Сімптомы, важнасць, і лячэнне рака кахексія
Кахексія з'яўляецца частым ўскладненнем рака (і некаторыя іншыя захворванні , такія як ВІЧ / СНІД) , што адчуваецца адказнасць за 20 адсоткаў смерцяў ад рака ў Злучаных Штатах. Тым не менш, ён рэдка дыягнастуецца да таго часу, пакуль прысутнічае на працягу доўгага перыяду часу. Што менавіта кахексія, якія прыкметы і сімптомы, што гэта выклікана, і як яе лячыць?
агляд
Кахексія ўяўляе сабой сіндром, які характарызуецца сімптомамі ненаўмыснай страты вагі, прагрэсіўнай мышачнай атрафіі і страта апетыту. Прысутнічае , па меншай меры , 50 адсоткаў людзей з прагрэсавальным на рак, лічыцца , што ён спрыяе непасрэдна да 20 адсоткаў выпадкаў смерці ад раку.
Нягледзячы на тое, што сімптомы і прыкметы кахексіі, як правіла, заўважылі ў канцы курса рака, мы даведаліся, што працэс прыводзіць да атрафіі цягліц, пачынаецца вельмі рана пасля дыягназу рака. У такіх, кахексіі часта прысутнічае да ўзнікнення якой - небудзь страты вагі.
Кахексія часам згадваюцца як паранеопластический сіндром , які проста азначае , што сімптомы, выкліканыя рэчывамі , зробленых рак або рэакцыя арганізма на рак. Здавалася б, як кахексія павінны быць лёгка апрацаваны на першы погляд, але эфектыўныя метады лячэння адсутнічаюць. Гэта адбываецца таму, што кахексія больш, чым проста адсутнасць калорый у арганізме.
Асацыяцыя з на рак
Кахексія часта назіраецца рак , але таксама разглядаецца з такімі захворваннямі, як ВІЧ / СНІД, сардэчная недастатковасць , эмфізэма , і нырачнай недастатковасці. Што тычыцца рака, то бачна , часцей за ўсё з на рак лёгкага , рак падстраўнікавай залозы і рак страўніка.
Кахексія не толькі пагаршае выжывальнасць хворых на рак, але гэта перашкаджае якасьці жыцьця.
Людзі з кахексіяй меней здольныя трываць лячэння, такія як хіміётэрапія , і часта маюць больш пабочных эфектаў. Для тых , у каго ёсць аперацыі , пасляаперацыйныя ўскладненні з'яўляюцца больш распаўсюджанымі. Кахексія таксама пагаршае стомленасць рака , адзін з самых раздражняльных сімптомаў рака.
сімптомы
Асноўныя сімптомы кахексіі ўключаюць:
- Міжвольнае (ненаўмыснае) страта вагі: Страта вагі з кахексіяй міжвольнае, а гэта азначае , што гэта адбываецца без спробы. Тым не менш, яна ідзе далей, чым ненаўмысная страта вагі. Страта вагі можа адбыцца, нават калі вы атрымліваеце дастатковую колькасць калорый у вашым рацыёне, і калі спажыванне калорый перавышае выхад энергіі.
- Шкілетная атрафія цягліц: Гипотрофия цягліц з'яўляецца прыкметай кахексіі і адбываецца разам з стратай тлушчу. Яна таксама можа быць даволі падступнай. У людзей, якія маюць залішняя вага на момант пастаноўкі дыягназу, значная страта мышачнай масы можа адбыцца без яўнага вонкавага выгляду страты вагі.
- Анарэксія / страта апетыту: Страта апетыту з'яўляецца яшчэ адным прыкметай кахексіі, і зноў жа , гэты сімптом некалькі адрозніваецца ад звычайнай «страты апетыту» сімптомаў. З кахексіі, гэта не проста зменшылася жаданне ежы, але больш страты жадання з'есці.
- Паніжаны якасць жыцця: гипотрофия цягліц можа паменшыць вашу здольнасць хадзіць і ўдзельнічаць у мерапрыемствах , якія звычайна прыемныя.
прычыны
Кахексія можа быць выкліканая «опухолевымі фактарамі» - рэчывы, якія вырабляюцца і секретируемые пухлінамі, або з дапамогай «адказу гаспадара.» адказ Хост проста азначае, што рэакцыя арганізма на пухліна. Рэакцыя імуннай сістэмы на рак і іншыя прычыны кахексіі вывучаецца, каб паспрабаваць зразумець асноўныя фактары, якія абумаўляюць кахексіяй.
Кахексія пераважаюць катаболического метабалізму. Калі вы думаеце, нармальны абмен рэчываў з'яўляецца пабудова тканін і цягліц (анабалічных метабалізм), дакладна і адваротнае з кахексіяй, што разбурэнне нармальных працэсаў у арганізме.
адзнака
Ёсць некалькі спосабаў, якія кахексіі могуць быць ацэнены.
Некаторыя з гэтых мер ўключаюць у сябе:
- Індэкс масы цела (ІМТ): індэкс масы цела апісвае не толькі адносны вага цела , але можа даць больш інфармацыі аб здаровым вазе. ІМТ разлічваецца з выкарыстаннем формулы вышыні і вагі.
- Цягліцавая маса: Вымярэнне складу цела можа дапамагчы вызначыць суадносіны мышачнай масы да тлушчавай тканіны. Тэсты, якія выкарыстоўваюцца для гэтага могуць ўключаць у зморшчыны скуры і биоимпеданс.
- Спажыванне ежы дзённікі: Вядзенне харчовага дзённіка з'яўляецца важным мерапрыемствам пры пошуку , каб прадухіліць ці справіцца з кахексіяй. У той жа час, важна мець на ўвазе, што недастатковае харчаванне кахексіі можа адбыцца нават з адэкватным спажываннем калорый.
- Аналізы крыві: Некаторыя лабараторныя тэсты, якія карысныя пры ацэнцы кахексіі , ўключаюць белы крывяной цяля (WBC), Сыроватачны альбумін, трансферрину ўзроўні, мачавая кіслату, і маркер запалення, такія як З-рэактыўны бялок (CRP) .
Лячэнне
Падыходы да лячэння да цяперашняга часу былі даволі расчаравальнымі, і нават з адэкватным спажываннем калорый, цяжка павярнуць назад працэс кахексіі. Мэтай лячэння з'яўляецца стымуляванне «анабалічных працэсаў» (гэта значыць, нарошчвання мышачнай масы) пры адначасовым падаўленні «катаболические працэсы» (гэта дзеянні, якія прыводзяць да разбурэння цягліц). Лячэнне можа ўключаць у сябе:
- Дыета: Насуперак таму , што можа здацца відавочнымі, замена і дапаўненні калорый у рацыёне не зрабілі вялікую розніцу ў сіндроме кахексіі. Тым не менш, гэта вельмі важна, каб пераканацца, што людзі спраўляюцца з ракам (і аналагічных умовах, якія выклікаюць кахексіі) мець здаровую дыету. Адзін важны момант, каб мець на ўвазе, што калі хтосьці не еў шмат на працягу перыяду часу, спажыванне павінна быць паступова павялічана. Калі калорыі зойдзе занадта хутка, пабочны эфект, званы «сіндром абжорства» можа адбыцца. Ў час яды не магчыма (або абмежавана) перорально, A пажыўная трубка можа быць рэкамендавана.
- Харчовыя дабаўкі: Гэта ідэальны варыянт, калі пажыўныя рэчывы могуць быць атрыманы праз ежу, але мы ведаем , што гэта не заўсёды так. Рыбін тлушч ацэньвалі па яго здольнасці лячыць кахексіі з некаторымі даследаваннямі (але не ўсе), што прадугледжвае, што можа быць карысным. У адным даследаванні, даданне парашка дапаўненні эйкозапентаеновой кіслаты (EPA) , адзін з асноўных тры амега-3 тоўстых кіслот , якія людзі атрымліваюць у іх рацыёне, ядучы рыбу, павышэнне ўзроўню маркераў запалення , якія ідуць разам з кахексіяй. Дабаўкі EPA таксама былі звязаны з больш кароткім знаходжаннем ў бальніцы і менш інфекцый і ўскладненнямі.
- Практыкаванне: Гэта можа здацца нелагічным, але павелічэнне актыўнасці (калі гэта магчыма) , можа дапамагчы. Відавочнае перавага практыкаванняў павялічваецца апетыт, але трэніроўкі на цягавітасць могуць выходзіць за рамкі звычкі ў ежы, каб дапамагчы запаволіць зніжэнне мышачнай масы, назіраную пры кахексіі.
- Лекі: Некаторыя лекі і харчовыя дабаўкі , якія былі апрабаваныя на кахексіі з абмежаваным поспехам ўключаюць у сябе:
- Мегестрол (мегестрол)
- талидомид
- Zyloprim (аллопуринол)
- Celebrex (целекоксиб)
- L-карнитин
- медроксипрогестерона
- тэстастэрон
- Медыцынская марыхуана і маринол
Будучыня кахексіі Лячэнне
Некаторыя лекі , у цяперашні час у клінічных выпрабаваннях , якія перспектыўныя, дапамагаючы людзям справіцца з сімптомамі кахексіі. Некаторыя з іх зараз знаходзяцца ў фазе 3 выпрабаванняў - эксперыментальныя даследаванні, ацэньваюць прэпарат або працэдуру , якая ўжо былі прызнаныя адносна бяспечнымі і эфектыўнымі. У цяперашні час, і ўлічваючы той факт, што кахексія часта пачынаецца задоўга да таго, відавочна, на фізічным экзамене, гэта важна для вырашэння гэтага ўскладненні ў людзей з такімі станамі, як рак лёгкіх, як мага хутчэй пасля ўстанаўлення дыягназу.
крыніцы:
Блюм Д., і Ф. Штрассер. Інструменты ацэнкі кахексіі. У цяперашні час меркаванне ў падтрымліваецца і паліятыўнай дапамогі. 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Пажыўная падтрымка ў Мультымадальны тэрапіі ракавай кахексіі. Падтрымлівае тэрапія пры раку. 2008. 16 (5): 447-51.
Эліяна, M. і інш. Энтэральны (аральна або трубка ўвядзення) пажыўная падтрымка і эйкозапентаеновая кіслата ў пацыентаў з ракам: сістэматычны агляд. Міжнародны часопіс анкалогіі. 2006. 28 (1): 5-23.
Ферон, К. і інш. Вызначэнне і класіфікацыя ракавай кахексіі: міжнародны кансэнсус. Lancet Oncology. 2011. 12 (5): 489-95.
Додсон, S. і інш. Гипотрофия цягліц у ракавай кахексіі: клінічныя праявы, дыягностыка і новых стратэгій лячэння. Штогадовы агляд медыцыны. 2011. 62: 265-79.
Кумар, N. і інш. Рак кахексія: традыцыйныя метады лячэння і новыя малекулярныя механізмы , заснаваныя на падыходы да лячэння. Бягучыя параметры ў анкалогіі 2010. 11 (3-4): 107-17.
Ліра, F. і інш. Рэгуляванне запалення ў тлушчавай тканіны ў ракавай кахексіі: эфект фізічных практыкаванняў. Cell біяхімія і функцыі. 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. і інш. Рандомізірованного Фаза III клінічных выпрабаванні камбінаванага лячэння з карнитином + целекоксибом ± мегестрола для пацыентаў з сіндромам звязаных з на рак анарэксіяй / кахексіі. Clinical Nutrition. 2011 Кастрычніка 31 (Epub перад пячаткай).
Мэддокс, M. і інш. Паляпшэнне мышачнай масы і функцыі ў кахексіі: немедикаментозные падыходы. У цяперашні час меркаванне ў падтрымліваецца і паліятыўнай дапамогі. 2011. 5 (4): 361-4.
Мантованна, G. і інш. Рандомізірованного фаза III клінічных выпрабаванняў пяці розных родаў лячэнне 332 хворых з ракавай кахексіяй. Анколаг. 2010. 15 (2): 200-11.
Мэрфі, R. і інш. Уплыў дабавак эйкозапентаеновой кіслаты на мышачнай масе цела ў ракавай кахексіі. Брытанскі часопіс Cancer. 2011. 105 (10): 1469-73.
Оп ден Камп, C. і інш. Pre-кахексіі ў хворых са стадыямі I-III немелкоклеточного рака лёгкага: сістэмнае запаленне і функцыянальнымі парушэннямі без актывацыі шкілетных цягліц сістэмы убиквитин протеасом. Рак лёгкіх. 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. і інш. Запаленне ў ракавай кахексіі: Для таго, каб дазволіць ці не дазволіць ( у тым , што пытанне>). Clinical Nutrition. 2012 Люты 18. (Epub перад пячаткай)
Shum, А. і П. Polly. Рак кахексія: Малекулярныя мішэні і Шлях для дыягностыкі і лекавага ўмяшальніцтва. Хваробы эндакрыннай сістэмы , абмену рэчываў, імунных расстройстваў наркотыкаў Мэты. 2012 Mar 5. (Epub перад пячаткай)
Спрингер, J. і інш. Інгібіравання ксантиноксидазы памяншае атрафію і паляпшае зыход у пацучынай мадэлі ракавай кахексіі. Міжнародны часопіс рака. 2012 Люты 15 (Epub перад пячаткай)