Ацёк лёгкі з'яўляецца медыцынскім станам , выкліканым лішкам вадкасці ў альвеолах лёгкіх (у альвеолах ). Паколькі запоўненыя вадкасцю альвеолы не можа нармальна функцыянаваць, ацёк лёгкіх, як правіла, выклікае значныя цяжкасці з дыханнем, і часта могуць стаць небяспечнымі для жыцця праблемы.
Чаму Ацёк лёгкіх з'яўляецца праблемай
У альвеолах, дзе рэальная праца лёгкіх адбываецца.
У альвеалярных паветраных мяшэчкаў, свежае паветра, якім мы дыхаем прыходзіць у непасрэднай блізкасці ад капіляраў, якія нясуць кісларод бедных кроў з тканін арганізма. (Гэты кісларод бедных кроў проста запампоўваецца з правага боку сэрца з ў лёгкія праз лёгачную артэрыю. Вось яшчэ пра тое , як працуе сэрца .)
Праз тонкія сценкі альвеол, крытычныя газу абмены адбываюцца паміж паветрам ўнутры альвеалярнага мяшка і «адпрацаванага» крыві ў капілярах. Кісларод з альвеол паглынаецца ў капілярнай крыві, і двухвокіс вугляроду з крыві дыфузіюе ў альвеолы. Крыві, цяпер абагачаны кісларод зноў, ажыццяўляюцца на левы бок сэрца, якая падае яго да тканін. «Выкарыстоўваецца» альвеалярны паветра выдыханае да атмасферы, так як мы дыханне.
Жыццё само па сабе залежыць ад эфектыўнага абмену газаў у альвеолах.
Пры ацёку лёгкіх, некаторыя з альвеалярных мяшочкаў напаўняюцца вадкасцю.
Крытычны абмен газаў паміж удыхальным паветрам і капілярнай крывёю больш не можа адбывацца ў запоўненай вадкасці альвеол. Калі дастатковую колькасць альвеол пакутуюць, сімптомы. І калі ацёк лёгкіх становіцца шырокая, смерць можа наступіць.
Сімптомы ацёку лёгкіх
Ацёк лёгкіх можа працякаць востра, у гэтым выпадку яна звычайна выклікае моцную дыхавіцу (цяжкасці дыхання), разам з кашлем (які часта вырабляе ружовы, пеністы мокроты) і хрыпы.
Раптоўны ацёк лёгкага таксама можа суправаджацца крайняй трывогай і сэрцабіццем. Раптоўнае пачатак ацёку лёгкіх часта называюць «флэш ацёк лёгкіх», і гэта часцей за ўсё паказвае на раптоўнае пагаршэнне якая ляжыць у аснове сардэчнай праблемы. Так , напрыклад, востры каранарны сіндром можа вырабляць ўспышкі ацёк лёгкіх, так як можа вострага стрэсу кардыяміяпатыя .
Востры ацёк лёгкіх заўсёды патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі, і можа прывесці да смяротнага зыходу.
Хранічны ацёк лёгкіх, які часта назіраецца пры сардэчнай недастатковасці , як правіла, выклікаюць сімптомы, воску і памяншацца з цягам часу, па меры закрануты больш ці менш альвеолы. Агульныя сімптомы дыхавіцы пры фізічнай нагрузцы, ортопноэ (цяжкасці дыхання, лежачы плоска), пароксізмальной начны дыхавіцай (прачынаўся па начах моцна кароткае дыханне), стомленасць, ногі ацёк (ацёк), а таксама павелічэнне вагі (за кошт назапашвання вадкасці).
Што выклікае ацёк лёгкіх?
Лекары звычайна дзеляць ацёк лёгкіх ў адзін з двух тыпаў: сардэчны ацёк лёгкіх і несердечной ацёку лёгкіх.
Сардэчны Ацёк лёгкіх
Сардэчна-сасудзістыя захворванні з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай ацёку лёгкіх. Сардэчны ацёк лёгкіх адбываецца таму, што асноўная праблема сэрца выклікае ціск у левым баку сэрца, каб стаць павышаным. Гэта высокі ціск перадаецца перадаецца ў адваротным кірунку, праз лёгачныя вены, да альвеалярным капілярах.
З-за падвышанай лёгачнай капілярнага ціску, вадкасць прыводзіць з капіляраў ў альвеолярной паветранай прасторы, і ацёк лёгкіх ўзнікае.
Практычна любы від хваробы сэрца можа ў канчатковым выніку прывесці да падвышанай сардэчнаму ціску левабаковага, і, такім чынам, да ацёку легкихов. Найбольш распаўсюджанымі відамі сардэчна-сасудзiстых захворванняў, якія выклікаюць ацёк лёгкіх з'яўляюцца:
- ішэмічная хвароба сэрца (ИБС)
- сардэчная недастатковасць ад любой прычыны
- захворвання клапанаў сэрца, асабліва мітральны стэноз , мітральны регургитация , стэноз аартальнага або аартальнага
- цяжкая гіпертанія
Пры хранічнай сардэчнай ацёку лёгкіх, падвышаны ціск усярэдзіне капіляраў можа ў канчатковым выніку прывесці змены адбываюцца ў лёгачных артэрыях.
У выніку, высокі ціск у лёгачнай артэрыі можа адбыцца, стан завецца лёгачнай гіпертэнзіі . Калі правая бок сэрца павінна перапампоўваць кроў супраць гэтага павышанага ціску ў лёгачнай артэрыі, правабаковая сардэчная недастатковасць ў канчатковым выніку можа развівацца.
Несердечный Ацёк лёгкага
У несердечном ацёку лёгкага, вадкасць запаўняе альвеолы па прычынах, не звязаных з павышаным ціскам сэрца. Гэта можа адбыцца, калі капіляры ў лёгкіх пашкоджваюцца з нек-хваробы сэрца. У выніку, капіляры становяцца «дзіравымі» і пачынаюць цячы вадкасці ў альвеолы.
Найбольш частай прычынай несердечной ацёку лёгкіх з'яўляецца востры рэспіраторны дыстрэс - сіндром (ОРДС) , што выклікана дыфузным запаленнем ў лёгкіх. Гэта запаленне пашкоджвае сценкі альвеол і дазваляе вадкасці назапашвацца. РДСВ звычайна назіраецца ў крытычна хворых пацыентаў, і можа быць выклікана інфекцыяй, шоку, траўмы, а таксама некалькі іншых умоў.
У дадатку да РД, несердечный ацёк лёгкі, таксама можа быць атрыманы шляхам:
- лёгачная эмбалія
- вышынны хваробы
- Наркотыкі (асабліва гераін і какаін)
- вірусныя інфекцыі
- Таксіны (напрыклад, удыханне хлору або аміяку)
- Неўралагічныя праблемы (напрыклад, чэрапна - мазгавой траўмы або субарахноидального кровазліцця )
- ўдыханне дыму
- утапленне
Дыягнаставанне ацёку лёгкіх
Хутка робіць дыягназ ацёку лёгкіх мае вырашальнае значэнне; і асабліва важна правільна дыягнаставаць асноўную прычыну.
Дыягнаставаць ацёк лёгкіх, як правіла, ажыццяўляецца досыць хутка, выконваючы фізічную экспертызу, вымярэння ўзроўню кіслароду ў крыві, і рабіць рэнтген грудной клеткі.
Пасля таго, як ацёк лёгкіх было выяўлена, крокі павінны быць неадкладна прынятыя, каб вызначыць асноўную прычыну. Гісторыя хваробы з'яўляецца вельмі важнай у гэтай працы, асабліва калі ёсць гісторыя хваробы сэрца (або падвышанай рызыка сардэчна-судзінкавага), ужыванне наркотыкаў, уздзеянне таксінаў ці інфекцыі або фактары рызыкі для лёгачнай эмбаліі.
ЭКГ і эхокардиография часта вельмі карысныя ў выяўленні асноўнага захворвання сэрца. Калі хвароба сэрца падазраецца , але не можа быць прадэманстравана з дапамогай неинвазивных адчуваць, катэтарызацыя сэрца можа быць неабходнай. Шэраг іншых выпрабаванняў можа быць неабходны, калі ёсць падазрэнне на несердечную прычыне.
Несердечный ацёк лёгкі дыягнастуюцца, калі ацёк лёгкіх прысутнічаюць пры адсутнасці падвышаных ціскаў левага сэрца.
Лячэнне ацёку лёгкіх
Непасрэдныя мэты ў лячэнні ацёку лёгкага з'яўляюцца зніжэнне назапашвання вадкасці ў лёгкіх і аднавіць узровень кіслароду ў крыві да нормы. Кіслародная тэрапія практычна заўсёды даецца адразу. Калі прыкметы сардэчнай недастатковасці прысутнічаюць, діуретікі таксама даюцца востра. Лекі , якія пашыраюць крывяносныя пасудзіны, такія як нітраты , часта выкарыстоўваюцца для паніжэння ціску ўнутры сэрца.
Калі ўзровень кіслароду ў крыві застаецца крытычна нізкім, нягледзячы на такія меры, якія могуць спатрэбіцца механічная вентыляцыя. Механічная вентыляцыя можа быць выкарыстана для павышэння ціску ўнутры альвеол, а дыск некаторыя з назапашанай вадкасці назад у капіляры.
Аднак Канчатковае лячэнне ацёку лёгкага - ці з'яўляецца гэта з-за хваробы сэрца або да несердечной прычыне - патрабуе выяўлення і лячэння асноўнай медыцынскай праблемы.
крыніцы:
Посуд LB, Matthay MA. Клінічная практыка. Востры ацёк лёгкіх. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Веинтроб Н. Л., ІП Колінз, Pang PS і інш. Вострая сардэчная недастатковасць сіндромы: аддзяленне неадкладнай дапамогі прэзентацыйная, лячэнне, а таксама распараджэння: сучасныя падыходы і будучыя мэты: навуковае заяву ад Амерыканскай асацыяцыі сэрца. Circulation 2010; 122: 1975.