Ўскладненні Сак і як лекары кіраваць імі
Субарахноидальное кровазліццё (Сак) з'яўляецца палохалай і патэнцыйна небяспечнае для жыцця захворванне , пры якім парывы крыві з артэрыі ў мозгу і працёкаў ў цэрэбраспінальнай вадкасці (ЦСЖ).
Толькі каля траціны пацыентаў з Сак маюць «добры вынік» пасля лячэння. Як быццам гэтага было недастаткова, субарахноидальное кровазліццё можа адпраўляецца каскад іншых праблем.
Для абароны ад гэтых далейшых ускладненняў, ахвяры субарахноидального кровазліцця адсочваюцца ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі пасля таго, як яны ўпершыню прыходзяць у бальніцу.
Ёсць чатыры асноўных ускладненняў субарахноидального кровазліцця. Гэтыя ўскладненні вазоспазма, гідрацэфалія, курчы, і паўторнае крывацёк.
Вазоспазма Пасля субарахноидального кровазліцця
Слова вазоспазма азначае, што крывяносныя посуд у галаўным мозгу «спазм» і заціснуць ўніз, памяншаючы, а часам нават спыніць прыток крыві да часткі мозгу. Вынікам з'яўляецца інсульт.
Вазоспазма звычайна адбываецца ад сямі да дзесяці дзён пасля першага крывацёку. Паколькі вазоспазма цяжка паддаецца лячэнню, калі гэта адбудзецца, то акцэнт стацыянарнай дапамогі з'яўляецца прафілактыка. Прэпарат нимодипина крывяны ціск было паказана, каб паменшыць верагоднасць неспрыяльнага зыходу пасля вазоспазма (хоць гэта не падобна, каб паменшыць рызыка развіцця вазоспазма у першую чаргу). Занадта малая колькасць крыві ў арганізме таксама было паказана, карэлюе з рызыкай вазоспазма, і такім чынам, пацыент атрымлівае адэкватныя вадкасці нутравенна для падтрымання аб'ёму крыві ў яшчэ стан (не занадта шмат, не занадта мала).
Іншыя больш эксперыментальныя метады для прадухілення вазоспазма ўключаюць прадастаўленне статыны лекі .
Людзі, якія Сакі ўважліва сочаць за прыкметы вазоспазма з паўторным неўралагічнымі экзаменамі. Калі ёсць раптоўнае пагаршэнне вынік тэсту, гэта можа азначаць, разрэджваюць адбываецца. Выкарыстанне такіх метадаў , як транскраниальная Доплераграфія можа таксама намякаюць , што хто - то развіваецца вазоспазма.
З пунктам гледжання лячэння вазоспазма, крывяны ціск падтрымліваецца трохі высокай (індукаваныя гіпертанія) для пацыентаў, якія маюць базавую гіпертанію або іншыя праблемы з сэрцам, якія з'яўляюцца супрацьпаказаннем да гэтай стратэгіі, за выключэннем.
Калі вазоспазма захоўваецца, нягледзячы на гипертензивную тэрапію, больш інвазівные варыянты, такія як ангіяпластыка (адкрыццё крывяноснай пасудзіны з дапамогай катетера з разьбой праз крывяносныя пасудзіны) або з дапамогай катетера для ўвядзення лекі непасрэдна ў звужанай месцы, можа быць прыняты.
Гідрацэфалія Пасля субарахноидального кровазліцця
Часам згустак крыві з субарахноидального кровазліцця можа затрымацца ў адным з важных прыродных дрэнажных участкаў спіннамазгавой вадкасці (СМЖ). Звычайна CSF утвараецца ў страўнічках галаўнога мозгу. Затым ён праходзіць праз невялікія адтуліны, вядомыя як адтуліны. Калі гэтыя адтуліны забітыя, СМЖ ўсё яшчэ вырабляецца, але няма куды ісці. Вынікам з'яўляецца павелічэнне ціску ўнутры страўнічкаў мозгу, які вядомы як гідрацэфалія. Ціск распаўсюджваецца на мозг і чэрап.
Падвышаны нутрачарапнога ціску можа прывесці да зніжэння свядомасці і коме. Калі не лячыць, мозг можа быць праштурхнуў шчыльныя вобласці, як адтуліну ў падставы чэрапа, што прыводзіць да смерці.
Каб прадухіліць гэта нарастанне ціску, нейрахірургі можа выканаць люмбальной пункцыі або змясціць шунт ў чэрапе, каб зліць лішкі КСФ.
Канфіскацыя Пасля субарахноидального кровазліцця
Кроў можа выклікаць раздражненне кары галаўнога мозгу і ў выніку захопу . Тым ня менш, толькі невялікі працэнт пацыентаў з Сак ісці далей мець эпілепсію (захоп засмучэнні). Лекары могуць разгледзець магчымасць выкарыстання прэвентыўных протівоэпілептіческій ў бліжэйшы перыяд часу пасля кровазліцця. Але доўгатэрміновы анты-эпілептыкі не рэкамендуецца выкарыстоўваць (з некаторымі выключэннямі на аснове індывідуальных фактараў рызыкі), з-за рызык, звязаных з пабочнымі эфектамі.
Re-Крывацёк Пасля субарахноидального кровазліцця
Пасля Сак, рызыка паўторнага крывацёку складае прыкладна ад 3 да 13 адсоткаў у працягу першых 24 гадзін, у адпаведнасці з 2012 годам у артыкул Stroke.
Частыя неўралагічныя агляды i перыядычныя галаўныя КТ, асабліва ў перыяд неўзабаве пасля першапачатковай сыходзіць крывёй, могуць дапамагчы выявіць паўторнае крывацёк, калі гэта адбываецца.
Для таго, каб прадухіліць паўторнае крывацёк, анеўрызма высокай рызыкі ў мозгу блакаваная. Гэта можа быць зроблена з выкарыстаннем тыпу хірургічнага штапель, каб абрэзаць анеўрызму ад астатняй часткі артэрыі, або шляхам прадзявання катетера праз артэрыю да анеўрызмы і уставак металічных шпулек або герметыка рэчывы для ўшчыльнення анеўрызмы. Якая працэдура лепш складанае рашэнне, якое вар'іруецца ад чалавека да чалавека і патрабуе ўважлівага абмеркавання з медыцынскай групай.
Bottom Line
У той час як чатыры асноўных ўскладненні субарахноидального кровазліцця могуць здацца , што больш чым дастаткова, на жаль, ёсць яшчэ некалькі патэнцыйных небяспекі , якія прыходзяць ад таго , дастаткова сур'ёзнага захворвання , каб патрабаваць дапамогі ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. Трамбоз глыбокіх вен ног, гипонатриемия і ўнутрыбальнічных інфекцыі , таксама павінен быць абаронены супраць. Выжылыя першапачатковыя сыходзіць крывёй толькі частка праблемы субарахноидального кровазліцця. Выжылыя астатняе запатрабуе цеснага супрацоўніцтва з камандай спецыялістаў-медыкаў.
крыніцы:
Бедерсон, JB, і інш. (2009). Кіраўніцтва па кіраванні анеўрызмы субарахноидальное кровазліццё: заяву для медыцынскіх работнікаў з адмысловага пішучага групы Савета Stroke, Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі. Інсульт, 40: 994.
Buczacki, SJ, Киркпатрик, PJ, Сили, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Позняя эпілепсіі наступныя аперацый на адкрытай для анеўрызмы субарахноидального кровазліцця. J ournal неўралогіі, нейрахірургіі, і Psychiatry, 75: 1620.
Коналі, Е. С. і соавт. (2012). Кіраўніцтва па кіраванні анеўрызмы субарахноидальное кровазліццё: заяву для медыцынскіх работнікаў з адмысловага пішучага групы Савета Stroke, Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі. Інсульт, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki Т., Colohan, АР, Назар, Г. (1985). Цэрэбральны вазоспазма наступных анеўрызм субарахноидального кровазліцця. Інсульт, 16: 562.
Tidswell, П. і інш. (1995). Кагнітыўная зыход пасля разрыву анеўрызмы: стаўленне да анеўрызмы сайта і интраоперационных ускладненняў. Neurology, 45: 875.
АДМОВА АД АДКАЗНАСЦІ: Інфармацыя на дадзеным сайце прызначана толькі для адукацыйных мэтаў. Яна не павінна выкарыстоўвацца ў якасці замены для асабістай гігіены па ліцэнзаваных лекарам. Калі ласка , звярніцеся да лекара для дыягностыкі і лячэння якіх - небудзь адносна сімптомаў або медыцынскага стану.