У працягу больш за 200 гадоў, дыгіталісу (рэчыва , якое атрымліваецца з расліны наперстаўкі), быў апорай у лячэнні сардэчна - сасудзістых захворванняў -у прыватнасці, сардэчнай недастатковасці і фібрыляцыю перадсэрдзяў . Дигоксин (на сённяшні дзень, найбольш часта выкарыстоўванай формай дыгіталісу) да гэтага часу шырока прадпісаных для гэтых двух сардэчных умоў.
У апошнія дзесяцігоддзі, аднак, эксперты моцна сумняваюцца, дигоксин яшчэ павінны быць выкарыстаны пры лячэнні сардэчна-сасудзiстых захворванняў.
Ёсць дзве агульныя прычыны для гэтага нядаўняга скептыцызму ў дачыненні да дигоксина. Па-першае, некалькі больш новыя прэпараты былі распрацаваны, чыя эфектыўнасць была даказаная ў клінічных даследаваннях, у той час як рандомізірованный даследаванні, якія дэманструюць перавагі дигоксина было адносна мала. Такім чынам, фактычныя клінічныя перавагі дигоксина былі пастаўлены пад сумнеў.
Па-другое, таксічнасць наперстаўкі можа быць даволі цяжка пазбегнуць, і гэта можа быць вельмі небяспечна. У большасці выпадкаў, іншыя прэпараты з меншым патэнцыялам таксічнасці могуць быць выкарыстаны замест дигоксина.
Нягледзячы на гэтыя праблемы, дигоксин ўсё яшчэ можа быць карысным у некаторых людзей з сардэчнай недастатковасцю або фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Якім Дигоксин працуе?
Дигоксин мае два асноўных эфекту на сэрцы.
Па-першае, ён інгібіруе пэўныя помпаў ў клеткавых мембранах сардэчных, памяншаючы перасоўванне натрыю з унутранай часткі клетак да вонкавага боку клетак. Гэта дзеянне мае эфект павышэння сілы скарачэння сардэчнай мышцы.
Такім чынам, паслабленне сардэчнай мышцы можа больш эфектыўна напампаваць трохі, калі дигоксина ўводзяць.
Ва- другое, дигоксина ўплывае на вегетатыўную тонус , памяншаючы сімпатычнай ( «барацьба ці палёт») і парасімпатычнай ( ўдушша ) тон. Гэтыя змены вегетатыўнага тонусу паменшыць праводнасць сардэчных электрычных імпульсаў праз АВ вузла і , такім чынам , маюць тэндэнцыю да запаволення сардэчнага рытму ў людзей , якія маюць фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Такім чынам, дигоксин можа палепшыць сардэчную цягліцу ў людзей з сардэчнай недастатковасцю і можа запаволіць сардэчны рытм у людзей з мігацельнай арытміяй.
Дигоксин Таксічнасць
Таксічныя эфекты дигоксина звязаныя з ўзроўнямі ў крыві лекавага сродку. На жаль, тэрапеўтычныя ўзроўні прэпарата з дигоксином не так ужо моцна адрозніваюцца ад таксічных узроўняў гэтак крыві розніцы паміж прыёмам «дастаткова» дигоксина і займае занадта шмат дигоксина часта бывае вельмі мала. Гэта «вузкае тэрапеўтычнае акно» робіць магчымым бяспечнае выкарыстанне дигоксин даволі цяжка для многіх людзей.
Дигоксин таксічнасць часцей у людзей , якія развіваюць праблемы з ныркамі або нізкія ўзроўні-як калій з якіх адносна часта сустракаецца ў людзей , у якіх ёсць сардэчная недастатковасць і якія праходзяць лячэнне з діуретікі .
Таксічныя эфекты дигоксина ўключаюць пагражаюць жыццю сардэчных арытмій , асабліва жалудачкавай тахікардыі і фібрыляцыю страўнічкаў , цяжкая брадыкардыя (павольны пульс), сардэчны блок , страта апетыту, млоснасць ці ваніты, а таксама неўралагічныя праблемы , уключаючы блытаніны і парушэнні гледжання. Варта адзначыць, што па крайняй меры 30 адсоткаў людзей з таксічным дигоксином узроўняў не адчуваюць ніякіх сімптомаў. Гэта азначае, што небяспечныя для жыцця парушэнні сардэчнага рытму можа адбыцца ў гэтых людзей без якога-небудзь папярэджання.
Калі чалавек прымае дигоксин, ўзровень у крыві, як правіла, вымяраецца перыядычна спрабаваць застацца ў межах вузкага тэрапеўтычнага акна.
Дигоксин ў лячэнні сардэчнай недастатковасці
Зусім нядаўна, 30 гадоў таму, дигоксин (разам з діуретікі) быў аснова лячэння ў людзей з сардэчнай недастатковасцю з прычыны дылатацыйную кардыяміяпатыі , гэта значыць, сардэчная недастатковасць , выкліканае паслабленнем сардэчнай мышцы, які характарызуецца зніжэння фракцыі выкіду .
Але з тых часоў некалькі новых метадаў лячэння былі распрацаваны для сардэчнай недастатковасці, чыя эфектыўнасць была выразна прадэманстравана ў шматлікіх рандомізірованный клінічных выпрабаванняў. Прэпараты , якія , як было паказана , каб палепшыць сімптомы і павялічыць выжывальнасць ўключаюць бэта - блокаторы , інгібітары АПФ , ARB агентаў , а таксама (у апошні час) спалучэнне прэпарата з АРБАЎ і інгібітар неприлизина на рынку як Entresto .
Акрамя таго, многія людзі з застойнай сардэчнай недастатковасцю з'яўляюцца кандыдатамі для сардэчнай ресинхронизации , лячэння , якое таксама можа значна паменшыць сімптомы і палепшыць выжывальнасць.
Клінічныя выпрабаванні паказалі , што ў людзей з сардэчнай недастатковасцю , абумоўленай дылатацыйную кардыяміяпатыі, дигоксин , як уяўляецца , палепшыць сімптомы сардэчнай недастатковасці і зменшыць патрэбнасць ў шпіталізацыі. Аднак, у адрозненні ад іншых відаў лячэння ў цяперашні час шырока выкарыстоўваецца пры сардэчнай недастатковасці, дигоксин, здаецца, не паляпшае выжывальнасць.
Большасць экспертаў у цяперашні час рэкамендуюць выкарыстоўваць дигоксин ў людзей з сардэчнай недастатковасцю толькі ў якасці другой лініі або лячэння трэцяй лініі, калі наогул. Гэта значыць, дигоксин, як правіла, рэкамендуецца, толькі калі чалавек з сардэчнай недастатковасцю працягвае якія маюць значныя сімптомы, нягледзячы на аптымальную тэрапію, якая ўключае ў сябе бэта-блокаторы, інгібітар АПФ або БРА прэпарат, діуретікі і / або Entresto.
Дигоксин не дае ніякай карысці ў лячэнні людзей , якія маюць сардэчную недастатковасць з захаванай фракцыяй выкіду, то ёсць людзі з дыясталічны сардэчнай недастатковасцю . Дигоксин таксама ня карысна ў стабілізацыі людзей з вострай сардэчнай недастатковасцю. Яго выкарыстанне павінна быць абмежавана кіраваннем з хранічнымі сімптомамі дылатацыйную кардыяміяпатыі сардэчнай недастатковасці.
Дигоксин ў лячэнні мігацельнай арытміі
Як ужо адзначалася раней, дигоксина запавольвае праводнасць электрычных імпульсаў праз АВ вузла, і, як следства, гэта можа запаволіць сардэчны рытм у людзей, якія маюць фібрыляцыю перадсэрдзяў. Так як пачашчанае сэрцабіцце з'яўляецца галоўнай прычынай сімптомаў ў людзей з мігацельнай арытміяй , дигоксин можа быць карысным у забеспячэнні некаторага палягчэння сімптомаў.
Тым ня менш, дигоксин мае тэндэнцыю быць значна менш эфектыўны ў палягчэнні сімптомаў , чым два іншых класаў лекавых сродкаў , якія выкарыстоўваюцца ў цяперашні час шырока , каб запаволіць частату сардэчных скарачэнняў пры фібрыляцыю перадсэрдзяў, а менавіта, бэта - блокаторы і блокаторы кальцыевых каналаў . Гэтыя два класа прэпаратаў вырабляюць запаволенне сардэчнага рытму ў спакоі і пры фізічнай нагрузцы, у той час як дигоксин запавольвае сардэчны рытм толькі ў стане спакою. Таму што многія людзі з мігацельнай арытміяй скардзяцца ў асноўным дрэнны пераноснасць фізічнай нагрузкі, выкліканай хуткім павелічэннем частаты сардэчных скарачэнняў з нават мяккім практыкаванні, дигоксин забяспечвае невялікае палёгку ў іх сімптомы.
Акрамя таго, у цяперашні час назіраецца, што выкарыстанне дигоксина для кантролю хуткасці ў людзей з мігацельнай арытміяй звязаны з павелічэннем смяротнасці. У прыватнасці, 2017 клінічнае даследаванне мяркуе, што гэта павелічэнне смяротнасці прама прапарцыйна дигоксин узроўняў: што кроў, тым вышэй ўзровень у крыві, тым вышэй рызыка. Хоць прычына, па-відаць падвышаны рызыка смерці з дигоксином не ўпэўнены, цалкам верагодна, што гэта звязана з больш высокім рызыкай раптоўнай смерці ад сардэчных арытмій.
Большасць экспертаў у цяперашні час, па меншай меры, некалькі неахвотна рэкамендую выкарыстоўваць дигоксин для кантролю частоты сардэчных скарачэнняў у людзей з мігацельнай арытміяй. Тым не менш, дигоксин ўсё яшчэ можа быць разумным варыянтам, калі чалавек з фібрыляцыю перадсэрдзяў з'яўляецца пастаянныя і значныя сімптомы ў стане спакою, якія не вызваляецца ад камбінацыі бэта-блокаторы і блокаторы кальцыевых каналаў.
Прывітальнае слова
Не так даўно, дигоксин была асновай тэрапіі як для сардэчнай недастатковасці і фібрыляцыю перадсэрдзяў. Тым не менш, у апошнія дзесяцігоддзі новыя прэпараты былі распрацаваны, якія з'яўляюцца больш эфектыўнымі і бяспечнымі ў выкарыстанні. Большасць экспертаў у цяперашні час рэкамендуюць выкарыстоўваць дигоксин толькі ў асоб, у якіх гэты прэпарат, верагодна, можа прапанаваць некаторыя асаблівасці і істотную выгаду. І калі ён выкарыстоўваецца, ён павінен выкарыстоўвацца з асцярожнасцю.
> Крыніцы:
> Амуросій А.П., Батлер Дж, Ахмед А, і інш. Выкарыстанне дигоксина ў пацыентах з пагаршэннем хранічнай сардэчнай недастатковасцю: Перагляд старога прэпарат для памяншэння шпіталізацыі. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Лопиш R, Гібсан СМ. ARISTOTLE: дигоксин і смяротнасць пацыентаў з мігацельнай арытміяй з і без сардэчнай недастатковасці: Ёсць ці Сыроватка дигоксина канцэнтрацыя Matter? Праграма і тэзісы Амерыканскага каледжа кардыялогіі 66 - й штогадовай навуковай сесіі і выставе; 17-19 сакавіка 2017 году; Вашынгтон, акруга Калумбія. АПОШНЯЯ клінічныя выпрабаванні.
> Ponikowski Р, Voors А.А., Анкер С.Д. і інш. 2016 ESC Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці: Мэтавая група па дыягностыцы і лячэнню вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC) Распрацавана з асаблівым укладам сардэчнай недастатковасці Асацыяцыі (HFA ) ад ESC. Eur J сэрца 2016; 37: 2129.