Як рак лёгкіх ў пажылых людзей, лячэнне і прагноз горш, чым у маладых людзей? Ёсць час, калі хтосьці занадта стары для аперацыі або хіміятэрапіі? Якім чынам рак лёгкіх адрозніваецца ў пажылых людзей, напрыклад, тыя, ва ўзросце старэйшыя за 80 гадоў?
Рак лёгкіх ў пажылых дарослых
Адзін з міфаў пра раку лёгкіх было , што пажылыя людзі не маюць магчымасці для лячэння рака лёгкіх , што маладыя людзі з ракам лёгкіх маюць.
Там, здаецца, наогул лічылі, што пажылыя людзі не могуць пераносіць пабочныя эфекты лячэння, або, што лячэнне павінна быць па меншай меры, «змякчыў».
Што даследаванні сапраўды кажуць нам? У рэшце рэшт, мы чуем, што 50 з'яўляецца новы 30 і 70 з'яўляецца новым 50.
Існуе не дакладнае вызначэнне таго, што ўзрост азначае «пажылых людзей» або «пажылых» пацыентаў з ракам лёгкіх, але многія даследаванні, падобна, выкарыстоўваюць адсечку ўзросту 70. Калі вам здарыцца быць у гэтай узроставай групе, калі ласка, прачытайце на. Мы выявілі, што храналагічны ўзрост менш важны, чым іншыя фактары ў вызначэнні рэакцыі і здольнасці пераносіць лячэнне. Гэта таксама вельмі захапляльнае час, як многія з наватарскіх метадаў лячэння, якія ў цяперашні час адобраны для лячэння рака лёгкага, а таксама тых, хто праходзіць выпрабаванні ў клінічных выпрабаваннях, часта лягчэй пераносіць, чым традыцыйная хіміётэрапія.
Іншыя даследаванні выкарыстоўваюць тэрмін «пажылых пацыентаў» для апісання тых, хто ва ўзросце старэйшыя за 80 гадоў.
Нават у даследаваннях, якія выкарыстоўваюць гэты ўзрост замест больш распаўсюджанага 70 гадоў, каб апісаць «пажылых людзей» вы можаце быць здзіўлены, даведаўшыся, наколькі добра многія з гэтых людзей могуць трываць лячэння рака лёгкіх.
Як часта сустракаецца рак лёгкіх ў пажылых людзей?
У цяперашні час, больш за 40 адсоткаў людзей з дыягназам рака лёгкіх з'яўляюцца ўзрост 70 гадоў або старэй.
Праблемы з дапамогай храналагічнага ўзросту ў выбары Апрацоўкі
Ёсць дзве асноўныя цяжкасці, звязаныя з выкарыстаннем храналагічнага ўзросту пры разглядзе лячэння рака лёгкіх. Па-першае, гэта было выяўлена, што толькі узрост не кажа шмат пра тое, як нехта будзе трываць гэтыя працэдуры. Агульнае стан , мера «дабрабыт» таксама даволі бедна прадказваць , наколькі добра хто - то будзе рабіць. Лекары шукаюць іншыя метады для вызначэння таго, як чалавек будзе пераносіць лячэнне, напрыклад, комплекснай герыятрычнай ацэнкі (CGA). Гэтыя інструменты зірнуць на характарыстыкі пацыента, каб прадказаць ўстойлівасць да лячэння і выжывання і ўключаюць у сябе:
- стан харчавання
- Наяўнасць іншых медыцынскіх умоў
- ўзровень актыўнасці
- Дзейнасць паўсядзённым жыцці (АДЛ)
- сацыяльная падтрымка
- Галоўным сярод
Яшчэ адна праблема, гледзячы на храналагічны ўзрост з'яўляецца тое, што мы проста не ведаем, што шмат. Большасць прэпаратаў і метадаў лячэння былі вывучаны ў клінічных выпрабаваннях на больш маладых пацыентаў.
Як Узрост Можа паўплываць на рак лёгкага лячэнне
Важна адзначыць, першае, што век не памяншае перавага лячэння, але лячэнне не можа быць, як добра пераносныя для некаторых пажылых людзей. Агульны кансенсус таксама ўяўляецца, што ўзрост сам па сабе не павінен дыктаваць, якія працэдуры могуць або не могуць быць выкарыстаны для рака лёгкіх.
Тым не менш, ёсць некалькі прычын, чаму некаторыя пажылыя пацыенты не могуць трываць лячэння, а таксама больш маладых пацыентаў.
- Пажылыя пацыенты, як правіла, маюць больш суіснуючых медыцынскія ўмовы (спадарожныя захворванні), чым больш маладыя пацыенты. Гісторыя хваробы сэрца, напрыклад, можа абмежаваць выкарыстанне некаторых хіміотерапевтіческіх прэпаратаў. Акрамя таго, умовы, якія абмяжоўваюць функцыі лёгкіх, такіх як эмфізэма, можа зрабіць хірургіі рака лёгкага менш аптымальным.
- Пажылыя пацыенты больш схільныя скараціліся нырачнай функцыі або функцыі печані, і многія з прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для лячэння рака фільтруюцца праз ныркі або печань.
- Пажылыя пацыенты часта маюць менш мышачнай масы цела, што робіць іх менш памяркоўныя да страты вагі пры пэўных працэдур, а таксама больш схільныя рызыцы кахексіі .
- Пажылыя пацыенты часта маюць меншы запас касцявога мозгу, што павышае рызыку ускладненняў , звязаных з падаўленнем касцявога мозгу ад хіміятэрапіі .
Прадказанне Як Узрост паўплывае на лячэнне
Пажылыя пацыенты схільныя рызыцы як недастаткова актыўнага з-за асцярогі з нагоды узроставай талерантнасці лячэння і таксічнасці з-за празмерную апрацоўку. Гэта важна пры выбары лячэння, каб трымаць дзве рэчы: разгледзець вынікі, і разгледзець вашыя чаканні як пацыента.
Лячэнне ў сталым узросце
Каб паглядзець на варыянты лячэння, гэты артыкул будзе ламацца стадыі рака лёгкіх у пачатку стадыі рака лёгкага, мясцова - распаўсюджаным на рак лёгкага і стадыі рака 4 (метастатического) лёгкага . У той час як рэдка людзі з ракам лёгкіх мелкоклеточное з'яўляюцца кандыдатамі на аперацыю, хіміятэрапію, як правіла , асноўным метадам лячэння.
Там было агульнае мысленне сярод некаторых прадстаўнікоў грамадскасці, што людзі за межамі пэўнага ўзросту не патрабуецца праводзіць інтэнсіўнае лячэнне, і хацеў бы мець «падтрымлівае лячэнне» толькі, але гэта, здаецца, не так. Адказваючы на пытанне аб хірургіі ў адным даследаванні, 50 працэнтаў пацыентаў пажылога ўзросту змяшчаюць большы прыярытэт на выжыванне, чым на палягчэнне сімптомаў.
Ранняя стадыя рака лёгкіх ў пажылых дарослых
- Хірургія Талерантнасць і выжыванне - У той час , здаецца, пачуццё сярод грамадскасці , што аперацыя па нагоды рака лёгкага можа быць небяспечная для пацыентаў пажылога ўзросту, даследаванні не пацвярджаюць гэта. На самай справе, не існуе розніцы паміж паслядоўнай выжывальнасці пацыентаў пажылога ўзросту і больш маладых пацыентаў, якія маюць хірургію для немелкоклеточного рака лёгкага. Акрамя гэтага, больш высокія стаўкі хірургіі карэлююць з больш высокімі паказчыкамі выжывальнасці для пацыентаў пажылога ўзросту з ранняй стадыяй рака лёгкіх.
- Віды раку лёгкіх хірургіі - У той час , як уяўляецца, перавага выжывання пацыентаў пажылога ўзросту, у якіх хірургічнае ўмяшанне на ранняй стадыі рака лёгкага, не ўсе віды хірургічных аперацый па нагоды рака лёгкага з'яўляюцца аднолькавымі. Даследаванні , гледзячы на клінаватай рэзекцыі або лобэктомии ў якасці лячэння выявілі , што многія пажылыя людзі здольныя пераносіць аперацыю дастаткова добра. Даследаванні, аднак, выявілі больш высокі ўзровень смяротнасці (смяротнасць) для пажылых людзей , якія атрымліваюць пневмонэктомии (выдаленне ўсёй лёгкіх,) , хоць гэта важна адзначыць , што гэтыя даследаванні даюць статыстычныя дадзеныя, а ў некаторых выпадках хірург можа думаць , старэйшы дарослы выйграюць ад гэтай працэдуры. VATS (відэа-дапамогу торакоскопической хірургіі) з'яўляецца менш інвазівным метадам выдалення долі або частак долі і могуць быць добрым выбарам, у некаторых пацыентаў (гэтая працэдура не заўсёды possible.A 2018 даследаванні раз пацвердзіла, што пажылыя людзі (над ўзрост 80 гадоў), як правіла, пераносіць аперацыю з нагоды пухлін лёгкіх, а таксама маладых людзей, але лічыць, што segmentectomies (клін рэзекцыі) былі суаднесены з лепшымі вынікамі.
- SBRT / Радыёчастотнай абляцыя - Для людзей з ранняй стадыяй рака лёгкага , які з'яўляецца непрацаздольным , або калі хто - то не хоча , каб прайсці праз аперацыю, часам стереотаксическая прамянёвая тэрапія цела (SBRT) або радыёчастотнай абляцыя можа быць выкарыстана , каб паспрабаваць вылечыць рак лёгкага. Выжывальнасць для пажылых людзей з ЭСЛТО менш, чым пры аперацыі, але лепш, чым гэта было б з падтрымлівае тэрапіяй ў адзіночку. Радыяцыйны пнеўманіі (запаленне лёгкіх , выкліканых радыяцыяй) сустракаецца ў пажылых пацыентаў з гэтай праблемай , але, як правіла , паддаецца лячэнню.
- Лёгачная рэабілітацыя - лёгачная рэабілітацыя да або пасля аперацыі рака лёгкага можа быць карыснай для людзей усіх узростаў, але асабліва для пажылых людзей.
Лакальна Advanced Рак лёгкіх ў пажылых пацыентаў
адна Узрост не з'яўляецца супрацьпаказаннем (прычына не рабіць) для выдалення рака лёгкага (рэзекцыя) і адъювантной хіміятэрапіі (хіміётэрапія распрацаваны, каб пазбавіць арганізм ад микрометастазов-ракавых клетак, якія могуць прысутнічаць, але занадта малыя, каб убачыць на тэстах малюнкаў .) Для пацыентаў пажылога ўзросту з этапам 1 , стадыяй 2 і на рак лёгкай стадыі 3А , аперацыя можа быць разгледжана (гл вышэй пры ранняй стадыі рака лёгкага па нагоды аперацыі).
У дадатак да аперацыі, адъювантной хіміятэрапіі часта рэкамендуецца для людзей з мясцова-распаўсюджаным на рак лёгкага. Існуе невялікая колькасць доказаў таго, што адъювантной хіміятэрапіі на стадыі 2 ці этап 3A рака лёгкіх можа палепшыць выжывальнасць у старанна адабраных пацыентаў пажылога ўзросту. Даследаванні, аднак, не лічаць, што пасляаперацыйны выпраменьванне аказвае істотны ўплыў на гэтую групу. (Зноў жа, важна адзначыць, што гэтыя статыстычныя дадзеныя, і могуць быць важкія прычыны, лекар рэкамендаваў бы прамянёвую тэрапію.)
Або метастатическим (стадыя 4) Рак лёгкіх ў пажылых дарослых
З 4-й стадыі рака лёгкага па вызначэнні распаўсюдзіўся за межы лёгкіх, аперацыя звычайна не рэкамендуецца.
Для людзей з аденокарциномой лёгкай , і людзей , якія ніколі не палілі з любым тыпам рака лёгкага, малекулярная прафіляванне (генетычнае тэставанне) шукаць вылечнае мутацыю гена з'яўляецца вельмі важным. Для людзей з мутацыяй EGFR , алк перагрупоўка ( ALK-станоўчага на рак лёгкага ) або ROS1 перагрупоўкай , мэтавая тэрапія можа палепшыць выжывальнасць без прагрэсавання, і пабочныя эфекты гэтых прэпаратаў часта мякчэй і менш па параўнанні з традыцыйнымі прэпаратамі хіміятэрапіі.
Хіміётэрапія звычайна з'яўляецца аснова лячэння для 4 -й стадыі рака лёгкага, а таксама з больш маладымі пацыентамі, спалучэнне двух прэпаратаў хіміятэрапіі звычайна рэкамендуецца. Большасць пажылых пацыентаў не атрымоўвалі хіміятэрапіі, але ёсць выгада ясна выжыванне для тых, хто здольны пераносіць пабочныя эфекты. Акрамя таго, з дапамогай камбінацыі двух прэпаратаў можа прывесці да вялікага каэфіцыенту выжывальнасці ў параўнанні з выкарыстаннем аднаго прэпарата хіміятэрапіі ў адзіночку.
іммунотерапія
Першая іммунотерапія прэпарат для рака лёгкага быў зацверджаны ў 2015 годзе і іншыя вывучаюцца ў клінічных выпрабаваннях імунатэрапіі прэпараты можна разглядаць спрошчана , як наркотыкі , якія аднаўляюць і актывізуюць здольнасць нашай уласнай імуннай сістэмы для барацьбы з ракам. Гэтыя прэпараты не працуюць для ўсіх хворых на рак лёгкіх, спатрэбіцца некаторы час, каб пачаць працаваць, але пры эфектыўнай, часам можа прывесці да доўгатэрміновых кантролем нават на позніх стадыях рака лёгкіх. Яны часта пераносяцца лёгка, што традыцыйныя прэпараты хіміятэрапіі, а таксама.
Калі Вы сталага веку з рака лёгкіх
Калі вы ва ўзросце старэйшыя за 70 або 80 з ракам лёгкіх, мець на ўвазе, што ўзрост вы «дзейнічаць» і «адчуваць», верагодна, значна важней, чым ўзрост вы запаўняеце ў вашых медыцынскіх запісаў. У той жа час, медыцынскія работнікі, якія не ведаюць вас, а вы самі ведаеце, можа паглядзець ўзрост напісаны на графіцы як больш важнае значэнне. Гэта ўсё, што яны павінны працаваць.
Што гэта азначае, што, асабліва сярод распаўсюджаных міфаў, што пажылыя людзі не могуць пераносіць пабочныя эфекты лячэння, з'яўляецца тое, што вы павінны развіваць добрыя працоўныя адносіны з вашым доктарам. Пераканайцеся, што яна ведае, што вы можаце быць 85 гадоў, але адчуваць сябе, як вы 70. На шчасце, мы жывем у эпоху, калі лячэнне раку становяцца значна больш персаналізаваным, а таксама адрозненні паміж пацыентамі з'яўляюцца ўшаноўвалі. Тым ня менш, прымаючы час , каб даведацца , як быць сваім уласным адвакатам у вашым лячэнні рака , безумоўна , дапаможа вам iсцi з праблемамі жыцця з ракам і лячэння рака лепш, але нават можа гуляць пэўную ролю ў вашым зыходзе.
> Крыніцы:
> Бланка, R. і інш. Агляд кіравання пажылых пацыентаў з ракам лёгкіх немелкоклеточного клеткамі. Аналы анкалогіі. 2015. 26 (3): 451-463.
> Камера, А., Routledge, Т., Пиллинг, J. і М. Scarci. У пажылых пацыентаў з ракам лёгкіх рэзекцыя апраўдана з пункту гледжання захворвання, смяротнасці і рэшткавага якасці жыцця? , Інтэрактыўная сардэчна - сасудзістай і таракальнай хірургіі. 2010. 10 (6): 1015-21.
> Давидофф, А., Тан, М., друк, Б. і М. Эдэльман. Хіміётэрапія і выжыванне Выгада ў пажылых пацыентаў з прагрэсавальным немелкоклеточного рака лёгкіх. Часопіс клінічнай анкалогіі. 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, А. А. Аб'ява Джатой. Немелкоклеточного рак лёгкіх ў пажылых пацыентаў: Абмеркаванне варыянтаў лячэння. Часопіс клінічнай анкалогіі. Апублікавана онлайн перад пячаткай 28 ліпеня 2014 года.
> Gridelli, C. і інш. Лячэнне пажылых пацыентаў з немелкоклеточным на рак лёгкіх: Вынікі Міжнароднага нарады Групы экспертаў італьянскай асацыяцыі таракальнай анкалогіі. Клінічны Рак лёгкага. 2015 Mar 7. (Epub перад пячаткай)
> Maione, П. і інш. Лячэнне перадавых немелкоклеточного рака лёгкіх ў пажылых людзей. Тэрапеўтычныя Дасягненні ў галіне медыцынскай анкалогіі. 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, Е. Аптымальнае фармакатэрапеўтычных стратэгіі для пажылых пацыентаў з познімі стадыямі немелкоклеточного рака лёгкага. Лекі і старэнне. 2011. 28 (11): 885-94.
> Рывэра, C. і інш. Хірургічнае лячэнне і зыходы ў пажылых пацыентаў з ранняй стадыяй немелкоклеточного рака лёгкага: укладзенай даследаванні выпадак-кантроль. Грудзі. 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic Д. Мессершмидт, А. і Т. Шнайдэр. Хірургія пухлін лёгкіх ў пажылых людзей: рэтраспектыўнае когортное даследаванне пра ўплыў сталага веку (больш за 80 гадоў) , па развіцці ускладненняў з дапамогай мадэлі рызыкі шматварыянтнай. Міжнародны часопіс хірургіі. 2018. 52: 141-148.