца найменш эфектыўным метадам для кантролю сімптомаў. могуць быць выкарыстаны, аднак, для тых, хто не ў стане прайсці аперацыю і для якіх ботокс лячэння апынуліся неэфектыўнымі прэпараты. Лекі, званыя блокаторы кальцыевых каналаў, якія звычайна прызначаюць для высокага крывянага ціску, часта выкарыстоўваюцца для ахалазии з-за іх здольнасць да рэлаксацыі гладкіх цягліц. Гэта расслабленне памяншае ціск у LES. Іншы прэпарат пад назвай сілденафіл (Віягра) таксама было паказана, каб паменшыць ціск у LES. Іншыя лекі могуць быць выкарыстаны ў залежнасці ад сітуацыі і меркавання лекара.
У сувязі з павышаным рызыкай развіцця рака стрававода, ва ўсіх пацыенты з ахалазией павінны мець рэгулярныя наступныя візіты з лекарам, нават калі лячэнне з'яўляецца эфектыўным. Ваш лекар будзе кантраляваць і экран (у залежнасці ад абставін) для рака стрававода.
крыніцы:
Амерыканскі каледж гастраэнтэралогіі. ACG Клінічная Рэкамендацыя: Дыягностыка і лячэнне ахалазии. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Сучасны. Інфармацыя для пацыентаў: Achalasia (За Basics). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics